6 курс / Гастроэнтерология / Питайтесь_рационально_Витебский_Я_Д_

широко рекомендуемых врачами желчегонных средств, трав, минеральных вод?

Проведенные в нашей проблемной научно-исследо­ вательской лаборатории хирургической гастроэнтероло­ гии исследования убедительно показали, что причиной застоя желчи в подавляющем большинстве случаев (в том числе при всех формах дискинезий желчного пузыря) является повышение внутрнполостного давления в двенадцатиперстной кишке — дуоденальная гипертензия. Возникает она в результате нарушения моторно - эвакуэторной функции двенадцатиперстной кишки . Уста­ новлено, что к этим нарушениям приводят пять основ­ ных групп поражений двенадцатиперстной кишки, в основном на почве воспаления о к р у ж а ю щ е й кишку клетчатки и брыжейки тонкой и толстой кишок. В подоб­ ных условиях возникает как бы постоянная плотина, гидравлическая подушка, препятствующая нормальному желчеотведению в кишечник. У таких больных нередко давление в двенадцатиперстной к и ш к е превышает 200 миллиметров водного столба, в то время, как в желчных путях оно составляет 100—110.

Назначение в подобной ситуации желчегонных средств нерационально. Если даже удается достигнуть желчевыделения в двенадцатиперстную кишку, давле­ ние в которой значительно превышает давление в желч ­ ных Путях, то из-за хронических нарушений проходи ­ мости в двенадцатиперстной к и ш к е эта желчь будет поступать 'не в кишечник, как у здорового человека, а сбрасываться большей частью вверх, в желудок, пище­ вод, ротовую полость, вызывая обострение течения рефлюкс-гастрита, рефлюкс-эзофагита, глоссита (воспа­ ления языка).

По этой причине мы предпочитаем назначать таким больным не желчегонные средства, слепые зондирова­ ния, тюбажи, а производить промывания двенадцати­ перстной кишки . Введение тонкого дуоденального зонда в двенадцатиперстную кишку, во-первых, приводит к снижению внутрикишечного давления, сбросу избыточ­ ного давления по зонду наружу. Тем самым резко облегчается желчеотведение из печени и протоковой системы. Во-вторых, этим достигается отведение наружу зараженной, токсической желчи, благодаря чему от ее повреждающего действия защищаются слизистые обо­ лочки желудка, пищевода, ротовой полости.

Промывания двенадцатиперстной кишки, в отличие от

70

условия для инфицирования желудка, двенадцатиперст­ ной к и ш к и , желчных путей. Если у человека в желудке имеется кишечная слизистая (высокочувствительная к повреждающему действию соляной кислоты), то такому больному нельзя назначать употребление внутрь соля­ ной кислоты. А прием пепсина без соляной кислоты бессмыслен, поскольку он оказывает свое перевариваю­ щее белки действие только в резко кислых условиях среды.

Для выявления в желудке кишечного эпителия обыч­ но используется гастроскопия и гастробиопсия (взятие небольшого участка слизистой оболочки для гистологи­ ческого исследования). Это довольно дорогой, не­ доступный для обычной поликлиники и районных боль­ ниц способ. Поэтому нами предложено очень простое, общедоступное и недорогое исследование желудочного сока, взятого натощак. Мы рассуждали так. Если в желу­ дочной стенке имеется кишечная слизистая оболочка, то она должна вырабатывать свои специфические фер­ менты, которые отсутствуют в желудочном с о д е р ж и м о м здорового человека. Таким ферментом оказалась щелоч­ ная фосфатаза. Она отсутствует в желудке здорового человека и легко выявляется при наличии кишечной перестройки слизистой оболочки. Поэтому перед тем, как ответить на вопрос больного, страдающего гастри­ том с пониженной или нулевой кислотностью, мы произ ­ водим анализ желудочного сока, взятого натощак, на выявление щелочной фосфатазы. Если эта реакция поло­ жительная, то мы не разрешаем принимать соляную кислоту или желудочный сок, ее содержащий .

Такой анализ имеет еще одно важное значение. Вы­ явление щелочной фосфатазы в желудочном соке чело­ века свидетельствует о необходимости детального об ­ следования его и взятия на диспансерное лечение. Как указывалось выше, применяя новые методики лечения, нам удалось у очень многих больных восстановить кис­ лотность желудочного сока и тем самым добиться пол­ ного их излечения.

Выявление кишечной метаплазии имеет важное кли­ ническое значение. Комитет экспертов Всемирной орга ­ низации здравоохранения в Женеве установил, что ее наличие свидетельствует о предопухолевом состоянии и такие больные должны находиться под диспансерным наблюдением. Наши исследования показали, что кишеч­ ная метаплазия обратима, только для этого нужно до -

73

биться прекращения рефлюкса с о д е р ж и м о г о двенадца­ типерстной кишки в желудок .

