6 курс / Гастроэнтерология / Методы_обследования_больных_с_заболеваниями_желудочно_кишечного

Объективное обследование

Системные внепеченочные проявления:

-синовиты, серозиты

-васкулиты

-поражение слюнных желез (синдром Шегрена)

-щитовидной железы

Основные синдромы при заболеваниях печени

1.Гепатолеинальный синдром

2.Желтуха

3.Холестатический синдром

4.Синдром цитолиза

5.Портальная гипертензия

6.Печеночно-клеточная недостаточность

7.Астено-вегетативный синдром

8.Диспепсический синдром

Гепатолиенальный синдром

Это сочетание увеличения печени с увеличением селезенки.

В 90% обусловлен патологией печени

Гиперспленизм - сочетание спленомегалии с триадой:

–лейкопения

–анемия

–тромбоцитопения

Обмен билирубина в норме

Желтуха

Желтуха — синдром, развивающийся вследствие накопления в крови и тканях избыточного количества билирубина. В клинике он диагностируется

по желтушному окрашиванию кожи, слизистых оболочек и склер

В норме концентрация билирубина в сыворотке составляет 3-10 мг/л (или 5,1-17 мкмоль/л), а большая часть билирубина обычно находится в несвязанном состоянии

Выделяют:

-надпеченочную желтуху

-печеночную или паренхиматозную желтуху

-подпеченочную желтуху

Надпеченочная желтуха

Надпечёночная желтуха обусловлена усиленным гемолизом эритроцитов:

-при отравлении веществами, вызывающими гемолиз (змеиным ядом, сульфаниламидами)

-при переливании несовместимой крови

-при гемолитических анемиях

Признаки надпеченочной желтухи:

-повышена концентрация непрямого билирубина в крови

-кал окрашен очень интенсивно

-в моче повышена концентрация уробилина

Печеночная желтуха

Печёночная желтуха обусловлена:

-повреждением гепатоцитов (гепатиты, цирроз печени)

-низкой активностью глюкуронилтрансферазы у новорождённых (транзиторная желтуха новорождённых)

Печёночная желтуха может быть наследственной:

-нарушение транспорта билирубина из гепатоцитов в жёлчь (синдром Дубина–Джонсона)

-отсутствие или недостаточность глюкуронилтрансферазы (синдром Криглера–Найара)

-недостаточная активность глюкуронилтрансферазы (синдром Жильбера–Мейленграхта).

Признаки печеночной желтухи:

-повышена концентрация непрямого билирубина в крови

-кал обычно обесцвечен, но может быть и не изменен

-моча тёмная за счёт прямого билирубина и уробилиногена

Подпеченочная желтуха

Подпечёночная желтуха обусловлена при наличии препятствием оттоку жёлчи в двенадцатиперстную кишку:

-камни в жёлчных путях

-рак желчевыводящих путей и рак головки поджелудочной железы

-паразитарные поражения печени

Признаки подпеченочной желтухи:

-повышена концентрация прямого билирубина в крови

-кал обесцвечен

-моча темная за счет билирубина, уробилин в моче отсутствует

Холестаз

 ГГТП (γ-глутамилтранспептидаза)

 ЩФ > 2-х норм

Другие причины повышения ЩФ:

заболевания костей, беременность, гипертиреоидизм

 Билирубин - может быть повышен - тогда

холестаз сочетается с желтухой, или в пределах нормы - холестаз без желтухи.