6 курс / Анестезиология и реаниматология / Nauchno_prakticheskiy_zhurnal_Voennaya_i_takticheskaya_meditsina

72.

Q.J.Shen, Y.B.Liu, S.Jin // Zhonghua

invasive

plate

osteosynthesis

technique

Yi Xue Za Zhi. Analyses of relevant

in the treatment of the complex pilon

influencing factors in the treatment of

fracture. Int. Orthop. 2012; 36(4): 833-

tibial pilon fractures. 2012; 92: 1909–1912.

837.

DOI:

10.1007/s00264-011-1434-0

73.

M.Sirkin,

R.Sanders,

T.DiPasquale,

697. DOI: 10.1302/0301-620X.87B5.15982

D.Jr.Herscovici.

A

staged

protocol

83.

C.J.Topliss,

M.Jackson,

R.M.Atkins.

for soft tissue management in the

Anatomy of pilon fractures of the distal

treatment

of

complex

pilon

fractures.

tibia. J. Bone Joint Surg. Br. 2005; 87: 692-

J. Orthop. Trauma. 1999; 13(2): 78-84.

-697. DOI: 10.1302/0301-620X.87B5.15982

74.

M.S.Sirkin,

R.Sanders.

The

84.

Tornetta III P., Gorup J. Axial

treatment

of

pilon

fractures.

Orthop.

computed tomography of pilon fractures.

Clin. North Amer. 2001; 32(1): 91-102.

Clin.Orthop.Relat.Res.1996;323:273—276.

75.

O.J.Sohn, D.H.Kang. Staged protocol

85.

H.A.Vallier,T.T.Le,A.Bedi.Radiographic

in treatment of open distal tibia fracture:

and clinical comparisons of distal tibia

using lateral MIPO. Clin. Orthop. Surg. 2011;

shaft fractures (4 to 11 cm proximal to the

3(1): 69-76. DOI: 10.4055/ cios.2011.3.1.69

plafond):

plating

versus

intramedullary

76.

J.P.Stannard,

J.T.Robinson,

nailing. J.Orthop. Trauma. 2008; 22: 307–

E.R.Anderson.

Negative

pressure

wound

311. DOI: 10.1097/ BOT.0b013e31816ed974

therapy to treat hematomas and surgical

86.

J.T.Watson,

B.R.Moed,

D.E.Karges.

incisions

following

high-energy

trauma.

Pilon fractures: treatment protocol based

J. Trauma. 2006; 60: 1301—1306. DOI:

on severity of soft tissue injury. Clin.

10.1097/01.

ta.0000195996.73186.2e

Orthop. Relat Res. 2000; 375: 78–90.

77.

M.A.Syed,

V.K.Panchbhavi.

Fixation

87.

T.White,

S.Kennedy,

C.Cooke.

of tibial pilon fractures with percutaneous

Primary internal fixation of AO type C

cannulatedscrews.Injury.2004;35:284-289.

pilon fractures is safe. Orthopaedic

78.

Tarkin I.S., Clare M.P., Marcantonio

Trauma

Association

Proceedings,

2006.

A., Pape H.C. An update on the

88.

T.O.White,

P.Guy, C.J.Cooke.

The

management

of

high-energy

pilon

results of early primary open reduction

fractures.

Injury.

2008;

39:

142-154.

and internal fixation for treatment of OTA

79.

I.S.Tarkin,

M.A.Mormino,

M.P.

43.C-type tibial pilon fractures: a cohort

Clare.

Anterior

plate

supplementation

study. J. Orthop.Trauma. 2010; 24(12): 757–

increases

ankle

arthrodesis

construct

63.

DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181d04bc0

rigidity.

Foot

Ankle

Int.

2007;

28(2):

89.

Wiss

D.A.

Master

techniques

28.

DOI:

10.1016/j.injury.2007.07.024

in

orthopaedic

surgery.

Philadelphia:

80.

S.M.Teeny,

D.A.Wiss.

Open

Lippincot Williams & Wilkins. 2006; 795.

reduction and internal fixation of tibial

90.

