6 курс / Гастроэнтерология / Питайтесь_рационально_Витебский_Я_Д_

лять слабые органические кислоты, поскольку они не могут оказать повреждающего воздействия на воспален­

к истощению желудочной секреции. Стойкое же сниже­ ние кислотности желудочного сока — фактор явно не­ благоприятный. Ведь нормальная кислотность играет важную защитную роль. Соляная кислота действует на попавшие в желудок микробы бактериубивающе (бакте­ рицидно).

Если кислотность желудочного сока снижена, а тем более отсутствует вовсе, бактерицидное действие же ­ лудочного сока выпадает. Это приводит к инфицирова­ нию стерильных в норме двенадцатиперстной кишки, желчных путей, верхних отделов тонкой кишки . Зараже­ ние желчи различными микробами чревато серьезными последствиями, поскольку под влиянием некоторых из них желчь м о ж е т менять свой химический состав вплоть до трансформации ее в классические канцерогенные (приводящие к развитию рака) соединения.

К р о м е того, систематический прием щелочных мине­ ральных вод нарушает кислотно-щелочное равновесие в организме в целом. Если ацидоз (сдвиг реакции внут­ ренней среды организма в кислую сторону) легче под­ дается исправлению, то алкалоз (сдвиг внутренней сре­ ды организма в щелочную сторону) представляет собой с медицинской точки зрения очень трудную задачу.

Вот почему систематический прием щелочных мине­ ральных вод нецелесообразен, чреват опасностью на­ ступления серьезных осложнений. Лучше чередовать употребление щелочных минеральных вод с кислыми (нарзан, газированная вода).

В чем заключается механизм вредного действия ал­ коголя и курения на органы пищеварения!

Крепкие спиртные напитки повреждают п р е ж д е все­ го слизистую оболочку желудка, вызывая особую форму так называемого алкогольного гастрита. Некоторые лю­ бители спиртного утверждают, что они употребляют спиртные напитки якобы «для аппетита». Однако в ре­ зультате алкогольного гастрита переваривающая способ­ ность желудочного сока снижается, усвоение принимае­ мых пищевых продуктов ухудшается.

50

-

перстной кишки, различными формами кишечного дисбактериоза-

При отсутствии так называемых «живых витаминов», избежать нехватку которых в зимнее и весеннее вре­ мена года в условиях Урала практически невозможно, прием поливитаминных таблеток просто необходим, только он не должен быть бесконтрольным.

Во всех больницах, санаториях, домах отдыха, пан­ сионатах существует послеобеденный сончас. Почему Вы относитесь к нему отрицательно!

У здорового человека полная эвакуация из желудка принятой пищи происходит в течение двух с половиной часов. Столь медленный темп продвижения с о д е р ж и м о ­ го объясняется полезной работой пилорического кла­ пана, или привратника. Его физиологическая предназна­ ченность заключается в том, чтобы обеспечить медлен­ ный, порционный ритм эвакуации. Смысл этого явления сводится к созданию условий для полной нейтрализации кислого желудочного с о д е р ж и м о г о соками двенадцати­ перстной кишки, желчью и соком поджелудочной ж е ­ лезы с целью подготовки пищевых масс для последую­ щего тонкокишечного пищеварения. Этим обеспечивает­ ся защита от того, что мы называем «кислым ударом» по слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (что имеет место обычно у больных дуоденитами и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки) .

К р о м е того, следует иметь в виду, что объем при­ нятой пищи в желудке р е з к о увеличивается за счет выработки большого количества пищеварительных со­ ков, чем, кстати, объясняется нарастающее чувство полноты, давления, переполнения, тяжести и распирания в подложечной области вскоре после еды . Ведь еже ­ дневно в наш желудочно-кишечный тракт для обеспе­ чения процессов переваривания пищи поступает до 12 литров пищеварительных соков. Из них слюны около трех литров, желудочного сока до четырех, сока под­ желудочной железы полтора, желчи пол-литра и более трех литров кишечного сока. За счет слюны, желудочно ­ го сока резко увеличивается объем желудочного содер­ ж и м о г о , что неизбежно приводит к значительному повы­ шению уровня внутрижелудочного давления.

В верхней части желудка у человека имеется так называемый «газовый пузырь» — участок желудка, со­ держащий воздух. При значительном повышении внут-

53

пищи человек ложится на спину? Кстати, ни одно живот­ ное не спит на спине! При таком положении тела газо­ вый пузырь желудка перемещается к передней стенке и в пищевод сбрасывается не воздух, а кислое желудоч ­ ное содержимое . В этом мы усматриваем пусковой ме ­ ханизм заболевания пищевода — рефлюкс-эзофагита.

В связи с изложенным еще раз хочу обратить вни­ мание читателя на положение, которое принимают груд­ ные дети после вскармливания. Они рефлекторно укла­ дываются на животик. Предпочтительность такого поло­ жения после еды очевидна, и тут есть над чем задумать­ ся врачам, родителям, бабушкам.

Причины некоторых заболеваний легких могут быть объяснены привычкой переедать перед сном . Ведь рефлюкс кислого желудочного с о д е р ж и м о г о в ротовую полость может сопровождаться его попаданием в ды­ хательные пути. В результате такого попадания пищевых масс в бронхи во время сна нередко возникают повтор­ ные воспаления легких.

Если у человека ослабел кардиальный клапан (между пищеводом и ж е л у д к о м ) , то а горизонтальном поло­ жении у него легко возникает отрыжка желудочным с о д е р ж и м ы м в пищевод, вызывающая загрудинную из­ жогу . В подобных ситуациях целесообразно спать с при­ поднятой частью кровати, так, чтобы голова была выше ног. Эта поза затрудняет обратный заброс содержимого и заметно улучшает самочувствие больного. Обычно люди, страдающие рефлюкс-эзафогитом, сами находят такой выход.

