6 курс / Гастроэнтерология / Методы_обследования_больных_с_заболеваниями_желудочно_кишечного
.pdf
Осмотр
Сосудистые звездочки или телеангиоэктазии
Осмотр
Ксантомы и ксантелазмы (внутрикожные бляшки) локализуются обычно на веках (ксантелазмы), кистях рук, локтях, ахилловых сухожилиях (ксантомы). Связаны с повышенным содержанием в крови липидов. Встречаются при длительном холестазе и
других |
заболеваниях, |
сопровождающихся |
длительной |
гиперлипидемией (СД, атеросклероз, гипотиреоз)
Осмотр
Геморрагические проявления. Точечные кровоизлияния могут возникнуть в результате как снижения уровня протромбина, так и тромбоцитопении как следствия гиперспленизма
Осмотр
Расширенные вены на передней брюшной стенке - анастомозы между воротной и полыми (нижней и верхней) венами, проявление синдрома портальной гипертензии. Асцит
Осмотр
Гинекомастия (дольковое строение железы, отличать от ожирения) и
женский тип оволосения, атрофия яичек связаны с гиперэстрогенемией
Выпадение волос (особенно в подмышечных впадинах и на лобке) - результат резкого снижения продукции андрогенов
Осмотр
Контрактура Дюпюитрена – укорочение сухожилий сгибателей кистей. Предположительно связано с резким изменением соединительной ткани при алкогольных циррозах и фиброзах печени
Осмотр
Печеночный запах (сладковатый запах, запах серы, переспелых фруктов или сырой печени) связан с нарушением обмена ароматических соединений, накоплением продукта превращения метионина - метилмеркаптана
Отеки:
-отеки появляются при сдавлении нижней полой вены
-связаны с гипопротеинемией
Объективное обследование
В 90% случаев хронические заболевания печени протекают с гепатомегалией
7 см
8 см
9 см
Размеры печени по Курлову
Гепатомегалия
Спленомегалия связана с портальной гипертензией