6 курс / Гастроэнтерология / Питайтесь_рационально_Витебский_Я_Д_

Я. Д. ВИТЕБСКИЙ

ПИТАЙТЕСЬ

РАЦИОНАЛЬНО

ЧЕЛЯБИНСК ЮЖНО-УРАЛЬСКОЕ КНИЖНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО

1989

ОТ РЕДАКЦИИ

Читателей, без сомнения, сразу привлечет имя автора этой небольшой книги — известного у нас

встране и за рубежом хирурга-гастроэнтеролога, основоположника нового научного направления, получившего название клапанной гастроэнтероло­ гии, Якова Давидовича Витебского. Кто из стражду­ щих не слышал о его методах борьбы за здоровье людей, подверженных самым различным заболева­ ниям желудочно-кишечного тракта! Облегчить страдания больных, избавить их от послеопераци­ онных осложнений — эти цели и задачи преследует

всвоей работе хирург-новатор, профессор, доктор медицинских наук Я. Д. Витебский и возглавляемая им Курганская научно-исследовательская лаборато­ рия гастроэнтерологии.

Но за этими громким титулом и сложными терминами — сотни, тысячи судеб людей, к кото­ рым вернулась радость полноценной жизни. Ведь Витебскому и его коллегам удалось сократить количество осложнений после операций по поводу язвы, холецистита, рака в 20—30 раз, по сравне­ нию с другими родственными учреждениями стра­ ны. Это ли не вклад науки уже сегодня в практику!

Причем профессор из Кургана берется опери­ ровать больных, от которых в других клиниках, в том числе и столичных, уже отказались. Он и его коллеги, например, стали оперировать людей, стра­ дающих одновременно холециститом, язвенной болезнью и сахарным диабетом. Результат пре­ взошел все ожидания —' большая группа таких па­ циентов не только была избавлена от, скажем, язвы желудка, но и от диабета.

Курганская лаборатория предложила для выяв­ ления опасности развития рака желудка, где лоста-

г 3

••

Введение

Выступая на протяжении многих лет с научно-по­ пулярными лекциями по проблемам питания, пропаган­ дируя достижения современной медицины, я не раз убеждался в отсутствии у населения элементарных зна­ ний о рациональном питании. Между тем, как показы­ вают клинические наблюдения, подавляющее большин­ ство (до 85%) заболеваний органов пищеварения связа­ но с нерациональным питанием. Излишняя по калорий­ ности, рафинированная, очищенная от пищевых волокон, шлаков пища, особенно в наш век, где малые физи­ ческие нагрузки, олигодинамия, способствуют появле­ нию избыточного веса тела, приводят к атоническим состояниям кишечника.

После лекций у слушателей, как правило, возникает немало вопросов. Причем многие хотели бы получить рекомендации, содержащие единые оптимальные схемы питания, гарантирующие продолжительную и здоровую жизнь. Бытует мнение о возможности разработки ка­ кой-то единой, универсальной и оптимальной схемы пи­ тания людей. Однако с первой же страницы брошюры я хочу уверить читателей в том, что такой схемы нет и быть не может. Разве допустимо, чтобы одинаково питались жители Таймыра и Ташкента, ребенок и взрос­ лый, работник умственного труда и рабочий, занятый тяжелым физическим трудом? Разумеется, нет.

Правда, общие критерии все-таки есть. Пища должна быть доброкачественной, биологически ценной, разно­ образной и употребленной в меру. Нужно научиться есть на здоровье. Хотелось бы, чтобы вопросы рационального питания пропагандировались как можно шире, стали достоянием масс, показателем их общей культуры.

Но так ли все сказанное серьезно и важно? Представим себе на минуту, что все органы человека,

пожалуй, за исключением нервной системы, в течение

5

его жизни обновляют свой клеточный состав. У нас постоянно растут волосы и ногти, несколько раз в год обновляется клеточный состаз крови. В человеческом желудке ежедневно погибают десятки миллиардов кле­ ток поверхностного эпителия и столько же появляется новых, молодых, что служит прекрасной иллюстрацией к сказанному Фридрихом Энгельсом: «Жить — это зна­ чит умирать». Следовательно, полноценное питание под­ разумевает необходимость извлечения из пищи в первую очередь разнообразных полноценных белков, имеющих полный набор необходимых аминокислот. Отсюда следу­ ет, что дефектно длительное строгое соблюдение любой, даже самой изысканной диеты из-за ее односторонности.