B.A.Zelle,

G.S.Gruen,

M.Espiritu,

plafond

fractures.

Variables contributing

H.C.Pape. Posterior blade plate fusion: a

to poor results and complications. Clin.

salvage procedure in severe post-traumatic

Orthop. Relat. Res. 1993; 292: 108—117.

osteoarthritis of the tibiotalar joint. Oper.

81.

D.B.Thordarson. Complications after

Techniques

Orthopaed.

2006;

68—75.

treatment of tibial pilon fractures: Prevention

91.

Z.D.Zhang,

X.Y.Ye,

L.Y.Shang.

and management strategies. J. Amer.

Case-control study on minimally invasive

Acad. Orthop. Surg. 2000; 8 (4): 253-265.

percutaneous

locking

compression

plate

82.

D.Tong,

F.Ji,

H.Zhang.

Two-

internal

fixation

for

the

treatment of

stage

procedure

protocol

for

minimally

type II and III pilon fractures. Zhongguo

Gu Shang. 2011; 24(12): 1010-1012.

REFERENCES

1.

Vitko N.K., Bagirov A.B., Bukovskaya

tomographyinthediagnosisoffootandankle

Yu.V.,

Zinin

S.V.

Komp’yuternaya

injury].Lech.vrach.2000;2:61-64(inRussian).

tomografiya

v

diagnostike

povregdenii

2.

Ogurtsov D.A. Metod vybora pri

stopy i golenostopnogo sustava [Computer

slozhnykh

perelomo-vyvikhakh

[The

Outcome following open reduction and

347.

DOI:

10.1007/s00264-003-0486-1

internal fixation of open

pilon

fractures.

22.

E.H.Crutchfield,

D.Seligson,

J. Bone Joint Surg. Amer. 2010; 92 (2):

S.L.Henry,

A.Warnholtz.

Tibial

pilon

346-352.

DOI:10.2106/JBJS.H.01678

fractures:

a

comparative

clinical

study

10.

O.Borens,

P.Kloen,

J.Richmond.

of management techniques and results.

Minimallyinvasivetreatmentofpilonfractures

Orthopedics.

1995;

18:

613—617.

withalowprofileplate:preliminaryresultsin17

23.

D.DiChristina,

B.L.Riemer,

cases.Arch.Orthop.TraumaSurg.2006;2(5):

S.L.Butterfield,

C.J.Burke.

Pilon

649-659. DOI: 10.1007/s00402-006-0219-1

fractures treated with an articulated

11.

J.Jr.Borrelli,

L.Catalano.

external fixator: a preliminary report.

Open

reduction

and

internal

fixation

Orthopedics.

1996;

19:

1019–1024.

of

pilon

fractures.

J.

Orthop.

24.

R.P.Dunbar,

D.P.Barei,

E.N.Kubiak.

Trauma.

1999;

13

(8):

573–582.

Early limited internal fixation of diaphyseal

12.

M.Bottlang,

J.L.Marsh, T.D.Brown.

extensionsinselectpilonfractures:upgrading

Articulated external fixation of the ankle:

AO/OTA type C fractures to AO/OTA type B.

minimizing motion resistance by accurate

J. Orthop. Trauma. 2008; 22(6): 426–429.

axis alignment. J. Biomech. 1999; 32: 63-70.

DOI:

10.1097/BOT.0b013e31817e49b8

13.

Bozkurt M. Tibial pilon fracture repair

25.

M.D.Fischer,

R.B.Gustilo,

T.F.

using Ilizarov external fixation, capsuloligam

Varecka. The timing of flap coverage,

entotaxis,

and

early

rehabilitation of

bone-grafting,

and

intramedullary

nailing

the ankle. JFAS. 2008; 47 (4): 302–

in patients who have a fracture of the tibial

305.

DOI:

10.1053/j.

jfas.2008.02.013

shaft with extensive soft-tissue injury. J.

14.

K.Buttenschoen,

W.Fleischmann,

Bone Joint Surg. 1991; 73– A: 1316-1322.

U.Haupt. The influence of vacuum assisted

26.

M.J.Gardner,

S.Mehta,

D.P.Barei,

Orthop.