Каков механизм развития изжоги! Как вы относитесь к приему соды!

Специалисты нашей клиники различают три варианта изжоги . Она м о ж е т ощущаться больным в подложеч ­ ной области, бывает загрудинной, по ходу пищевода и м о ж е т быть на шее. Значение этих разновидностей изжоги неравнозначно.

Изжога, ощущаемая больным в подложечной обла­ сти, всегда вызывается повышенным внутрижелудоччым давлением и возникает вследствие заброса желчи а желудок больного. Л у ч ш и м доказательством тому нередко служит выраженная изжога в подложечной области у больных р а к о м желудка. Это также легко подтверждается введением при изжоге зонда в желу­ док с отсасыванием с о д е р ж и м о г о , подтверждающего наличие желчи.

Загрудимная и шейная и з жог и , во-первых, свидетель­ ствуют о недостаточности кардиального ( м е ж д у пище­ водом и ж е л у д к о м ) клапана. Эти разновидности изжоги часто возникают при наклоне верхней части туловища и при горизонтальном положении тела больного. Они могут возникать и при забросе в пищевод как кислого желудочного с о д е р ж и м о г о , так и щелочного с о д е р ж и ­ м о г о двенадцатиперстной кишки . Поэтому для уяснения причины загрудинной и шейной изжоги следует исследо­ вать с о д е р ж и м о е пищевода. Только когда будет получен

о т р ы ж к и приводит к снижению, сбросу наружу повы­ шенного внутрижелудочного давления. Пока еще в же ­ лудке имеется соляная кислота, при поступлении соды выделяется углекислый газ. Отрыжка, обеспечиваю­ щая снижение внутрижелудочного давления, приносит облегчение. В дальнейшем при истощении желудочной секреции под влиянием систематического приема соды, отсутствие соляной кислоты не приводит к возникнове­

74

ет также подчеркнуть, что в результате злоупотреб­ ления содой не только р е з к о падает кислотность ж е ­ лудочного сока, но и возникают опасные сдвиги кислот­ но-щелочного равновесия о особо неблагоприятную

щелочную сторону.

По указанным соображениям следует считать прием соды для борьбы с изжогой мероприятием нецелесо­ образным и опасным.

Ввашей лаборатории производится анализ соскоба

сязыка. Что он дает!

Некоторые гастроэнтерологические больные, особен­ но те, у кого когда-то был удален желчный пузырь по поводу желчно-каменной болезни, жалуются на ощу ­ щение горечи во рту, больше выраженной и чаще про­ являющейся по утрам. Для того, чтобы убедиться в том, действительно ли желчь сбрасывается из двенадцати­ перстной кишки в ротовую полость, мы стали исследо­ вать соскоб с языка. Д л я этого полученное вещество растворяли в воде и анализировали на предмет вы­ явления желчных кислот и их характера.

Сам факт заброса желчи в ротовую полость свиде­ тельствует о серьезных нарушениях проходимости две­ надцатиперстной кишки . Именно поэтому лечение глос­ сита (воспаления языка) обычными способами не дает желаемых результатов. Вот почему важно знать, какие именно желчные кислоты обнаруживаются на языке больного.

Выявление вторичных желчных кислот (у здоровых людей их не бывает в верхних отделах пищеваритель­ ного тракта, они встречаются только в толстой кишке) в соскобе с языка свидетельствует не только о забросе желчи в ротовую полость, но и о том, что желчь под­ верглась воздействию так называемойанаэробной микробной флоры, то есть она заражена. Превращение первичных желчных кислот во вторичные в норме про­ исходит в правой половине толстой кишки под влиянием бифи дум-бактерий.

Уместно также упомянуть о том, что вторичные желчные кислоты в желудке (литохолевая и дезокси - холевая) обладают выраженным канцерогенным дейст­ вием, угрожая развитием злокачественных процессов. Следовательно, обнаружение вторичных желчных кислот в соскобе с языка требует срочного проведения анали­ за желчи на содержание микробной флоры с по­ следующим ее оздоровлением (стерилизацией).

75

Простота, высокая информативность и значимость анализа должны служить основанием для его самого широкого распространения во всех стационарных и ам­ булаторных лечебных учреждениях.

Оздоровление желчи осуществляется путем п р о м ы ­ вания двенадцатиперстной кишки специально подобран­ ными, с учетом чувствительности инфекции, лекарства­ ми . Профилактическое значение такого лечения по предупреждению развития опухолевых поражений со­ вершенно очевидно.

Чем отличаются предложенные Вами клапанные ана­ стомозы от общепринятых операций на органах пище­ варения!