Научно обоснованные рекомендации по вопросам ра­ ционального питания не могут игнорировать региональ­ ные, национальные, возрастные и другие особенности. Всем нам хорошо известна острота кавказских блюд, обильно приправляемых перцем, чесноком, луком и дру­ гими специями, плохо переносимыми без привычки. Меж­ ду тем пищеварительный тракт местных жителей велико­ лепно приспособлен к таким особенностям питания. К то­ му же доказано, что в условиях жаркого климата острая пища необходима.

Рассчитывать калорийность продуктов тоже нужно с учетом местных климатических условий. На Севере она должна быть выше, чем, скажем, в южных районах страны.

Существуют различные представления о частоте прие­ мов пищи или ритме питания, о распределении пищевых нагрузок в сутки. Все человечество проживает в условиях постоянно действующих ритмов: смены времени суток, часов покоя и бодрствования, с которыми связаны и био­ логические ритмы работы наших внутренних органов, в том числе и пищеварения. Именно этим продиктована необходимость соблюдения режима питания.

Для взрослого человека трех-четырехкратное питание в строго определенные часы совершенно необходимо. При этом следует обратить внимание на предпочтительность больших нагрузок в первой половине дня. Переполненные органы пищеварения ухудшают глубину, качество сна, снижают его освежающий характер. Поэтому народная мудрость: «Позавтракай сам, обед раздели с другом,

6

этом пойдет речь ниже, что после еды нужно сохранять вертикальное положение тела (то есть не ложиться) не менее двух-двух с половиной часов.

Следует обратить внимание и на состояние ротовой полости. Даже у здорового человека в ней находится огромное количество разнообразных, в том числе болез­ нетворных, микробов. В отношении бактериальной за­ грязненности ее можно сравнить только с прямой киш­ кой. Число патогенных (могущих вызвать различные за­ болевания) микробов резко увеличивается при наличии воспалительных процессов в ротовой полости, а также непеченных зубов: с пищей в желудок поступает значи­ тельно большее количество микробов, и, в случае сниже­ ния кислотности желудочного сока, они заселяют двенад­ цатиперстную кишку, желчные пути со всеми вытекаю­ щими отсюда последствиями.

С другой стороны, отсутствие зубов или их протезов лишает возможности тщательно пережевывать, измель­ чать продукты и тем самым хорошо подготавливать для желудочного пищеварения пищевые массы. Оптимальное состояние ротовой полости — обязательное условие пол­ ного здоровья человека.

Многие годы я собирал вопросы, задаваемые слуша­ телями читаемых мною лекций систематизировал их, выявляя наиболее часто повторяемые. Эти ответы на са­ мые типичные вопросы и легли в основу брошюры. Напи­ сана она с учетом достижений нового направления, раз­ рабатываемого в стенах проблемной научно-исследова­ тельской лаборатории хирургической гастроэнтерологии в городе Кургане. Клапанная гастроэнтерология, а имен­ но так оно именуется, рассматривает желудочно-кишеч­ ный тракт человека как единую гидравлическую систему, состоящую из ряда отделов, имеющих анатомо-фиэиоло- гическую автономность, совершенно уникальные, непов­ торимые условия внутренней среды, внутриполостного давления, набора ферментов, бактериального спектра со­ держимого.

Как доказано проведенными исследованиями, уди­ вительное постоянство среды, резко отличающееся в смежных отделах (желудке и двенадцатиперстной киш­ ке, тонкой и толстой кишках, желчных и панкреати­ ческих протоках и кишечнике и т. п.), поддерживают так называемые клапанные аппараты органов пищеваре­ ния. Они располагаются на границах различных отделов желудочно-кишечного тракта. Знания об их наличии,

7

функциональной предназначенности необходимы каждо ­ му человеку, ибо их защита, бережное к ним отноше­ ние служит основой профилактики заболеваний пищева­ рительного тракта.