Belg.

2011;

77:

432-440.

fixation

in

fractures

of

the

tibial pilon.

50.

M.G.McDonald,

R.C.Burgess,

Chir. Organi Mov. 2000; 85: 205-214.

L.E.Bolano,

P.J.Nicholls.

Ilizarov

61.

M.D.Ries,

B.P.Meinhard.

Medial

treatment

of

pilon

fractures.

Clin.

external fixation with lateral plate internal

Orthop. Relat. Res. 1996; 325: 232-238.

fixation

in metaphyseal

tibia

fractures.

51.

M.A.McFerran, S.W.Smith, H.J.Boulas,

A report

of

eight

cases

associated

H.S.Schwartz Complications

encountered

with severe soft-tissue injury . Clin.

in the treatment of pilon fractures. J.

Orthop. Relat. Res. 1990; 256: 215-223.

Orthop. Trauma. 1992;

6(2)

:

195-200.

62.

P.M.Rommens,

P.Claes,

P.L.Broos.

52.

Milentijevic

D.,

Rubel

I.F.,

Liew

TherapeuticstrategyinpilonfracturestypeC2

A.S. An in vivo rabbit model for cartilage

andC3:softtissuedamagechangestreatment

trauma: a preliminary study of the

protocol. Acta. Chir. Belg. 1986; 96: 85—92.

influence of impact stress magnitude on

63.

M.Ronga,

U.G.Longo,

N.Maffulli.

chondrocyte

death

and matrix

damage.

Minimally invasive locked plating of distal

J. Orthop. Trauma. 2005; 19: 466—73.

tibia fractures is safe and effective. Clin.

53.

M.S.Mizel, H.T.Temple. Technique tip:

Orthop. Relat. Res. 2010; 468(4): 975-

revisit to a surgical approach to allow direct

982. DOI: 10.1007/s11999-009-0991-7

fixationoffracturesoftheposteriorandmedial

64.

Rose R. Treatment of pilon

malleolus. Foot Ankle Int. 2004; 25: 440-

fractures

using

the

ilizarov

technique.

442.

DOI:

10.1177/107110070402500616

Case reports and review of the literature.

54.

M.J.Morykwas,

L.C.Argenta,

West

Indian Med. J. 2002; 51: 176-178.

E.I.Shelton-Brown, W.McGuirt. Vacuum-

65.

T.Ruedi,

M.Allgower.

Fractures

assisted closure: a new method for

of the lower end of the tibia into the

wound control and treatment: animal

ankle-

joint. Injury. 1969; 1: P. 92.

studies

and

basic

foundation.

Ann.

66.

T.Ruedi, P.Matter, M.Allgower. Intra-

Plast.

Surg.

1997;

38:

553—562.

articular fractures of the distal tibial end (in

55.

M.M.Murray,

D.Zurakowski,

M.S.

German). Helv. Chir. Acta. 1968; 35: 556-582.

Vrahas. The death of articular chondrocytes

67.

Ruedi T. The treatment of displaced

after

intra-

articular fracture

in

humans.

metaphysealfractureswithscrewsandwiring

for soft tissue management in the

shaft fractures (4 to 11 cm proximal to the

treatment

of

complex

pilon

fractures.

plafond):

plating

versus

intramedullary

J. Orthop. Trauma. 1999; 13(2): 78-84.

nailing. J.Orthop. Trauma. 2008; 22: 307–

74.

M.S.Sirkin,

R.Sanders.

The

311. DOI: 10.1097/ BOT.0b013e31816ed974

treatment

of

pilon

fractures.

Orthop.

86.

J.T.Watson,

B.R.Moed,

D.E.Karges.

Clin. North Amer. 2001; 32(1): 91-102.

Pilon fractures: treatment protocol based

75.

O.J.Sohn, D.H.Kang. Staged protocol

on severity of soft tissue injury. Clin.

in treatment of open distal tibia fracture:

Orthop. Relat Res. 2000; 375: 78–90.

using lateral MIPO. Clin. Orthop. Surg. 2011;

87.

T.White,

S.Kennedy,

C.Cooke.

