6 курс / Гастроэнтерология / Багненко_С_С_Комплексное_магнитно_резонансное_исследование_в_выявлении

201

паренхиме печени на томограммах T2 Haste, коэффициент «Очаг / Печень (T2 Haste)», F-критерий – 10,7. Чуть менее информативным оказалось соотношение интенсивности МР-сигнала в патологическом узле на Т2 Haste и T2 Trufi

томограммах, коэффициент «Очаг (T2 Haste/T2 Trufi)», F-критерий – 8,3.

Замыкает тройку наиболее информативных признаков соотношение интенсивности сигнала в очаге к аналогичному показателю в аорте, полученное на Т2 тяжеловзвешенных томограммах с применением методики жироподавления и временем эха 73 мс, коэффициент «Очаг / Аорта (T2+T2 при ТЕ=73 мс)», F-

критерий – 7,5.

Т1 ВИ оказались несколько менее информативными (F-критерий в диапазоне 2,2-7,0), однако тоже были достоверны (везде p<0,05) и вошли в окончательную модель. Следует отметить, что почти все подобные величины включали в себя измерения, проведенные на томограммах градиентного эха,

полученных с применением спектрального жироподавления (T1 in phase/T1 out of phase), что указывает на высокую информативность данной импульсной последовательности в дифференциальной диагностике.

При условии равной априорной вероятности принадлежности пациента к рассматриваемым группам получены линейные классификационные дискриминантные функции, параметры которых приведены в приложении Л.

Здесь и далее первая классификационная дискриминантная функция соответствует группе больных с простыми кистами печени, вторая – с

гемангиомами, третья – ФНГ, 4 – ГЦР, 5 – МТС, 6 – ОЖГ, 7 – ХЦР, 8 – пиогенный абсцесс, 9 – цирротический узел; 10 – эхинококковая киста.

Для практического применения полученной дискриминантной модели использовали расчет значений данных классификационных функций по результатам обследования пациента. Функция, значение которой оказывалось больше других, указывала на группу очаговых поражений печени, вероятность принадлежности рассматриваемого узла к которой была выше.

Оценка чувствительности дискриминантной модели, построенной на основе данных нативного МР-сканирования, представлена в Таблице 28. Верификацию

202

результатов проводили на основании распознавания моделью очаговых поражений у имеющейся группы больных.

Таблица 28

Оценка чувствительности дискриминантной модели, построенной на основе данных традиционной нативной МРТ

Эффективность модели колебалась от 16,7% для очагов ГЦР до 70-75% при кистах, ОЖГ или паразитарных поражениях. Общая эффективность модели для всех рассмотренных образований печени составила 58,4%. Таким образом, оценка характера имеющейся патологии на базе анализа результатов только нативного сканирования при кистах, ОЖГ и паразитарных очагах имела определенное значение, однако в целом возможности ее были ограничены.

Аналогичным образом была построена модель дифференциальной диагностики очаговых поражений печени, базирующаяся на результатах МРТ с ДКУ с применением неспецифических (внеклеточных) контрастных препаратов.

В состав конечной модели вошли 26 переменных, представленных в Таблице 29.

Результаты информативны и статистически достоверны (F=4,98; p<0,0001).

207

Таблица 32

Оценка чувствительности дискриминантной модели, построенной на основе данных ДКУ с применением гадоксетовой кислоты

В итоге при обработке полученных данных ОЖГ и цирротические узлы были исключены из анализа, а для остальных образований печени эффективность построенных дискриминантных моделей составила 30-40%, что не позволяет говорить о МР-диффузии как о самостоятельной методике, позволяющей эффективно дифференцировать все рассмотренные очаговые поражения печени.

Таким образом, нами были построены дискриминантные модели дифференциальной диагностики для всех примененных методик комплексного МР-исследования. Наименее эффективны они оказались при МР-диффузии, что не позволяет, на наш взгляд, рассматривать ее как самостоятельную единицу в отрыве от нативного и контрастного МР-исследования. Среди остальных методик наилучшие результаты были получены при ДКУ с применением гепатотропного контрастного препарата.

