6 курс / Гастроэнтерология / Методы_обследования_больных_с_заболеваниями_желудочно_кишечного
.pdf
Методы обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Основные жалобы
Местные жалобы:
1.Боль
2.Дисфагия
3.Отрыжка
4.Изжога
5.Регургитация (пищеводная рвота)
6.Тошнота, рвота
7.Вздутие живота
8.Икота
9.Диарея
10.Констипация
Общие жалобы:
1.Анорексия
2.Потеря веса
3.Мышечная
слабость
4.Невротические
расстройства
Диспепсия
Диспепсия – субъективные проявления, обусловленные
нарушением пищеварения:
•Болезненность в области живота
•Распирание или чувство переполнения желудка
•Метеоризм
•Изжога
•Отрыжка
•Тошнота, рвота
•Понос, запор
•Потеря аппетита и др.
Боли при болезнях пищевода могут быть самыми разнообразными
•При рефлюкс-эзофагите – жгучие боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении.
•При эзофагоспазме приступообразные давящие боли за грудиной, провоцируются стрессами, употреблением холодной пищи, проходят после приема нитроглицерина.
•При раке пищевода боли за грудиной тупые, ноющие, иррадиируют в спину, усиливаются при глотании.
Боль при заболеваниях желудка и 12перстной кишки
Связь боли с приемом пищи:
Ранняя – появляется регулярно сразу после еды
Поздняя – появляется регулярно через 1,5-2 часа после еды
Голодная – исчезает после еды
Ночная – неоднократно пробуждает больного
Болевой синдром при заболеваниях кишечника
При патологии тонкой кишки:
•локализуется около пупка, иногда в эпигастрии или правой части живота,
•тянущая, ноющая, распирающая, уменьшается после отхождения газов,
•обусловлена флатуленцией или спастическими сокращениями кишки.
При патологии толстой кишки:
•локализуется в нижних отделах живота,
•колико- и схваткообразная, уменьшается после дефекации или отхождения газов,
•обусловлена растяжением, спазмом толстой кишки, ее воспалением или опухолевым процессом.
Дисфагия - нарушение глотания и продвижения пищевого комка по пищеводу
Рото-глоточная –
пациент давится пищей, кашляет, пища попадает в нос.
•Воспаление или опухоли языка, глотки
•Увеличение лимфатических узлов
•Нарушение иннервации
Пищеводная - через 2-5 секунд после проглатывания возникает чувство кома
Необструктивная (моторная)
•Эзофагоспазм
•Психогенная дисфагия (globus hystericus)
Обструктивная
•Органические
заболевания
пищевода
•Сдавление извне (аневризма аорты, загрудинный зоб…)
Отрыжка - внезапное непроизвольное выделение в
полость рта газа из желудка или пищевода иногда с небольшими порциями содержимого желудка
Чаще возникает при заболеваниях желудка и 12перстной кишки, реже при заболеваниях печени и желчного пузыря
Воздухом (м.б. при переедании) |
Возникает во время |
|
|
||
|
сильных сокращений |
|
Кислым (гиперацидное состояние) |
|
|
Горьким (регургитация из ДПК) |
желудка при открытом |
|
кардиальном сфинктере |
||
|
||
Тухлым ( продолжительный застой) |
|
Изжога - «жжение», вызываемое раздражением слизистой пищевода HCl, желчью, забрасываемыми (рефлюкс) в пищевод.
Провоцируется: обильной пищей, наклоном туловища, горизонтальным положением на спине после еды, употреблением цитрусовых и алкоголя.
Тошнота и рвота
1.Центральная рвота (мозговая):
•Не связана с едой
•Не предшествует тошнота
•Рвотные массы скудные без запаха
•Не приносит облегчения
2.Пищеводная рвота - является поздним симптомом значительного расширения пищевода:
•Возникает сразу после еды
•Рвотные массы не объемные, состоят из непереваренной пищи, без кислого вкуса и запаха