4 курс / ВПХ ВПТ / Военно_полевая_терапия_Е_В_Гембицкий,_Ф_И_Комаров_1983

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по неотложке сайта https://meduniver.com/

Т а б л и ц а 4

Изменение количества лимфоцитов и лейкоцитов в крови при различных степенях тяжести ОЛБ

Степень ■гяжести ОЛБ

зателей. Последнее обусловлено сохранностью костного мозга в необлученных местах, что способствует более быстрому восстановлению кроветворения. Наиболее .цен­ ным для диагностики в этих случаях является цитологиче­ ское и кариологическое (подсчет хромосомных аберраций) исследование костного мозга, аспирированного минимум из трех точек, что позволяет получить представление о равномерности поражения организма. Кроме того, необхо­ димо учитывать степень нарушения функции «критическо­ го» органа на основании клинических и обычных, простых инструментально-лабораторных данных. Комплексная оценка всех проявлений ОЛБ, вызванная неравномерным облучением, имеет принципиальное значение для опреде­ ления прогноза и выбора рациональной терапии.

Диагностика сочетанных поражений основывается на сопоставлении данных анамнеза, дозиметрического кон­ троля кожных покровов и одежды с результатами клини- ко-лабораторного и радиометрического исследований.

Лечение ОЛБ

При облучении в дозе до 6 и даже до 10 Гй и формировании костномозговой формы ОЛБ своевременное и правильно проведенное лечение во многом определяет исход заболевания. Основные принципы лечения ОЛБ определяются современными представлениями о механиз­ мах лучевого поражения.

Терапия ОЛБ при всех ее формах должна быть комплексной и направленной на:

—купирование первичной реакции на облучение;

—профилактику и лечение осложнений, вызванных деп­ рессией кроветворения (инфекционных, геморрагических);

—улучшение деятельности систем регуляции и приспо­

собления;

—симптоматическое лечение и поддержание функции органов, вторично вовлеченных в патологический процесс;

—психическую и физиологическую реабилитацию больных.

Задачей терапевтической помощи и лечения ОЛБ явля­ ется предотвращение неблагоприятного исхода, обеспече­

ние быстрейшего выздоровления, восстановления боеспо­ собности больных, а также Предупреждение осложнений в отдаленном периоде.

Лечение ОЛБ начинается с купирования п е р в и ч н о й р е а к ц и и на облучение. Купирование первичной реакции осуществляется путем уменьшения диспепсических рас­ стройств, борьбы с токсемией, поддержания функции сердечно-сосудистой системы, коррекции нарушений вод­ но-электролитного равновесия.

Для уменьшения диспепсических расстройств проводят терапию противорвотными средствами внутрь (при отсут­

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по неотложке сайта https://meduniver.com/

целью антибиотики, антигеморрагические средства. В от­ дельных случаях при крайне тяжелой ОЛБ (доза 6— 10 Гй) в скрытом периоде в условиях специализирован­ ного отделения или при наличии соответствующих воз­ можностей может быть проведена трансплантация аллогенного костного мозга, взятого от донора, совместимого с реципиентом по АВО-группе, резус-фактору и типированного по системе гистосовместимости НЬ — А, реакции смешанной культуры лимфоцитов (МЬС). Необходимо иметь в виду, что даже такой подбор костного мозга не предупреждает развития так называемой вторичной болез­ ни— сложной реакции организма, направленной на оттор­ жение несовместимой ткани. Поэтому следует предусмот­ реть возможности лечения вторичной болезни (активные иммунодепрессанты, антилимфоцитарная сыворотка).

При преимущественном облучении области живота или при поражении нейтронным излучением необходимо уже в ранние сроки (со 2-х суток) назначать внутрь малоадсорби-

Для больных с тяжелыми формами поражений уже в скрытом периоде необходимо предусмотреть создание асептического режима для профилактики инфекционно­ воспалительных процессов. С этой целью рекомендуется рассредоточение больных, изоляция больных друг от друга с помощью пластиковых перегородок, облучение

ния ОЛБ обусловлены инфекционно-воспалительными и геморрагическими осложнениями, кишечным и орофарин­ геальным синдромом, интоксикацией.

