Ситуационные задачи по темам: "биохимия крови, мочи метаболизм гемоглобина".

ЗАДАЧА №1. Больной поступил с жалобами на высокую температуру, кашель, общую слабость. При исследовании в крови определяется С – реактивный белок. Предположительный диагноз.

ОТВЕТ: У больного воспаление лёгких. С- реактивный белок в сыворотке крови у здорового человека отсутствует, но появляется в острый период заболевания (его называют белком " острой фазы "). Особенность С-реактивного белка – отсутствие в крови в хроническую фазу заболевания и появление его снова при обострении процесса.

ЗАДАЧА №2. Жалобы больного: слабость, недомогание, повышенная температура (37,8º). В крови значительно увеличена активность АлАТ, ЛДГ4,5. О заболевании какого органа идет речь?

ОТВЕТ: О заболевании печени, так как данные ферменты являются органоспецифическими (маркерными). При заболеваниях печени, сопровождающиеся некрозом, уровень их активности в крови увеличивается-гиперферментемия. Например, при циррозе печени.

ЗАДАЧА №3. У больного отмечается резкая желтушность склер и кожных покровов, обесцвеченный кал и моча. Содержание общего били-рубина в сыворотке крови повышено, за счет фракции прямого конъюгированного билирубина. Какой вид желтухи у больного?

Возможные причины. Объясните повышение прямого конъюгиро-ванного билирубина.

ОТВЕТ: У больного обтурационная (механическая) желтуха, при которой нарушена эвакуация жёлчи из жёлчного пузыря в 12-перстную кишку. Возможные причины: желчнокаменная болезнь, гельминтозы и др. Повышение в крови прямого конъюгированного билирубина объясняется тем, что он в составе желчи не поступает в 12-перстную кишку, не подвергается дальнейшим превращениям, не образуется стеркобилиноген. Вследствие этого кал обесцвечен, моча-светло-желтого цвета.

ЗАДАЧА №4. У больного с сахарным диабетом (СД) І типа в крови обнаруже-но: повышение уровня глюкозы до 11,5 ммоль/л, кетоновых тел до 10 ммоль/л. Какие патологические компоненты можно обнаружить в моче? Почему?

ОТВЕТ: У больного с СД- І типа можно обнаружить в моче наличие глюкозы (глюкозурия) и кетоновых тел (кетонурия), так как превышен почечный порог для глюкозы (9-10 ммоль/л) и повышен уровень кетоновых тел в крови (в норме-0,9-!,7 ммоль/л ).

ЗАДАЧА №5. У ребенка после рождения отмечается желтушность кожных по-кровов, в крови – увеличение фракции непрямого неконъюгированного билирубина.. Какой вид желтухи наблюдается у новорожденного? Причины возникновения.

ОТВЕТ: У новорожденного гемолитическая желтуха (желтуха новорожде-ных). Причины: снижение синтеза фермента – УДФ –глюкоронилтрасферазы; недостаточное образование УДФ – глюкуроновой кислоты и др. Эти причины приводят к тому, в печени нарушен процесс его обезвреживания и уровень в крови непрямого неконъюгированного токсичного билирубина повышен.

ЗАДАЧА №6. У больного резкая слабость, температура 36,8º, бледность, боли в сердце. В крови высокая активность АсАТ, креатинкиназы, ЛГД1, 2. При каком заболевании это наблюдается? Почему?

ОТВЕТ: При инфаркте миокарда. Перечисленные ферменты являются органоспецифическими (маркерными) для сердечной мышцы. При инфаркте миокарда возникает некроз клеток сердечной мышцы, вследствие которого уровень активности данных ферментов в сы-воротки крови увеличивается-гиперфментемия.

ЗАДАЧА №7. Больной доставлен с приступом почечной колики. Предположи-тельно, что явилось причиной? Какие патологические компоненты могут быть обнаружены в моче?

ОТВЕТ: Можно предположить, что причиной почечной колики явилось за-купорка мочеточника камнем (мочекаменная болезнь). В моче мо-гут быть обнаружены эритроциты (гематурия).

ЗАДАЧА №8. У больного 43 лет через 2 дня после повышения температуры до 380С появилось желтушное окрашивание кожи и слизистых, моча потемнела, кал частично обесцветился. В крови уровень прямого конъюгированного и непрямого неконъюгированного билирубина повышен. Какой вид желтухи у больного. Возможные причины.

ОТВЕТ: У больного паренхиматозная (печеночная) желтуха. Возможные

причины: цирроз печени, инфекционный и токсический гепатиты и

др. Повреждение гепатоцитов снижает захват ими неконъюгирован-

ного билирубина из крови и интенсивность образования в них конъ-

югированного . Поэтому повышается содержание неконъюгирован-

ного, а также конъюгированного билирубина (застой желчи). В кале

и в моче снижается содержание стеркобилина. Кал слабо окрашен. В

моче появляется уробилин и конъюгированный билирубин.