4 курс / ВПХ ВПТ / Военно_полевая_терапия_Е_В_Гембицкий,_Ф_И_Комаров_1983

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящий учебник выходит в свет спустя 10 лет после издания аналогичного учебника по военно-полевой тера­ пии, написанного коллективом авторов Военно­ медицинской академии им. С. М. Кирова. За истекшие годы военная медицина в целом и <ее важный раздел — военно-полевая терапия продолжали развиваться; парал­ лельно этому накапливался и совершенствовался опыт преподавания этой дисциплины в медицинских институтах. Все это сказалось не только на содержании, но и на структуре данного учебника. В отличие от прежнего издания он содержит четыре новых главы (IV—VII); напротив, две главы, посвященные поражениям ОВ и военно-профессиональным заболеваниям, входившие в старый учебник, опущены. Исключение этих глав связано

стем, что в соответствии с действующими программами разделы военной токсикологии преподаются на военных кафедрах медицинских институтов, а материал о заболева­ ниях, обусловленных некоторыми факторами, связанными

сусловиями военной службы,— в общем курсе професси­ ональной патологии. Между тем, как известно, военнополевая терапия уже более тридцати лет повсеместно преподается на пятом курсе на кафедрах госпитальной

терапии.

Исследования характера и структуры санитарных по­ терь в условиях современной войны убедительно свиде­ тельствуют о том, что при использовании оружия массо­ вого поражения (ядерного, химического, бактериологиче­ ского) значительная доля пораженных (до 25— 30%) будет нуждаться в мероприятиях неотложной помощи. В связи с этим в учебнике выделена отдельная глава, освещающая содержание и организацию терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации при угрожающих жизни состояниях.

В деятельности военного терапевта существенное ме­ сто занимает экспертная работа. В практику медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах в последние годы введен ряд изменений, направленных на дальнейшее улучшение комплектования армии и флота физически и психологически подготовленными людьми. Основные све-

з

дения об организации и порядке медицинского освидетель­ ствования составили содержание еще одной новой главы.

При массовом поступлении больных и пораженных терапевтического профиля, характеризующихся разнооб­ разием, тяжестью и сложностью патологии, высоким процентом нуждающихся в проведении неотложных тера­ певтических мероприятий, большое значение будут иметь четкая организация сортировки, оказание медицинской помощи, очередность и способ эвакуации. Оптимальное решение сложных задач оказания терапевтической помо­ щи предполагает хорошую профессиональную подготовку врачей, особенно представителей наиболее широкой и основной клинической специальности — терапии.

На полковых медицинских пунктах, в медикосанитарных батальонах будет проводиться главным обра­ зом неотложная помощь, нередко по жизненным показа­ ниям. В зависимости от состава поступающих больных и пораженных и условий медицинской и боевой обстановки конкретное содержание и объем терапевтической помощи могут существенно изменяться. Все это свидетельствует о важности и сложности оказания помощи терапевтическим контингентам на полковых медицинских пунктах и в медико-санитарных батальонах и служит основанием для освещения этих вопросов в отдельных главах.

Вданный учебник включены соответствующие разде­ лы военно-полевой терапии, написанные Н. С. Молчано­ вым — активным участником Великой Отечественной войны

ивиднейшим военным терапевтом. Эти разделы лишь немного дополнены и уточнены с учетом наиболее суще­ ственных достижений науки за последние годы. В отличие от этого глава, посвященная лучевой болезни, переработана основательно.

Внастоящем учебнике нашел отражение многолетний опыт авторов по преподаванию этой дисциплины в клини­ ке госпитальной терапии I ММИ им. И. М. Сеченова и на кафедре военно-полевой терапии Военно-медицинской ака­ демии им. С. М. Кирова.

Г л а в а I

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ

ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННОПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

Военно-полевая терапия — одна из основных клиниче­ ских военно-медицинских дисциплин. Главными ее задача­ ми являются:

1) разработка, научное обоснование, систематическое усовершенствование и внедрение в практику организацион­ ных форм оказания терапевтической помощи (поражен­ ным, больным и раненым) в различных условиях боевой деятельности войск;

2) изучение этиологии, патогенеза, клиники, ранней диагностики, профилактики и лечения внутренних заболе­ ваний, возникновение которых связано с воздействием на организм оружия массового поражения (ядерное, химиче­ ское, бактериологическое);

3) изучение, профилактика и лечение патологических процессов, возникающих во внутренних органах в резуль­ тате боевой травмы (ранения, контузии, ожоги);

4) изучение особенностей возникновения, клиническо­ го течения, лечения заболеваний в условиях боевых действий войск; в эту группу включаются также заболева­ ния, развитие которых может быть связано с условиями профессиональной деятельности военнослужащих (небла­ гоприятные условия обитаемости, воздействие СВЧ-поля, различных токсических агентов и др.);

5) разработка и внедрение в практику наиболее эфф ек­ тивных и доступных в условиях боевой деятельности войск методов профилактики и лечения заболеваний, а также вопросов военно-врачебной экспертизы.