3(1): 69-76. DOI: 10.4055/ cios.2011.3.1.69

Primary internal fixation of AO type C

76.

J.P.Stannard,

J.T.Robinson,

pilon fractures is safe. Orthopaedic

E.R.Anderson.

Negative

pressure

wound

Trauma

Association

Proceedings,

2006.

therapy to treat hematomas and surgical

88.

T.O.White, P.Guy, C.J.Cooke.

The

incisions

following

high-energy

trauma.

results of early primary open reduction

J. Trauma. 2006; 60: 1301—1306. DOI:

and internal fixation for treatment of OTA

10.1097/01.

ta.0000195996.73186.2e

43.C-type tibial pilon fractures: a cohort

77.

M.A.Syed,

V.K.Panchbhavi.

Fixation

study. J. Orthop.Trauma. 2010; 24(12): 757–

of tibial pilon fractures with percutaneous

63.

DOI:

10.1097/BOT.0b013e3181d04bc0

cannulatedscrews.Injury.2004;35:284-289.

89.

Wiss

D.A.

Master

techniques

78.

Tarkin I.S., Clare M.P., Marcantonio

in

orthopaedic

surgery.

Philadelphia:

A., Pape H.C. An update on the

Lippincot Williams & Wilkins. 2006; 795.

management

of

high-energy

pilon

90.

B.A.Zelle,

G.S.Gruen,

M.Espiritu,

fractures.

Injury.

2008; 39: 142-154.

H.C.Pape. Posterior blade plate fusion: a

79.

I.S.Tarkin,

M.A.Mormino,

M.P.

salvage procedure in severe post-traumatic

Clare.

Anterior

plate

supplementation

osteoarthritis of the tibiotalar joint. Oper.

increases

ankle

arthrodesis

construct

Techniques

Orthopaed.

2006; 68—75.

rigidity.

Foot

Ankle

Int.

2007;

28(2):

91.

Z.D.Zhang,

X.Y.Ye,

L.Y.Shang.

28.

DOI:

10.1016/j.injury.2007.07.024

Case-control study on minimally invasive

80.

S.M.Teeny,

D.A.Wiss.

Open

percutaneous

locking

compression

plate

reduction and internal fixation of tibial

internal

fixation

for

the

treatment of

plafond

fractures.

Variables

contributing

type II and III pilon fractures. Zhongguo

to poor results and complications. Clin.

Gu

Shang.

2011;

24(12):

1010-1012.

Orthop. Relat. Res. 1993; 292: 108—117.

81.

D.B.Thordarson. Complications

after

treatment of tibial pilon fractures: Prevention

and

management

strategies.

J.

Amer.

Acad. Orthop. Surg. 2000; 8 (4): 253-265.

82.

D.Tong,

F.Ji,

H.Zhang.

Two-

stage procedure protocol for minimally

invasive

plate

osteosynthesis

technique

in the treatment of the complex pilon

fracture.

Int.

Orthop.

2012;

36(4):

833-

Ключевые

слова:

COVID-19,

антагонисты

рецепторов

к

IL-1

и

IL-6,

нейровоспаление,

миокардиальная

депрессия.

Key

words:

COVID-19,

antagonists

of

IL-1

and

IL-6

receptors,

neuroinflammation,

myocardial

depression.

На

сегодняшний

момент

применение

материалыивзглядынаCOVID-19какнати-

иммунодепрессантов в качестве пато-

пичную респираторную вирусную инфек-

генетической терапии «цитокинового

циюпретерпелизначительныеизменения.

шторма», наблюдающегося при тяжёлом

Одно из самых частых осложнений ин-

течении COVID-19, не может быть реко-

фекции-нарушения сердечно-сосудистой

мендовано для рутинного

применения

системы, в том числе миокардиальная

вне клинического исследования.

В ми-

депрессия(МД), подходящий больше под

ровой практике проводится все больше

термин«фактордепрессиимиокарда»это

исследований связанных с применени-

«собирательное понятие» объединяющие

ем препаратов антагонистов рецепто-

эффектыряданеспецифическихвеществ.