Как осуществляется процесс пищеварения у чело­ века (с точки зрения анатомии н физиологии пищевари­

тельной системы)!

Если процессы переваривания и всасывания пищевых продуктов у простейших живых существ проходят одно • этапно в вакуоли амебы, кишечной полости гидры и обеспечиваются элементарным набором ферментов, то у высших животных и человека они превратились в ряд

рыл действует в строго определенных условиях среды: пепсин в р е з к о кислых, трипсин — в щелочных. Это дает основание сравнивать работу желудочно - кишечного тракта со сложным химическим комбинатом, в к а ж д о м из цехов к о т о р о г о выполняются строго определенные

Из них 3—3,5 литра слюны, до 3,5—4 литров желудочно­ го сока, 1,5 литра — панкреатического, 0,5 литра желчи, более 3 литров кишечного сока.

Подавляющее большинство этих соков всасывается обратно, точнее — то количество, которое вступило в реакции с пищевыми продуктами . И лишь от 8 до 10% их под действием нормальной кишечной микрофлоры дезактивируются в правой половине толстой к и ш к и . Таким образом в фекалиях здорового человека содер ­ жатся лишь следы кишечных ферментов.

Следует подчеркнуть, что желчь, выделяющаяся в концентрированном виде из желчного пузыря в две­ надцатиперстную кишку, содержит конъюгированные желчные кислоты. Эти первичные желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолевая и др.) имеют по две ак­ тивные аминокислотные связи. В процессе переварива­ ния ж и р о в на место аминокислот становятся ж и р н ы е кислоты, и эти комплексы всасываются в кишечнике.

Первичные желчные кислоты, не подвергшиеся вса­ сыванию, в правой половине толстой к и ш к и также под действием нормальной кишечной микрофлоры (в пер-

8

вую очередь анаэробов — бифидумбактерий) деконъюгируются, превращаясь во вторичные желчные кисло­ ты—литохолевую, деэоксихолевую. Знание этого про­ цесса в клинике очень важно. Если в верхних отде­ лах пищеварительного тракта в норме представитель­ ствуют первичные желчные кислоты и к их действию слизистые оболочки желчных путей и тонкой кишки надежно адаптированы, то в толстой кишке здорового человека обнаруживаются вторичные желчные кислоты. Ситуации, когда в верхних отделах желудочно-кишеч­ ного тракта человека присутствуют вторичные желчные кислоты (это связано с определенными формами инфи­ цирования желчи) или, наоборот, в толстой кишке, особенно в левой ее половине, присутствуют первичные желчные кислоты,— всегда свидетельствуют о наличии тех или иных патологических состояний. К сожалению, до нас на эти моменты гастроэнтерологи не обращали должного внимания.

Важнейшим показателем нормального состояния желудочно-кишечного тракта человека является по­ стоянство среды в каждом из его отделов. Ведь обще­ известно резкое различие содержимого разных отделов и, в первую очередь, рядом расположенных. Так, в пищеводе реакция нейтральная (рН около 7), в желудке резко кислая (рН около 2,0), а в двенадцатиперстной кишке — щелочная (рН до 8,5—9).

Значение высокой кислотности желудочного сока не исчерпывается созданием необходимых условий для оптимального действия пепсина. Как известно, его протеолитическое действие при нейтральной или щелочной реакции окружающей среды не проявляется вовсе. Соляная кислота желудочного сока — один из важней­ ших факторов защиты желудочно-кишечного тракта от инфицирования. Она обеспечивает надежную дезинфек­ цию пищевого комка от обильной патогенной микро­ флоры, поступающей из ротовой полости, особенно у людей с кариесными зубами, хроническими тонзилли­ тами и другими заболеваниями. Поэтому забота врача о восстановлении нормальной кислотности желудочного сока имеет важное клиническое и профилактическое значение.

Резкое различие содержимого смежных отделов следует подчеркнуть на примере поджелудочной желе­ зы. В протоках поджелудочной железы содержится про­ фермент трипсиноген. Он превращается в мощный про-

9