4 курс / ВПХ ВПТ / Военно_полевая_терапия_Е_В_Гембицкий,_Ф_И_Комаров_1983

проведения соответствующих профилактических меропри­ ятий не наблюдалось, как в прежние войны, роста заболеваемости, несмотря на исключительно тяж елы е условия боевой деятельности войск. Вместе с тем опыт работы медицинской службы в эти периоды выявил необходимость пересмотра ряда положений, касавшихся организации терапевтической помощи на театре военных действий. «Сейчас для нас совершенно ясно,— писал М. Н. Ахутин, анализируя опыт двух боевых операций, что в войсковом районе нам нужны терапевты не столько в качестве помощников хирургов при операциях, сколько прежде всего в качестве полноценных терапевтовспециалистов, умеющих в труднейших условиях стацио­ нара ДПМ лечить пневмонии у тяжело раненных в ж и ­ вот и в грудь, хорошо знающих уход за тяжелыми ране­ ными» .

Советско-финляндская война 1939— 1940 гг. выдвинула вопрос о необходимости высококвалифицированного руко­ водства терапевтической службой. С этой целью при начальнике медицинской службы фронта было организо­ вано консультативное бюро, в которое вошли многие профессора Ленинграда (Г. Ф. Ланг, М. И. Аринкин, Д. О. Крылов, Н. Н. Савицкий, П. И. Егоров, Н. С. М ол­ чанов и др.). Этому бюро было поручено оказывать

консультативную помощь терапевтам, работавшим на эта­ пах медицинской эвакуации, осуществлять руководство их деятельностью.

В результате интенсивной работы терапевтов, помощи со стороны консультативного бюро в период этой войны были достигнуты большие успехи в изучении патологии, обусловленной боевыми повреждениями, в лечении боль­ ных и раненых.

Терапевты были привлечены к лечению раненных в грудь, у которых весьма часто наблюдались осложнения со стороны внутренних органов.

В лечебных учреждениях фронта проводилась научноисследовательская работа, одним из важных результатов которой явилось описание клиники и лечения некоторых заболеваний у раненных в грудную клетку, а так­ же клиники так называемых бронхиолитов у обморожен­ ных.

Опыт работы руководителей военно-медицинской службы и терапевтов в период этой войны выявил необходимость организационного оформления нового раз­ дела военной медицины —военно-полевой терапии. На специальных совещаниях военно-медицинских работников, а также на заседаниях московского и ленинградского терапевтических обществ начальником Главного военно­ санитарного управления Красной Армии Е. И. Смирновым был обобщен опыт работы терапевтов во время советскофинляндской войны, подчеркнута необходимость органи­ зации военно-полевой терапии, определены ее задачи, намечены пути развития этого нового раздела военной медицины.

Изучение специфики условий труда и быта в действу­ ющих армиях, установление единых принципов лечения и эвакуации, создание единой школы, формирование единых взглядов на возникновение болезненных процессов и на методы их лечения и профилактики, организация терапевти­ ческой помощи на этапах медицинской эвакуации — вот, по мнению Е. И. Смирнова, основной круг вопросов, подлежа­ щих изучению.

Возникла необходимость пересмотра также и програм­ мы подготовки врачей в высших медицинских учебных заведениях в направлении изменения преподавания заболе­ ваний внутренних органов с учетом характера деятельно­ сти врача-терапевта в военной обстановке.

Разнообразие боевых поражений, особенности патоло­ гии военного времени требуют высокой теоретической и клинической подготовки всех врачей, в том числе и терапевтов.

М. С. Вовси (1897 — 1960) П. И. Егоров (1899— 1967)

Вскоре после указанных выше совещаний начинается организационная перестройка терапевтической службы в Советской Армии и Военно-Морском Флоте. Вводятся штатные должности главных терапевтов в некоторых

рапевтов фронтов, армий, инспекторов-терапевтов фронто­ вых и местных эвакопунктов, на которые назначаются

С. А. Поспелов, А. Г. Дембо, А. А. Кедров, П. И. Шилов и др.).

Велика и многообразна была деятельность терапевтов на фронтах Отечественной войны. Уже во время войны была создана стройная система оказания терапевтической помощи на всех этапах медицинской эвакуации. Было организовано лечение больных в медико-санитарных ба­ тальонах, в терапевтических отделениях госпиталя для легкораненых (ГЛР), созданы терапевтические полевые подвижные госпитали и терапевтические эвакогоспитали, что обеспечило оказание высококвалифицированной помо­ щи в войсковом, армейском и фронтовом тыловых рай­

онах. В основу работы всех этапов были положены единые принципы военно-медицинской науки: медицинская сортировка, эвакуация по назначению, преемственность в лечении

В результате процент возвращения больных в строй неуклонно увеличивался и на четвертом году войны достиг 90. Одновременно снижалась летальность, которая на четвертом году войны уменьшилась в три раза по сравне­ нию с начальным периодом. В результате проведенных профилактических мероприятий удельный вес инфекцион­ ных болезней среди всех заболеваний впервые в истории войн оказался незначительным. Увеличения заболеваемо­ сти по мере ведения боевых действий, как это всегда наблюдалось в прошлые войны, в годы Великой Отече­ ственной войны не произошло. Нет необходимости под­ робно освещать всю многогранную деятельность терапев­ тов во время войны. Хотелось бы остановиться лишь на результатах исследовательской работы: она обогатила военную медицину, внесла в нее культуру медицинского мышления и клинического исследования. В короткие сроки детально была изучена общая заболеваемость на отдельных фронтах и в армии в целом, а также в тылу страны; были выявлены новые для ряда рай-

обстановки хорошо известных заболеваний (туберкулез, язвенная болезнь, нефрит и др.).