Основная и единственная цель классической гастро­ энтерологической хирургии — восстановление непре­ рывности пищеварительного тракта после удаления то­ го или иного его участка. Но ведь важнейшей струк­ турной частью желудочно-кишечного тракта человека и высших животных являются особые структурные обра­ зования — клапанные аппараты. Они располагаются на границах между различными участками пищеваритель­ ного тракта (пищеводом и ж е л у д к о м , ж е л у д к о м и две­ надцатиперстной кишкой, желчными и панкреати­ ческими протоками и кишкой, тонкой и толстой кишка­ ми и др.) и обладают двумя важнейшими функцио­ нальными особенностями. Во-первых, они регулируют темп и периодичность продвижения пищевого содер­ ж и м о г о , одностороннее его направление. Во-вторых, Они призваны противодействовать, не допускать сброса с о д е р ж и м о г о в обратном направлении (антирефлюксная функция).

Благодаря полноценной деятельности клапанных ап­

Все сказанное Послужило основанием для пере­ смотра требований, предъявляемых к выполнению опе­ ративных вмешательств на органах пищеварения. Было сформулировано следующее основополагающее поло­ жение клапанной гастроэнтерологии: если после удале­ ния пораженной части пищеварительного тракта при­ ходится накладывать анастомоз (восстанавливать не-

76

Заключение

В настоящее время пропаганда рационального пита­ ния явно отстает от потребностей общества. Доказатель­ ство тому, что среди населения нашей страны свыше 20 процентов людей имеют налицо выраженный избы­ точный вес. А ведь именно лишний вес является допол­ нительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, суставы, хрящи. При о>кчрении обменные процессы в организме нарушаются, что служит пусковым механиз­ м о м целого ряда заболеваний. Иными словами, сейчас возникла ситуация, когда питание из источника суще­ ствования человека превратилось для Многих в привычку «хорошо» поесть. Этим и объясняется насущная необхо­ димость объяснять, чем чревато такое отношение к своему здоровью. Глубоко убежден — лекции по вопро­ сам рационального питания должны быть включены в программу обучения в школах, училищах, институтах.

Наступило время активного вмешательства специа­ листов-гастроэнтерологов в проблемы организации общественного питания. Это касается выпечки несколь­ ких сортов хлеба, в том числе содержащего отруби, выпуска в достаточном количестве фруктозы, а также заменителей сахара (сорбита, ксилита, сахарина), кисло­ молочных продуктов. В овощных магазинах всегда дол ­ жен быть широкий выбор овощей, зелени, фруктов.

В каждой столовой, кафе, ресторане нужно органи­ зовать уголки рационального питания и вслед за м е н ю указывать калорийность предлагаемы); блюд .

Научно аргументированные рекомендации по проб­ лемам рационального питания необходимы еще и пото­ му, что среди населения имеет место хождение многих сомнительных «советов)), а также мощных «диет».

Предлагаемая брошюра призвана в какой-то мере восполнить имеющийся в массовой литературе пробел. Автор будет признателен тем, кто пришлет свои заме­ чания и предложения по вопросам, освещенным в ней.

78

-

П р и л о ж е н и е 1

П а м я т к а больному гастритом с пониженной кислотностью

Понижение кислотности желудочного сока у больных

. хроническим гастритом в подавляющем большинстве случаев связано с забросом желчи из двенадцатиперстной кишки через неполноценно работающий привратник.

Причины снижения кислотности могут быть две. Это, во-первых, обильное поступление щелочного дуоденаль­ ного содержимого в желудок, нейтрализующее соляную кислоту желудочного сока. Во-вторых, при длительном, постоянном забросе желчи обычно происходит пере­ стройка структуры слизистой оболочки желудка в к и ­ шечную слизистую.

Когда этот процесс носит распространенный харак­ тер, выработка соляной кислоты в желудке прекращает­ ся, Д л я выявления такой перестройки нами предложено простое, общедоступное исследование желудочного сока, взятого натощак, на содержание особого фермен ­ т а — термостабильной фракции щелочной фосфатазы, отсутствующей в желудке здорового человека.

При обследовании больного гастритом очень важно выяснить, какая конкретная причина вызвала хрони­ ческие нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки .

Проведенные исследования показали, что регулиро­ вание работы привратника осуществляется из двена­ дцатиперстной кишки . При поступлении в нее кислого с о д е р ж и м о г о привратник закрывается до восстановле­ ния в кишке щелочной реакции. Следовательно, для восстановления его функции важно, чтобы первые пор­ ции пищи, выходящей из желудка в двенадцатиперстную кишку, имели кислую реакцию. Этим определяется ж е ­ лательность приема в самом начале еды пищевых про­ дуктов, содержащих слабые органические кислоты (ли­ м о н н у ю , яблочную, молочную, угольную и некоторые

ных овощей. С другой стороны, наличие в желудке больного кишечной слизистой оболочки указывает на нецелесообразность и даже опасность приема соляной кислоты (или желудочного сока, ее содержащего).

Следует иметь в виду, что причиной недостаточности деятельности привратника и заброса желчи являются

79

-