6 курс / Гастроэнтерология / Банченко_Язык_зеркало_организма

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

лости рта эрозии могут образовываться без пузырьковой стадии (эрозивные папулы при сифилисе, эрозивная форма красного плоского лишая и красной волчанки). Травматические эрозии возникают в результате травм нормальной слизистой разрушенными зубами, острыми краями наложенных пломб, протезами или просто в результате прикусы-вания.

Эрозии травматического ге-неза Рис.1-11-16: Вторичный эле- называются экскориациями (рис. 1-

мент поражения - экскориация. 11-16). Заживают эрозии без образования рубца.

Язва (ulcus) (рис. 1-11-17) - дефект слизистой оболочки за пределами базальной мембраны (в соединительнотканном слое), заживающий всегда с образованием рубца. Язвы в основном возникают в результате распада или гнойного расплавления узлов и бугорков, в результате изъязвления эрозий при нарушении трофики тканей (трофические язвы); как осложнѐнное течение герпетического и афтозного стоматита язвы могут образовываться при присоединении вторичной инфекции в результате трансформации герпетических и афтозных высыпаний. Язвы имеют края и дно, величина и плотность которых имеют диагностическое значение. При определѐнных заболеваниях размеры язв, их глубина, контуры, плотность краѐв и основания различны. Края язв могут быть подрытыми и нависающими, отвесными и блюдцеобразными, мягкими и плотными. Дно язвы может быть покрыто гнойным некротическим налѐтом, заполнено сосочковыми разрастаниями, кровоточить при лѐгком физическом воздействии. Примерами язвенных элементов могут явиться злокачественные поражения, изъязвления при специфических заболеваниях, первичная сифилома и туберкулѐзная волчанка и др.; встречаются язвы как следствие сосудистых осложнений, новообразований, воспаления сосудов различного калибра, а также травматические язвы при физическом и термическом воздействии. Классические язвы отмечаются при редких сейчас номоподобных формах заболеваний. Примером также могут служить декубитальные язвы вследствие травмирования плохо припа сова нным и протез ным и конструкциями и трофические язвы на фоне соматических заболеваний (нейро-эндокринные, заболевания крови), изъязвления

ГЛАВА 1

Пигментация (pigmentatio)

(рис.1-11-18). Формируется на месте любого элемента в результате скопления или исчезновения (депигментация) пигмента - меланина. Пигментацию можно наблюдать при отложении в тканях гемосидерина в результате повреждения стенок сосудов. Следует различать

Рис. 1-11-18: Вторичный эле- пигментацию физиологическую, когда мент поражения - пигментация. слизистая оболочка рта приобретает тѐмный оттенок (у представителей

негроидной расы) и патологическую (например, при насыщении организма солями тяжѐлых металлов). При некоторых патологических процессах (меланома) начальными признаками заболевания является также возник-

новение участков пигментации.

гающихся растяжению (углы рта, нижняя или верхняя губа, чаще срединные участки, боковые поверхности языка, особенно на фоне гипер- и паракератоза). В случаях присоединения вторичной инфекции наблюдается усиление инфильтрации, уплотнение в основании трещины, порой кератинизация по еѐ краям. Наблюдают углубление трещины в тканевые структуры, вплоть до изъязвления. В результате эпителизации глубокие трещины в стадии репарации рубцуются (к примеру, при раннем врождѐнном сифилисе). Трещины на фоне неспецифического воспалительного процесса с присоединением гнойной инфекции и долго не заживающие у пожилых лиц могут трансформироваться в облигатный или факультативный предрак. На слизистой оболочке языка трещины могут появиться на фоне веррукозной лейкоплакии, гиперкератозной формы красного плоского лишая, атакже у пожилых лиц в силу инволютивных изменений на фоне нарушения трофики тканей.