В основу военно-полевой терапии как одного из разде­ лов военно-медицинской науки положены общие для воен­ ной медицины принципы, а именно: а) единство в понима­ нии причин возникновения и развития тех или иных заболеваний и принципов оказания терапевтической помо­ щи на всех этапах медицинской эвакуации; б) преемствен­ ность и последовательность в обследовании больных и

раненых на этапах эвакуации; в) краткая, четкая, последо­ вательная документация.

Единые взгляды на возникновение заболеваний внут­ ренних органов и на методы их лечения и профилактики должны определяться школой, содержащей все лучшее, чем располагает наша теоретическая и практическая меди­ цина.

Современные боевые операции будут иметь большей частью маневренный характер. Поэтому перед военно­ медицинской службой вообще и военно-полевой терапией в частности ставятся задачи: обеспечить высококвалифи­ цированную терапевтическую помощь в условиях манев­ ренной войны, при применении различных видов оружия массового поражения, в условиях действия различных родов войск (сухопутные войска, флот, авиация, бронетан­ ковые войска и т. д.). Необходимо учитывать также специфику театра военных действий (горные районы, Крайний Север, Юг и др.), возможности противника использовать различные виды оружия и многие другие факторы.

Все это существенно влияет на организационные фор­ мы оказания терапевтической помощи на этапах медицин­ ской эвакуации и определяет ее задачи и объем, которые в значительной мере изменяются в зависимости от характера и хода боевой операции. Эти трудности усугубляются на передовых этапах медицинской эвакуации еще и тем, что для установления диагноза здесь могут быть использова­ ны в основном только данные субъективного и обычного объективного обследования больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), простейшие инструментальные исследования (измерение артериального давления) с очень ограниченным применением дополнительных методов (ла­ бораторные, рентгенологические и др.). На каждом этапе медицинской эвакуации необходимо не только поставить диагноз, но и определить лечебно-эвакуационный прогноз, т. е. тот этап медицинской эвакуации, где лечение-окажет­ ся наиболее эффективным, а также установить примерные сроки лечения. Устанавливая диагноз заболевания на передовых этапах эвакуации, врач должен назначить больному соответствующее лечение, учитывая целесооб­ разность и возможность его проведения в той обстановке, в которой будет проходить эвакуация заболевшего.

Работа медицинской службы в значительной степени осложняется в случаях применения противником средств массового поражения, когда на передовые этапы медицин­ ской эвакуации будет поступать одномоментно большое количество пораженных. В этих условиях необходимо в

кратчайшие сроки произвести сортировку, санитарную обработку поступающих, определить характер заболева­ ния, оказать нуждающимся неотложную терапевтическую помощь, эвакуировать на последующие этапы медицин­ ской эвакуации.

Из сказанного следует, что врачу, работающему в полевых лечебных учреждениях, необходимо иметь глубо­ кую специальную подготовку по клинике, профилактике и лечению лучевой болезни, поражениям ОВ, инфекционной патологии, требуется также знание основ организации полевой военно-медицинской службы.

Сложные задачи, стоящие перед медицинской службой при организации терапевтической помощи на этапах эваку­ ации в условиях современных войн, выдвигают повышен­ ные требования и к широкой и целенаправленной подго­ товке войскового врача. Он должен иметь не только хорошую общемедицинскую, но и непременно терапевти­ ческую подготовку. Врачу любой специальности в насто­ ящее время необходимы основательное знание клиники и лечения лучевой болезни, поражений ОВ, инфекционных заболеваний.

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ВОЕННОПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

Военно-полевая терапия сложилась и оформилась зна­ чительно позднее, чем военно-полевая хирургия. Только перед началом Великой Отечественной войны (1939— 1940 гг.) были намечены задачи и содержание этой новой складывающейся дисциплины и проведены некоторые организационные мероприятия с целью улучшения тера­ певтической помощи. В эти же годы Е. И. Смирновым был впервые предложен и сам термин «военно-полевая терапия». Следовательно, элементы доктрины военнополевой терапии определились в канун Великой Отече­ ственной войны 1941 — 1945 гг., а сама стройная система оказания терапевтической помощи больным и раненым сложилась уже в ходе войны. Организационное оформле­ ние военно-полевой терапии относят к видным достижени­ ям советской военной медицины периода Великой Отече­ ственной войны.

Ряд выдающихся отечественных врачей прошлого века и начала нашего столетия неоднократно обращались к проблеме оказания помощи больным на театрах военных действий. Они изучали заболеваемость в войсках, стреми­ лись разрабатывать методы лечения наиболее распростра­ ненных заболеваний. Основоположник отечественной те­

рапии М. Я. Мудров ука­ зывал, что военная терапия является одной из четырех основных частей военной медицины. В многотомном труде А. Чаруковского «Военно-походная медици­ на» (1836) один из томов назван «Болезни армии»; в нем обращается внимание на существенные особен­ ности течения заболеваний у солдат, определяемые ус­ ловиями войны. Автор пи­ шет, что солдат «поража­ ется... особенными болез­ нями, либо и общими всему человеческому роду, но с течением военных обсто­ ятельств значительно из­ мененными».