Развитие инфекционных осложнений считается ча­ стым осложнением тяжелых лучевых поражений. Присо­ единение инфекционных осложнений отягощает течение и прогноз заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию инфекци­ онных осложнений, включает постельный режим, гигиени­ ческое, по возможности асептическое содержание боль­ ных, планомерную массивную антибиотикотерапию, кор­ рекцию иммунных нарушений. Профилактику инфекцион­ ных осложнений антибактериальными препаратами начи­ нают с 8— 15-х суток в зависимости от степени тяжести ОЛБ или при снижении числа лейкоцитов до 1 -10 9/л. Назначаются бактерицидные антибиотики широкого спектра действия (оксациллин, ампициллин по 0,5 г 4 раза в день). Ампициллин может быть заменен канамицином (внутримышечно по 0,5 г 2 раза в день). Эффективность

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по неотложке сайта https://meduniver.com/

ной при грамположительной и грамотрицательной-флоре, в том числе воздействует на синегнойную палочку и все виды протея. Для профилактики.кандидоза одновременно

для полоскания. При тяжелых грибковых осложнениях, протекающих с поражением внутренних органов, показано лечение амфотерицкном В (внутривенно медленно в тече­ ние 3 ч до 5000 ЕД в 400 мл 5% раствора глюкозы 2— 3 раза в неделю). Не рекомендуется его применять в комбинации с гентамицином из-за усиления нефротоксического действия.

При недостаточной эффективности проводимой анти­ бактериальной терапии целесообразно вводить лейкоконцентраты. Трансфузии лейкоцитов производятся 4 дня подряд в количестве 5—7-1010 клеток в сочетании с антибиотиками. При достижении эффекта переходят на введение лейкоцитов через день и прекращают их инфузию при стойком улучшении состояния больных.

Немаловажное значение в профилактике и лечении инфекционных осложнений имеет коррекция иммунологи­ ческих нарушений. С этой целью используют препараты заместительной терапии и неспецифические стимуляторы естественного иммунитета. Для этого применяют лизоцим в комплексе с антибактериальными препаратами, различ­ ные виды глобулинов. Лизоцим назначают по 100— 150 мг внутримышечно 2— 3 раза в день. Лизоцим оказывает сильное бактериолитическое действие на грамположительную флору (стафилококки, стрептококки). Его следует применять при тяжелых инфекционных осложнениях, при наличии глубокой и длительной лейкопении и безуспешно­ сти антибактериальной терапии. Сывороточный полигло­ булин с лечебной целью вводят по 3— 5 мл внутримышеч­ но ежедневно. При тяжелых стафилококковых осложне­ ниях хорошие результаты достигаются при применении антистафилококкового глобулина или антистафилококковой плазмы.

Перспективным являе’гся применение препаратов, улучшающих согласованное функционирование элементов иммунной системы и повышающих иммунный ответ сохра­ нившихся лимфоцитов (препараты тимуса, левамизол, диуцифон и др.).

Существенное значение в профилактике и лечении инфекционных осложнений имеют мероприятия, направ­ ленные на стерилизацию кишечника. Стерилизация ки­ шечника проводится невсасывающимися антибиотиками (2 г канамйцина моносульфата в сутки; 2 млн. ЕД ристо-

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по неотложке сайта https://meduniver.com/

постельный, питание дробное, механически и химически щадящее, богатое витаминами, должно содержать не менее 15 490— 16 740 кДж. В зависимости от выраженно­ сти и периода развития кишечного синдрома диеты могут быть по типу 116, lia, 1а и 0.

При проведении энтерального питания в связи с угне­ тением ферментообразования в тонком кишечнике следует предусмотреть препараты заместительного действия (пан­ креатин, фестал, и др.). Эти препараты назначаются при облучении в дозе от 3 до 6 Гй со 2— 3-й недели, а при более высоких дозах — в первые дни после облучения.

В период выраженных проявлений энтерита наиболее рациональным путем коррекции нарушения питания явля­ ется парентеральное введение питательных веществ. С этой целью используют гидролизаты белков (аминопептид, аминокровин, гидролизин Л-103 и др.), сбалансирован­ ные растворы аминокислот (полиамин, амекин), что явля­

ривенно ежедневно). Коррекция электролитных наруше­ ний осуществляется растворами хлорида натрия 0,9% или сбалансированными солевыми растворами (Рингера — Локка и др.) до 1000 мл под контролем диуреза.

Для улучшения обменных процессов необходимо так­ же введение комплекса витаминов, анаболических гормо­ нов (анаболин, ретаболил и др.).

С целью ослабления повреждающего действия фермен­ тов на слизистую оболочку тонкого кишечника в тяжелых случаях рекомендуется назначение ингибиторов протеолиза (трасилол, контрикал до 50 000 ЕД в сутки).

Одновременно с перечисленными мероприятиями необ­ ходимо проводить терапию невсасывающимися антибиоти­ ками (см. выше).

Для тяжелых лучевых поражений характерно развитие в период разгара токсемии, анемии, нарушений функции сердечно-сосудистой системы. Поэтому в комплексе Тера­ певтических мероприятий по показаниям необходимо про­ ведение мероприятий симптоматической терапии.

С целью ослабления токсемии, развивающейся в ре­ зультате присоединения инфекционных осложнений, рас­ пада белков, поражения кишечника, назначаются гемодез, полидез, реополиглюкин, растворы ;глюкозы и хлорида натрия внутривенно. При угрозе развития отека мозга

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по неотложке сайта https://meduniver.com/