Собравшийся после войны в 1947 г. XIII Всесоюзный съезд терапевтов признал, что в период Великой Отече­ ственной войны 1941 — 1945 гг. «в деле организации и оказания помощи больным и раненым терапевты Совет­ ской Армии и тыла страны сыграли весьма значительную роль.

На протяжении войны вполне оправдала себя организа­ ция специализированных терапевтических учреждений и создание института главных специалистов фронтов, армий, флотов, управлений эвакогоспиталей и пр.».

Таким образом, имеются все основания считать, что в ходе Великой Отечественной войны военно-полевая тера­ пия организационно оформилась как один из важнейших разделов военной медицины.

По окончании Великой Отечественной войны научноисследовательская работа по основным проблемам военнополевой терапии еще более расширилась. Во исполнение постановления Советского правительства от 26/Ш 1946 г. была выполнена большая работа по обобщению опыта советской медицины в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг., издан многотомный труд, в котором отображены особенности патологии военного времени (в 21, 22, 23, 24, 25, 28, 29 и 30-м томах обобщен большой опыт работы терапевтов в период войны, освещены новые разделы военно-полевой терапии).

Г. П. Лобанов). Получила дальнейшее развитие организа- ционно-штатная структура лечебных учреждений в соответ­ ствии с характером современной боевой терапевтической патологии. Вместо терапевтического полевого подвижного госпиталя (ТППГ) были созданы военные полевые терапев­ тические госпитали (ВПТГ), в которых терапевты получили возможность на высоком уровне осуществлять проведение лечебно-диагностических мероприятий. Таким образом, впервые в истории военной медицины основными контингентами, подлежащими лечению в терапевтических учреждениях, становятся военнослужа­ щие, пострадавшие от боевого оружия (ядерного, химиче­ ского, бактериологического). В этом смысле военнополевая терапия стала в один ряд с военно-полевой хирургией. Эти обстоятельства диктуют необходимость тщательного изучения организации терапевтической помо­ щи в условиях современных войн.

Уже опыт работы медицинской службы в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. выявил не­ обходимость изменить систему подготовки как руководя­ щего состава медицинской службы, так и врачей, усилить подготовку по клиническим дисциплинам (военно-полевая терапия, военно-полевая хирургия и др.).

В период войны (с 1943 г.) на командно-медицинском факультете академии впервые в истории военной медици­

вой мировой войн; большой коллектив авторов работал над трудом «Опыт советской медицины в Великой Отече­ ственной войне 1941 — 1945 гг.».

Все авторы, Изучавшие общую, заболеваемость по материалам прошлых войн, отмечали значительное ее увеличение в военное время по сравнению с мирным временем как вследствие ухудшения .условий труда и быта, так и в результате изменений возрастного состава армий.

Изучение санитарных потерь в войнах прошлого и начала настоящего столетия показывает значительное преобладание потерь больными по сравнению с потерями ранеными. Это частично объяснялось тем, что участь кампаний прошлого столетия, нередко достаточно дли­ тельных, решалась одним-двумя крупными сражениями, сопровождавшимися довольно большим разовым поступ­ лением раненых в лечебные учреждения; в остальное же время потери ранеными были относительно невелики.

Потери больными при свойственной тому времени высокой заболеваемости, обусловленной низким санитар­ но-гигиеническим уровнем, а также отсутствием правиль­ ного понимания природы заболеваний (особенно инфекци­ онный), были велики и во много раз превышали боевые потери. Правда, соотношение больных и раненых в раз­ личных войнах колебалось чрезвычайно резко, что зависе­ ло от различных причин: характера боевых действий, огневой мощи войск, совершенствования боевого оружия, а такж е эпидемической обстановки, метеорологических факторов, тяжести походов и т. д.

В войнах XIX и начала XX века потери больными в значительной мере преобладали над потерями ранеными. Так, в русской армии в период Крымской войны 1853— 1856 гг. соотношение раненых и больных составляло 1:4, в первой мировой войне 1914— 1918 гг.— 1:2. В германской армии в этот же период это соотношение составляло 1:3

что, как отмечали А. Чаруковский, Н. И. Пирогов и др., количество заболевших увеличивалось по мере ведения войны.