Корка (crusta) (рис. 1 -11 -20) - ссохшийся экссудат, развивающийся на фоне засыхания содержимого пузырей на поверхности эрозий и язв. В зависимости от сроков существования корки, она имеет мягкую консистенцию (на ранних этапах развития) и легко отделяется от подлежащей основы, либо плотную и спаянную с подлежащей тканью (при длительном существовании). В зависимости от характера экссудата цвет корок изменяется. При ссыхании серозного экссудата формируются сероватые или медно-жѐлтые корки. Грязно-серые и зеленовато-жѐлтые кор-

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ГИСТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

В клинической практике редко можно встретить первичные элементы поражения; чаще наблюдаются вторичные, потому как первые обычно возникают бессимптомно, и больные обращаются к врачу на этапе уже развития заболевания. Поэтому чаще наблюдают сочетание первичных и вторичных элементов

располагаться изолированно или группироваться с образованием различных фигур. Они могут сливать-

ся, регрессировать в центре (серпигинирующая сыпь). Границы высыпаний могут быть чѐткими, полигональных очертаний или расплывчатыми.

Важное диагностическое значение имеет цвет элементов, их очертания и форма, структура поверхности, консистенция (твѐрдая, мягкая), глубина залегания. Элементы после их первичного появления могут исчезать бесследно или оставлять после себя пигментации, рубцы различной консистенции. Элементы могут рецидивировать в различные сроки после ремиссии и проявляться в виде изоморфной реакции (симптом Кѐбнера) на месте механического воздействия на слизистую оболочку.

При некоторых заболеваниях (таких, как медикаментозная, пищевая или микробная аллергия) порой трудно установить диагноз по характеру высыпаний патологических элементов, особенно появляющихся на фоне инфекционного процесса. При указанных состояниях наблюдают типичные и нетипичные формы высыпных элементов в зависимости от характера, темпов развития и исхода воспалительного процесса. В связи с вышеизложенным, в диагностике любого заболевания необходимо порой использовать дополнительные методы обследования (биохимические, микробиологические, серологические, иммунололгические, цитологические, гистологические, иммуноферментные и пр., включая исследование биоэнергетических нарушений). Мы считаем, что в особо трудных для диагностики случаях необходимо обследование всего организма в целом, особенно желудочно-кишечного тракта и языка как начального и наиболее доступного его отдела. А в связи с тем, что язык является "зеркалом" организма, при выявлении определѐнных симптомов необходимо дополнительно обследовать и другие органы, особенно кроветворной, нервной, эндокринной систем, играющих также важную роль в патогенезе заболеваний не только языка, но и слизистых оболочек. В последнее время уделяется большое внимание состоянию центральной и периферической нервной систем, особенно развитию остеохондроза на разных уровнях повреждения позвоночного столба. И действительно, в генезе многих заболеваний определяются различные деформации межпозвонковых структур (нейротрофические нарушения из-за сдавливания корешковых нервов). Подобные нарушения лежат в основе не только многочисленных заболеваний внутренних органов, но и слизистой оболочки полости рта и языка.

ГЛАВА 2.

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА

Язык в большинстве случаев поражается при всех заболеваниях полости рта, вызываемых обычно смешанной инфекцией. Возбудителями заболеваний чаще всего являются стафилококки, гемолитический стрептококк, различные грамположительные и грамотрицательные бактерии. Иногда преобладают спирохеты, фузо-спириллярный симбиоз, дрожжевидные грибы, простейшие и другие обитатели полости рта. У разных лиц изменения языка развиваются в различной степени, что обусловлено общим состоянием организма (реактивностью) и воздействием местных факторов.

Среди заболеваний языка выделяют острые и хронические формы патологии микробного, вирусного, грибкового генеза; изменения языка при системных заболеваниях и заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена и питания, гиповитаминозах, аллергиях (пищевой, лекарственной, микробной), биоэнергетических нарушениях, включая воздействие психосоматических факторов; аномалии и генетические дефекты; синдромы.

Изменения языка после продолжительной болезни в связи с гормональными сдвигами или в результате развившейся патологии полости рта носят название синдрома Баалога-Лелкеса (ороговение сосочков, слюнотечение, гипо- и дисгевзия, трещины языка, гипертрофия мышц, выпадение зубов).

