6 курс / Гастроэнтерология / Методы_обследования_больных_с_заболеваниями_желудочно_кишечного
.pdf
Холестаз
1.Избыточное поступление элементов желчи в кровь:
-кожный зуд,
-темная моча
2.Уменьшение количества желчи в кишечнике:
мальабсорбция (стеаторея, дефицит витаминов)
3.Воздействие желчи на печеночные клетки:
-некроз гепатоцитов и развитие признаков печеночно-клеточной недостаточности
Синдром цитолиза
Это биохимический синдром - факт гибели гепатоцитов:
- содержание в крови трансаминаз (АСТ,
АЛТ) и ЛДГ5 повышено
- содержание билирубина в крови повышено
Портальная гипертензия
Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в системе воротной вены
Формы портальной гипертензии:
1.Подпеченочная блокада обусловлена врожденной аномалией воротной вены или сдавлением вены опухолью
2.Внутрипеченочная блокада связана с диффузными заболеваниями печени.
3.Надпеченочная блокада вызывается тромбозом печеночных вен (синдром Бадда-Киари).
Портальная гипертензия
Механизмы компенсации:
1.Внутрисинусоидальные шунты (сброс артериальной крови в центральную вену)
2.Внутрипеченочные шунты между ветвями воротной и печеночной вен
3.Между воротной веной и системой нижней полой вены вне печени.
Известны три основные локализации:
-в районе пупка
-в нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка
-геморроидальные вены
Обязательным проявлением портальной гипертензии является
спленомегалия
Печеночно-клеточная недостаточность
Нарушение функций печени: от легких нарушений до печеночной комы
Острая ПН
•тяжелейший синдром, обусловленный массивным некрозом гепатоцитов либо быстрым нарушением функции печени.
•Причины: вирусные гепатиты, токсины, лекарства (НПВП, анестетики, антидепрессаны, рифампицин), алкоголь.
•Прогноз: смертность 80%
Хроническая ПН
• при хронических заболеваниях печени (чащегепатиты, циррозы), сопровождается преимущественным нарушением той или иной функции печени.
Печеночно-клеточная недостаточность
В основе печеночно-клеточной недостаточности лежит гибель гепатоцитов, что приводит к
•1. Интоксикации ЦНС вследствие снижения антитоксической функции печени.
–желчными кислотами
–билирубином
–продуктами азотистого обмена
•2. Замены нормального брожения в кишечнике на процесс гниения, в результате образуется большое
количество индола, скатола, путресцина, которые не обезвреживаются печенью, а попадают непосредственно в кровь
3. Печеночной энцефалопатии - эмоциональная неустойчивость, тревога, эйфория, апатия, агрессия, нарушения сна и нервно-мышечные расстройства («хлопающий» тремор пальцев рук - астериксис, нарушение почерка, повышение рефлексов, атаксия), когнитивные нарушения.
Компьютерная томография печени
Ультразвуковая эластометрия
УЗИ дает возможность определить объем органа, расположение желчных протоков. Также исследуется структура, контуры печени и др. (оценивается скорость прохождения УЗ волн через печень)