6 курс / Гастроэнтерология / Методы_обследования_больных_с_заболеваниями_желудочно_кишечного
.pdf
Мальдигестия
Мальдигестия - нарушение переваривания (расщепления) пищевых полимеров (белков, жиров, углеводов) до необходимых для всасывания мономеров. Происходит в основном при недостаточности ферментов.
Лактазная недостаточность - непереносимость молочных продуктов
Недостаточность сахаразы и изомальтазы - в
слизистой отсутствует фермент, расщепляющий свекловичный и тростниковый сахар, а также крахмал
Недостаточность трегалазы - фермента, расщепляющего дисахарид, содержащийся в грибах и водорослях.
Мальабсорбция
Мальабсорбция - нарушение всасывания в тонкой кишке пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания и обменным нарушениям
Методы обследования ЖКТ
•Общий осмотр
•Осмотр живота
•Пальпация живота (поверхностная, ориентировочная и глубокая, скользящая по Образцову-Стражеско)
•Перкуссия живота
Кровотечения из ЖКТ
Из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстная кишка) - 90%: Из нижних отделов ЖКТ (тонкая и толстая кишка):
-геморрой, трещины заднего прохода
-дивертикулез толстой кишки
-опухоли (рак, саркома, гемангиома, лимфома, полипы)
-НЯК
-ишемические поражения кишки
Рвота «кофейной гущей» признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ, мелена – из нижних.
Диагностика:
Реакция Грегерсена - положительная при кровопотере более 15 мл крови (ложноположительные реакции при употреблении мяса, гингивитах, гематурии)
Эндоскопические методики позволяют установить источник кровопотери.
Инструментальные методы исследования
Фиброэзофагогастроскопия (ФГС) – эндоскопический метод
исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Позволяет выявить:
-патологические процессы в пищеводе (эзофагит, злокачественные или доброкачественные опухоли пищевода)
-патологические изменения в желудке и 12-перстной кишке (гастрит, дуоденит, рак и полипы желудка, язвы желудка и 12-перстной кишки)
Нормальная слизистая желудка
Язва в пилорическом |
Язва желудка после |
Язва 12-персной |
отделе желудка |
остановки |
кишки |
|
кровотечения |
|
|
|
|
Зондирование желудка тонким зондом
1-я порция — секреция натощак
2-я — 5-я порции (в течение 1 часа каждые 15 мин) —
базальная секреция
6-я — 9-я порции (после введения гистамина, пентагастрина и др. стимуляторов секреции, в течение
1 часа через 15 мин) — стимулированная секреция
Суточная рН-метрия желудка позволяет:
-судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пищи, курения и т. д.)
-оценить действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность)
-оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств
По средним значениям рН-метрии различают:
рН 1,2–2,0 — нормацидность рН ниже 1,2 — гиперацидность
рН 2,1–3,5 — умеренная гипоацидность рН 3,6–5,9 — выраженная гипоацидность рН 6,0 и выше — анацидность
Язва желудка