С. П. Боткин в течение 7 мес был на фронте на Балканах в период русскотурецкой войны 1877—

1878 гг. Он регулярно осматривал больных и раненых в госпиталях и на главных перевязочных пунктах, изучал особенности возникновения и течения заболеваний в воен­ ных условиях, активно и страстно боролся с недостатками и упущениями в организации медицинской помощи раненым и больным. Им была выявлена особая форма желтухи, которая ретроспективно может быть идентифицирована как лептоспироз, показана эффективность хинизации для профилактики и лечения наиболее тяжелых форм малярии. С. П. Боткин обращал внимание на роль изменения реак­ тивности организма под влиянием военных условий и, в частности, показал, что частое (иногда массовое) возникно­ вение отморожений зависит не только от действия холода, а в большей мере— от ослабления организма вследствие общего переутомления и заболеваний кишечника, что в конечном счете нарушает кровоснабжение конечностей. Он в полной мере оценил значение организации в си­ стеме оказания медицинской помощи и с болью говорил и писал об имеющихся в этой области вопиющих недостат­ ках.

В период первой мировой войны 1914— 1918 гг. герман­ ское командование впервые применило ОВ (преимуще­

(В. И. Глинчиков, А. И. Игнатовский, А. Ю. СозонЯрошевич, Н. Н. Бурденко, Н. Н. Савицкий) незамедли­ тельно включились в изучение ранее неведомого грозного заболевания— «газовой болезни» и стали активно разраба­ тывать методы профилактики, диагностики, лечения забо­ левания, а также организационные формы оказания помо­ щи пораженным.

Оперативность этой работы может быть проиллюстри­ рована, например, тем фактом, что А. И. Игнатовский уже в августовских номерах «Врачебной газеты» за 1915 г. опубликовал три сообщения с описанием клиники и лечения отравлений хлором. В. И. Глинчиков в 1920 г. опубликовал первую русскую монографию «Удушливые газы и газоотравление».

Итак, отечественными терапевтами на протяжении прошлого и начала нынешнего столетия были сделаны ценные наблюдения, касающиеся особенностей возникно­ вения и течения заболеваний на театрах военных дей­ ствий, описаны ранее неизвестные формы заболеваний, оценены и усовершенствованы некоторые методы лече­ ния; высказывались обоснованные предложения по усо­ вершенствованию оказания помощи больным и, в частно­ сти, по организации сортировки и эвакуации поражен­ ных ОВ.

Результаты этих наблюдений, как и высказанные предложения, однако, реализованы не были, что отража­ ло, с одной стороны, безразличие к судьбе солдата, его здоровью со стороны царизма и его бюрократической буржуазно-правительственной машины, а с другой — было связано с общим низким организационным уровнем воен­ ной медицины, ее раздробленностью и подчиненностью строевому командованию.

В дни октябрьских боев 1917 г. и в огне гражданской войны под руководством большевистской партии создава­ лась принципиально новая система здравоохранения, в основу которой была положена всемерная забота о здоровье самых широких слоев населения страны, о здоровье труженика и воина.

В июле 1918 г. В. И. Лениным был подписан декрет об образовании Народного Комиссариата здравоохранения и, таким образом, впервые в истории медицины был создан центр для руководства делом здравоохранения как граж­ данского населения, так и Красной Армии. . Борьба с интервентами и гражданская война потребовали большой и напряженной работы всей военно-медицинской службы. Необходимо было в весьма короткие сроки организовать работу лечебных учреждений, широко проводить профи­ лактические мероприятия по борьбе с сыпным и возврат­ ным тифом, заболеваниями алиментарной дистрофией и авитаминозами. С большим напряжением «се эти задачи были выполнены медицинской службой Красной Армии и советским здравоохранением.

Уже в этот период были предприняты шаги к организа­ ции специализированной помощи больным и раненым путем создания специализированных хирургических, терапевти­ ческих и инфекционных госпиталей и головных эвакопунк­ тов.

По окончании гражданской войны началась коренная перестройка военно-медицинской службы. Кроме развер­ тывания и улучшения всей лечебно-профилактической помощи, значительно расширилась научно-исследо­ вательская работа.

В связи с неуклонным ростом благосостояния совет­ ского народа, успешным развитием гражданского и воен­ ного здравоохранения, проведением многочисленных ис­ следований в области военной медицины и других мероп­ риятий создавались благоприятные предпосылки для со­ вершенствования системы оказания помощи больным на театрах военных действий.

Во время военных действий в районе озера Хасан (1938) и на реке Халхин-Гол (1939) в результате своевременного