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА

Катаральный глоссит - острое воспалительное заболевание языка, часто является симптомом стоматита и как самостоятельная форма поражения встречается редко. Причиной его могут быть зубные отложения, кариозные зубы, затруднѐнное прорезывание зубов, травмирование протезами, ожог, влияние алкоголя, курения, отравление солями тяжѐлых металлов, отсутствие ухода за полостью рта. Катаральный глоссит является одним из симптомов лихорадочных состояний, ОРЗ, гриппа, аллергий, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других систем организма.

Клиника. Отмечается плотный налѐт на спинке языка, в тяжѐлых случаях возможен отѐк языка, его уплотнение, ограничение подвижности; при отторжении эпителия появляются участки десквамации красного цвета. Сосочки сглажены. В ряде случаев очаги поражения имеют вид кругов или пересекающихся колец (т.н. острые циркулярные эритемы языка). Субъектив-

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПДТОЛОГИИ ЯЗЫКА

является признаком язвенно-некротического стоматита, вызываемого воздей ствием фузо-спириллярной инфекции при снижении иммуно-биологического равновесия в организме. Наязыкс появляется грязно-серый налѐт, при снятии

______________________________

ГЛАВА 2 _________________

Воздействие солей тяжѐлых металлов, вызывая отравление организ-

ма, отражается и на языке.

Свинцовое отравление носит название синдрома Ремака. В полости рта по краю дѐсен- серо-чѐрная кайма (отложение сульфида свинца), пародонтолиз, язык имеет тѐмный цвет. Тѐмные точки на его поверхности обусловлены отложениями солей свинца в грибовидных сосочках; ощущается сладковато-метал- лический вкус и запах изо рта. Наблюдаются также "свинцовые" колики, симптомы нефрита.

При длительном действии висмута по краям и на кончике языка отмечается черноватая кайма. При воздействии серебра (аргирия) на языке возника - ют серебристо-серые (вплоть до чѐрно-серых) пятна.

Интоксикация мышьяковистыми препаратами вызывает диффузную или пятнистую коричневую пигментацию на кожных покровах, губах и слизистой оболочке полости рта (преимущественно на щеках и языке). Вслед за пигментациями развиваются грязно-серые гиперкератозные участки размерами от 1 мм до 3-4 мм, по виду напоминающие старческую кератому или бородавку. Другой разновидностью проявления заболевания могут быть располагающиеся на языке и слизистой оболочке лейкоплакические блестящие белые пятна. Длительное время оставаясь без изменений, на этих участках кератоза через 20-30 лет могут развиваться трещины и изъязвления (В.С.Дмитриева, 1967; Венке и Шугар, 1963). Развитие язв при мышьяковистой интоксикации носит название синд-

рома Рейфенштейна.

Применение соединений золота может вызывать плотный беловатый налѐт на языке, реже - щеках, губах и нѐбе. Налѐт имеет вид перламутровых бляшек и клинико-морфологически очень похож на высыпания красного плоского лишая. Ряд авторов считают, что препараты золота действительно провоцируют развитие лихеноидных реакций или даже типичного красного плоского лишая, как это иногда наблюдается при лечении мышьяком.

Помимо этих высыпаний, при стоматитах, вызванных препаратами золота, имеются сплошные беловатые налѐты, но обычно без образования язвенномембранозного процесса. Патогенез стоматитов, индуцированных препаратами золота, заключается в раздражении слизистой оболочки образующимся сернокислым золотом наподобие того, как это происходит при ртутных и висмутовых стоматитах.

Отравление ртутью сопровождается синеватой окраской слизистой оболочки, еѐ отѐком. По краям языка появляются изъязвления, обусловленные не только воздействием ртути, но и дополнительным травмированием отѐчного языка. Иногда отмечается серо-синяя кайма на слизистой оболочке нижней поверхности языка в направлении к его корню. Имеют место гиперсаливация, неприятный запах изо рта. Изъязвления заживают втянутым рубцом. Острое воспаление язычной миндалины проявляется еѐ покраснением и увеличени - ем, нередко изъязвлением; сопровождается болевыми ощущениями при глотании. Дифференциальный диагноз проводят с отложением в языке меланина, гемосидерина, геморрагиями и др.