208 6.2. Результаты фосфорной магнитно-резонансной спектроскопии пациентов с

очаговыми поражениями печени

МР-спектроскопия печени по фосфору была выполнена 102 обследуемым.

Различные новообразования или подозрение на наличие таковых имели 72

пациента (49 мужчин и 23 женщины, средний возраст 55,1±12,1 года). Результаты применения методики были проанализированы на 54 очаговых поражениях печени.

Контрольную группу составили 30 человек: 20 практически здоровых добровольцев из числа курсантов и слушателей Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, а также 10 пациентов, проходивших обследование и лечение по поводу заболеваний других органов и систем (клинические, лабораторные и другие признаки наличия патологии гепатобилиарной системы у них отсутствовали). Средний возраст людей в данной группе составил 24,2±7,2 года.

Распределение обследованных с помощью фосфорной МР-спектроскопии печени по характеру выявленной патологии представлено в Таблице 33.

Таблица 33

Распределение больных по характеру выявленной патологии, которым была выполнена фосфорная МР-спектроскопии печени

209

Как следует из таблицы, у большинства пациентов был диагностирован цирроз печени или признаки жирового гепатоза. Все они были направлены на исследование в связи с подозрением на наличие очагового новообразования (по данным УЗИ, КТ и других исследований), однако подобный характер поражения подтвердился лишь в 12 и 3 случаях, соответственно (количество МР-спектров приемлемого качества составило 20 для цирроза и 6 при стеатогепатозе).

Пациентов с МТС в печень было значительно меньше (7 человек), но опухолевых узлов диаметром более 1 см в данной подгруппе обнаружили больше всего (21

очаг), количество подлежащих анализу спектров составило 32. У 3 пациентов диагностировали ГЦР (11 качественных спектров).

Удовлетворительных спектров кист добиться не удалось, поскольку данные образования имеют принципиально иное морфологическое строение по отношению к перечисленным выше морфологическим элементам: это не узел,

представленный множеством клеток той или иной ткани (как цирротические узлы, МТС или ОЖГ), а полости, заполненные жидкостным содержимым.

Поэтому исследуемые фосфорсодержащие метаболиты в них или отсутствуют,

или имеются в совершенно других количествах. В результате при попытке построить спектр крупных кист, мы получали данные, на которых невозможно было выделить какие-либо отдельные пики, а значит, и проанализировать их имеющимся программным обеспечением (Рисунок 52).

Если же объем кисты был небольшим, то в зону измерений попадали ткани прилежащих отделов печени, искажая полученный спектр. Так, у пациента с наличием хронического вирусного гепатита С на спектре вокселя с мелкой простой кистой отмечалось увеличение интегрального значения пика PME (Рисунок 53), характерное для данного диффузного заболевания, в то время как киста средних размеров у другого больного, не имеющего признаков патологии гепатобилиарной области, демонстрировала спектр, присущий нормальной ткани печени (Рисунок 54).

210

Рисунок 52. МР-спектр крупной кисты (стрелки) правой доли печени.

Справа на рисунке представлены топограммы, на которых небольшими синими прямоугольниками обозначен воксель, где произведены вычисления. На спектре выделить отдельные пики метаболитов крайне сложно (спектр неинформативен)

Рисунок 53. МР-спектр мелкой кисты (стрелки) печени у пациента с хроническим вирусным гепатитом С. Справа на рисунке представлены топограммы, на которых синими прямоугольниками обозначен воксель, где произведены вычисления. На левой половине рисунка отображены нативные Т1 и

Т2 ВИ (вверху – T2 Haste, внизу – T1 Flash). На спектре обращает на себя внимание увеличение интегрального значения пика PME, характерное для вирусного гепатита