С Вашим именем связывают развитие в нашей стра­ не нового научного направления в медицине — клапан­ ной гастроэнтерологии. В чем заключаются основные

отличия общепринятых представлений от ваших!

Само название нового научного направления, кото­ рое теоретически и клинически развивается сотрудни-

54

нами нашей проблемной научно-исследовательской ла­ боратории хирургической гастроэнтерологии,— клапан­ ная гастроэнтерология, свидетельствует о том, что мы придаем решающее значение в деятельности органов пищеварения здорового человека функции так называе­ мых клапанных аппаратов, расположенных на границах различных отделов желудочно-кишечного тракта. Обще­ известно, что состояние внутренней среды (рН, набор ферментов, внутриполостное давление, микробный спектр н Др.) характеризуется их постоянством. При этом, на первый взгляд, удивляют огромные различия среды в смежных отделах —- желудке и двенадцати­ перстной кишке, желчных и панкреатических протоках

идвенадцатиперстной кишке, тонкой и толстой кишках

ит. п.

Так, например, желудочный сок здорового человека характеризуется высокой кислотностью. В противопо­ ложность этому в двенадцатиперстной кишке содержи­ мое имеет резко щелочной характер. В протоках под­ желудочной железы находится панкреатический сок, содержащий неактивный профермент — трипсиноген. Он превращается в активнейший, расщепляющий белок фермент — трипсин. Это происходит только после кон­ такта поджелудочного сока с кишечным, в котором присутствует другой фермент — Энтерокиназа. Под влиянием последней трипсиноген превращается в трип­ син. Слизистые оболочки двенадцатиперстной и тонкой кишок хорошо противостоят действию трипсина, чего нельзя сказать о стенках протоков поджелудочной же­ лезы. Если он попадает в них, наступает самоперева­ ривание стенок протоков и ткани железы, развивается тяжелая форма панкреатита.

Или еще один яркий пример. В одном грамме содер­ жимого тонкой кишки находится от пяти до десяти тысяч микробов — наших союзников. Это кишечная палочка, бифидум-бактерии, лактобациллы и некоторые другие. Они выполняют множество нужных и полезных для человеческого организма функций. А рядом, в тол­ стой кишке в таком же объеме содержимого имеется от 30 до 40 миллиардов микробов, многие из которых являются патогенными (способными вызвать, попади они в другие отделы организма, самые серьезные послед­ ствия). То есть тут не только количественная, но и боль­ шая качественная разница содержимого кишечника.

Каким образом поддерживается такое удивительное

55

различие содержимого в разных, но рядом располо­ женных отделах? Ответить на этот вопрос нам помогли исследования, в которых участвовали студенты-добро­ вольцы из Курганского педагогического института. В хо­ де эксперимента молодым людям через нос в двенад­ цатиперстную кишку вводился тонкий зонд, на конце которого был прибор, сигнализировавший о состоянии среды (кислотности, щелочности ее). Затем эти ребята принимали обычную пищу.

Удалось зарегистрировать следующий характер дея­

в двенадцатиперстную кишку поступала из желудка пер­ вая порция кислого пищевого содержимого (смешан­ ного с соляной кислотой желудочного сока), привратник сразу же смыкался и последующие попытки желудка во время перистальтики перевести в кишку о ч е р е д н у ю порцию содержимого оказывались безуспешными. При­ вратник не пропускал в двенадцатиперстную кишку пищевые массы до тех пор, пока в ней не происходила нейтрализация ранее поступившего содержимого (ще­ лочным соком поджелудочной железы, двенадцати­ перстной кишки и желчью) и реакция, в кишке вновь не становилась щелочной. Тогда наступало расслабление привратника, е г о раскрытие и он пропускал с л е д у ю щ у ю порцию кислого желудочного с о д е р ж и м о г о .

В подобной порционной, периодической, регулируе­ мой во времени, эвакуации кислого желудочного содер­ ж и м о г о в щелочную двенадцагиперстную кишку нельзя не видеть механизм защиты от того, что мы впослед­ ствии назвали «кислым ударом». Когда привратник слаб, а тем более зияет, он не м о ж е т удерживать желудочное содержимое . Происходит ускорение е г о эвакуации. Двенадцатиперстная кишка не в состоянии нейтрализо­ вать избыточное количество кислых пищевых масс.

Аналогичную ситуацию мы выявили у больных, кото­ рые страдают язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и тяжелыми формами дуоденитов. У них, вопервых, происходит заметное ускорение сроков полной эвакуации желудочного с о д е р ж и м о г о в двенадцати­ перстную кишку . Если у здорового человека время пол­ ного опорожнения желудка от пищевого содержимого составляет в среднем около двух с половиной часов, то у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 1 час 15—20 минут.

57

тракта. Нарушения их работы, выраженные как в недо­ статочности, так и избыточности присущей им функции, являются, по нашим представлениям, пусковым меха­ н и з м о м многих заболеваний органов пищеварения.

О непонимании и недооценке роли клапанных аппа­ ратов органов пищеварения свидетельствует традицион­ ная хирургическая практика. О п е р и р у ю щ и е хирурги ставят своей целью удаление пораженной части и вос­

вывод о необходимости при соединении разноименных отрезков пищеварительного тракта (желудка с тонкой кишкой, желчных и поджелудочных протоков с кишеч­ ником, тонкой кишки с толстой и т. д.) восстановления

59