ров к интерлейкину-1 и интерликину-6

Однако вклад того или иного механиз-

для лечения COVID-19. В двенадцатой

ма в кардиальную депрессию остается

версии Временных методических реко-

до конца неизученным. Результаты этих

мендациях Министерства здравоохране-

исследований зачастую противоречи-

ния РФ по профилактике, диагностике и

вы и требуют дополнительных экспери-

лечению новой коронавирусной инфек-

ментов и клинических исследований.

ции (COVID-19) от 21.09.2021 г. [5] инги-

Действие на миокард цитокинов яв-

биторы янус-киназ включены в схемы

ляется

наиболее

изученным

па-

лечения вирусной инфекции. Исходные

тогенетическим

фактором

МД.

В ответ на чужеродные организмы акти-

мы крови,

торможению

фибринолиза

вируется секреция иммунными клетка-

и повышенной агрегации

тромбоцитов

ми провоспалительных цитокинов (IL-1

[24,25]. Результатом этого является ги-

и IL-6) [13]. При выходе их в системный

перкоагуляция, которая может вызы-

кровоток происходит как прямое, так и

вать тромбоз коронарных артерий [26].

опосредованное повреждение

миокар-

С целью коррекции микроциркулятор-

да. Прямое действие циркулирующих в

ных нарушений и профилактики тромбо-

плазме цитокинов на миокард хорошо

зов при тяжелом течении заболевания

изучено. Данные о действии цитокинов

рядом авторов предложено использо-

на миокард при сепсисе противоречивы.

вание препаратов гепарина. Проведен-

В результате ряда исследований было

ные исследования этого метода лечения

показано, что провоспалительные цито-

подтверждают его эффективность, что

кины могут вызывать гемодинамические

связывают с улучшением микроцирку-

нарушения. Фактор некроза опухоли аль-

ляции за счет профилактики образова-

фа и интерлейкин-1, являясь централь-

ния микротромбов и противовоспали-

ным звеном в активации системного

тельным действием гепарина [24, 26–29].

воспаления,

вызывают значительные

Наличие в крови пациентов субстанций,

гемодинамические нарушения в модели

вызывающих МД, таких как цитокины и

сепсиса. Ряд исследований подтвержда-

бактериальные эндотоксины, позволяет

ет роль интерлейкинов в МД при сепси-

использовать их в качестве мишеней для

се [9,12]. Удаление из плазмы цитокинов

предотвращения и купирования МД. Спо-

при воспалении путем гемосорбции в

собом воздействия на цитокины и бакте-

результате ряда экспериментов приво-

риальныеэндотоксиныявляютсяметоды

дило к быстрому улучшению состояния

экстракорпорального очищения крови,

пациента и стабилизации гемодинамики

и в первую очередь —гемофильтрация,

[14–17],

что

может свидетельствовать

гемосорбция и плазмаферез. Данные ис-

об их важной роли в патогенезе МД.

следованийподтверждают,чтоочищение

Группой

исследователей предполо-

крови путем гемофильтрации способно

жено, что действие цитокинов на ми-

снизить концентрацию провоспалитель-

окард должно приводить к диастоли-

ных цитокинов и активность эндотокси-

ческой дисфункции сердца [18]. Но на

на [34, 35]. Метаанализ исследований, по-

сегодняшний момент это высказыва-

священных эффективности применения

ние требуют дальнейшего изучения.

высокообъемной гемофильтрации, пока-

Опосредованное цитокинами системное

зал достоверное улучшение ряда показа-

воспаление обладает непрямым повре-

телей, в том числе снижение летальности

ждающим действием на миокард, реали-

и уменьшение оценки по шкале APACHE

зующимся через несколько механизмов.

II [36]. Другой метод очищения крови,

Так, в ответ на системное воспаление ряд

гемосорбция, также показывает поло-

цитокинов вырабатывается в самом ми-

жительный

результат при

применении

окарде, что вызывает его дегенератив-

в целях сорбции цитокинов [14–17, 37].

ные и воспалительные изменения [20,22].