Изучение характера болезней в войнах прошлого сто­ летия свидетельствует о высокой инфекционной заболева­ емости вследствие постоянно возникавших эпидемий. Во время русско-турецкой войны (1877— 1878) в дунайской армии число эпидемических заболеваний на 1000 человек составляло 1307,3, в кавказской армии—354,4, во время первой мировой войны в германской армии — 85,2 [Камин­

ский JI. С., Новосельский С. А, 1947]. При этом леталь­ ность от инфекционных заболеваний была весьма высо­ кой. Анализ заболеваемости свидетельствует о преоблада­ нии среди заболеваний поносов, лихорадки (этими терми­ нами именовались инфекционные болезни). В период русско-турецких войн описаны эпидемии «моровой язвы», т. е чумы, холеры (впервые появившейся в Закавказье в 1823 г.), тифов, именовавшихся самыми разнообразными терминами и чаще всего «горячками». Во время Крымской войны в 1854 г. заболело 61 495 человек, из которых 20,5% умерло; в 1855 г. число заболевших достигло 160 511, из которых умерло 24,5%.

В периоды прошлых войн имела место высокая заболе­ ваемость солдат и офицеров гриппом, туберкулезом, пневмонией, цингой, инфекционной желтухой и другими болезнями. Армия ежегодно теряла умершими от болез­ ней до 1/зо— 1/го своего состава. Причинами столь высокой заболеваемости инфекционными заболеваниями являлись плохая санитарно-гигиеническая обстановка в стране, низ­ кий уровень санитарного состояния армии, пренебрежение к основным санитарно-гигиеническим требованиям. К со­ жалению, мы не располагаем сведениями о заболеваемо­ сти в периоды войн XIX столетия военнослужащих внут­ ренними болезнями (неинфекционной природы), так как они при столь высоком распространении инфекционных болезней, по-видимому, не учитывались. Известно, что во время осады Порт-Артура переболело цингой 17 ООО чело­ век (половина гарнизона). В период первой мировой войны в русской армии на Западном фронте и на Кавказе (турецкий фронт) болело цингой до 50% личного состава.

Официальные расчеты на потребность госпитальных коек для больных в войсках прошлого столетия предус­ матривали потери больными, нуждающимися в стационар­ ном лечении, в размере 10% от состава войск; фактически же потери больными в периоды этих войн достигали 40—50% численного состава войск.

В дальнейшем (войны начала XX столетия) в связи с достижениями медицинской науки, улучшением санитар­ но-гигиенического состояния страны, а также с изменени­ ем (усовершенствованием) организационных форм тера­ певтической помощи количество больных несколько уменьшается, главным образом за счет эпидемических заболеваний. Изменяется структура заболеваний, количе­ ство инфекционных больных уменьшается, хотя все ж е остается на высоком уровне. Так, с августа 1914 г. по ноябрь 1917 г. в русской армии заболели холерой 30 810 человек (из которых умерло около 10 200, т. е. 33%),

оспой болели 2708 человек, сыпным и брюшным тифом — 194 044 человека, дизентерией—64 264 (умерло 6,7%). За­ болеваемость туберкулезом достигала 3,5 — 3,6 на 1000 человек (в 1910 г.— 2,1 на 1000). Вместе с этим была установлена большая заболеваемость цингой, ревматиз­ мом, болезнями системы пищеварения (гастриты, язвенная болезнь), почек (окопный нефрит), сердца; наблюдалось много случаев обморожения.

В связи с совершенствованием военной техники, опера­ тивного искусства и тактики в период первой мировой войны в значительной мере изменилась величина и струк­ тура заболеваемости. Это выражалось в появлении массо­ вых заболеваний (поражений), возникновение которых было связано с воздействием на организм ОВ, и в учащении заболеваний, связанных с условиями быта и труда (обморожения, некоторые соматические болезни). Удельный вес больных среди всех санитарных потерь остается высоким, хотя он стал заметно меньше, чем в войнах прошлого столетия. Так, если в период русскотурецкой войны соотношение числа заболевших и числа раненых было 18:1, то в период первой мировой войны — лишь 2:1.

Следует, однако, еще раз подчеркнуть, что имеющиеся данные, касающиеся заболеваемости в русской армии в период первой мировой войны, далеко не полны, так как в русской армии в этот период не было организовано точного учета заболевших.

Успехи советской медицины, лечебно-профи­ лактическое ее направление, новые организационные формы военной медицины, организация специализиро­ ванной терапевтической помощи, приближение квалифици­ рованной помощи к войскам в значительной мере измени­ ли в советский период соотношение больных и раненых на театрах военных действий —количество больных умень­ шилось. Особенно понизилась инфекционная заболева­ емость. В период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. впервые в истории войн инфекционные заболева­ ния составили незначительный процент; общая заболева­ емость была ниже, чем в прошлые войны, причем она не увеличивалась по мере продолжения войны, а оставалась на одном и том ж е уровне и даже имела некоторую тенденцию к снижению.

Изучение заболеваемости во время Великой Отече­ ственной войны 1941 — 1945 г. показало, что из всех заболевших больные с внутренними заболеваниями соста­ вили около 70%, больные с нервными, кожновенерическими, инфекционными болезнями — около 30%.