6 курс / Гастроэнтерология / Кислотозависимые_заболевания_у_детей_Приворотский_В_Ф_,_Луппова

II. Лечение НР-негативной язвенной болезни

На 1-м этапе назначается антисекреторный препарат, преимущественно из группы Н2-ГБ (в тяжелых случаях - ИПП) на 2-3 недели с постепенной отменой, а также де-нол (на 2 недели). Далее выполняется контрольная ФЭГДС, по результатам которой выстраивается программа 2-го этапа лечения. Логика ее не отличается от таковой при НР-позитивном варианте ЯБ.

На 3-м этапе лечения назначаются бальнео- и фитотерапия, принципы построения которых аналогичны таковым при ХГД с повышенной кислотностью.

Резюмируя все вышесказанное, следует отметить факторы, влияющие на скорость репарации язвенных дефектов (Пиманов С.В., 2000). Это факторы пришли из "взрослой" гастроэнтерологии, однако, по нашему мнению, они достаточно универсальны и могут быть, в известной мере, применены в педиатрической практике.

1.Кислотность. Рубцевание язв желудка и ДПК происходит почти во всех случаях, если в течение суток удается поддержать внутрижелудочный рН>3,0 не менее 18 часов (правило D.W. Burget и соавт., 1990).

2.Возраст. У людей пожилого возраста скорость репарации меньше.

3.Пол. У лиц женского пола скорость репарации меньше, причем длительность каждой стадии обострения язвы у них примерно на 3 дня больше, чем у мужчин; в то же время у женщин при беременности язвы заживают быстрее.

4.Локализация язвы. Чем проксимальнее расположена язва, тем медленнее она заживает.

5.Размеры и глубина. Язвенные дефекты крупных размеров и глубокие репарируются медленнее.

6.Количество. Множественные язвы заживают медленнее одиночных.

7.Другие факторы. Длительный язвенный анамнез, наличие хронической соматической патологии, стрессы, нерегулярное питание, прием ульцерогенных препаратов и т.д. также замедляют репарацию.

Диспансеризация

С учетом того, что язвенная болезнь у детей чаще всего дебютирует в подростковом возрасте, срок диспансерного наблюдения за больными, как правило, пролонгируется до момента перевода их во взрослую сеть. Наблюдение осуществляют участковый педиатр и районный гастроэнтеролог.

Задача этих специалистов состоит в плановом назначении противорецидивного лечения, значимость которого с годами не уменьшилась. Его обычно назначают 2- 3 раза в год (например, в октябре и марте).

81

В фазу стойкой клинико-эндоскопической ремиссии противорецидивный курс можно ограничить назначением витаминов, фитотерапии, минеральных вод. В случае появления у ребенка непостоянных жалоб со стороны органов ЖКТ показаны 2-3 - недельные курсы антацидной, холеретической, иногда ферментативной, прокинетической терапии. Усиление болевого и диспепсического синдрома может указывать на начало рецидива заболевания и требует проведения контрольной ФЭГДС.

Дети с ЯБ в течение первого года после обострения заболевания освобождаются от участия в спортивных соревнованиях, им рекомендуется вначале занятия ЛФК, затем занятия физкультурой в подготовительной группе.

Профилактические прививки не проводятся в период обострения, в остальные периоды противопоказаний к их проведению нет.

Оптимальным завершением всех этапов терапии язвенной болезни является санаторно-курортное лечение.

82

Рекомендуемая литература

1.Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит.- Амстердам, 1993.

2.Александрова В.А. Язвенная болезнь у детей: Учебное пособие СПб.: СПбМАПО, 1998.

3.Болезни органов пищеварения: Руководство для врачей / Под ред. А.В. Мазурина.- М.: Медицина, 1984.

4.Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей // Русский мед. журн.- 1999.- Т. 7, №4.- С. 179-186.

5.Заболевания органов пищеварения у детей / Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук.- М., 1996.

6.Кислотозависимые состояния у детей / Под ред. В.А. Таболина.- М., 1999.

7.Корниенко Е.А. Клиника, диагностика и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с инфекцией Helicobacter Pylori, у детей: Автореф. дисс.... д-ра мед. наук.- СПб., 1999.

8.Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.- М.: СПРОС, 1999.

9.Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: Уч. пособие.- СПб.: СПб МАПО, 2000.

10.Старостин Б.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский мед. журн. - 1998. - Т. 5, № 2. - С. 72-80.

11.Щербаков П.Л, Корсунский А.А., Филин В.А., Цветкова Л.Н. Новые подходы к диагностике и лечению инфекции Н. pylori у детей // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии.- 2001.- Т. Хl, № 2.- С. 116-118.

12.Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders / Еd. Р.Е.Hyman.- NewYork, 1999. - 437

р.

13.Pediatric Gastrointestinal Disease (Pathophysiology, Diagnosis, Management) / Еd. R.Wyllie, J.S.Hyams, 2000. - 976р.

83