Интересные результаты получила груп-

Другим механизмом опосредованной МД

па авторов «Interleukin-6 actions in the

является действие цитокинов на эндоте-

hypothalamus protects against obesity and

лий сосудов. В одном из исследований

is involved in the regulation of neurogenesis»

показано, что в результате такого воздей-

В этом исследовании представили дока-

ствия развивается диффузное нарушение

зательства роли IL-6 в регуляции гипо-

микроциркуляции [23], что также может

таламического нейрогенеза. И у живых

оказывать кардиодепрессивный эффект.

мышей, и у NPC I-L6 стимулировал про-

Системное воспаление приводит также

лиферацию клеток и индуцировал экс-

к ряду изменений системы гемостаза:

прессию маркеров незрелых нейронов;

активации свертывающей и нарушению

однако при дефиците IL-6 введение эк-

работы

противосвертывающей

систе-

зогенного

IL-6, по-видимому, изменяет

характер

дифференцировки

нейронов.

индукция нейрогенеза

является еще

Интерлейкин-6 (IL-6) - довольно уникаль-

одним важным механизмом, опосре-

ный цитокин, который оказывает плей-

дующим действия IL-6, улучшающего

отропное действие в различных органах

когнитивные функции, в моделях че-

и системах [1, 2]. Такие факторы, как ве-

репно-мозговой травмы и болезни Альц-

личина продукции, продолжительность

геймера. Большинство исследований, по-

реакции и место действия, могут иметь

священных нейрогенезу взрослых, были

как защитное, так и разрушительное воз-

сосредоточены на субвентрикулярной и

действие на здоровье организма [3, 4].

субгранулярнойзонах(SVZиSGZ,соответ-

Например, быстрая активация ответа IL-6

ственно), которые обеспечивают новые

во время раннего инфицирования игра-

нейроны для этих конкретных областей,

ет важную роль в защите хозяина [6, 7],

а также для соседних областей. Однако

тогда как при хронических воспалитель-

данные свидетельствуют о том, что заме-

ных заболеваниях

и

метаболическом

на нейронов гипоталамуса в течение жиз-

воспалении, связанном с ожирением,

ни зависит от местного производства,

длительное действие IL-6 способствует

таким образом, гипоталамус становится

структурным и функциональным поте-

автономной нишей нейрогенеза у взрос-

рям, которые могут привести к необра-

лых [27]. Что касается функций гипотала-

тимым повреждениям

[8,10,11]. Одним

муса,контролирующихпотреблениепищи

из значимых достижений в понимании

и энергетический гомеостаз, было пока-

полезного действия IL-6 стала характери-

зано, что стимулы, такие как лептин и ин-

стика его выработки задействованными

сулин, а также питательные вещества, ре-

мышцами. В отличие от модели продук-

гулируют нейрогенез гипоталамуса [31].

ции при инфекционных и хронических

На первый план выходит применение

воспалительных состояниях, во время

ингибиторов интерлейкина-1, в статье

физических упражнений IL-6 продуциру-

«Interleukin-1 blockade attenuates white

ется в течение короткого периода вре-

matter

inflammation and

oligodendrocyte

мени, независимо от предшествующей

loss

after

progressive

systemic

стимуляции фактором некроза опухоли

lipopolysaccharide exposure in near-term

альфа (TNFα) и сопровождается только

fetal sheep» применение препарата Ана-

умеренным / низким увеличением других

кинра (Анакинра (IL-1Ra) - это рекомби-

воспалительные вещества [14]. Было по-

нантная негликозилированная форма че-

казано, что этот особый способ выработ-

ловеческого IL-1Ra, одобренная FDA для

ки IL-6 опосредует некоторые действия,

леченияхроническихвоспалительныхсо-

способствующие укреплению здоровья,

стояний у взрослых и детей. Он проявля-

такие как усиление системного действия

ет свои физиологические эффекты, свя-

инсулина, уменьшая стеатоз печени и

зываясь с рецептором IL-1 и нейтрализуя

снижение выработки глюкозы в печени.

эффекты IL-1 для предотвращения пере-

Мозг является важным местом дей-

дачи воспалительных сигналов ниже по

ствия IL-6. Исследования показали, что

течению [32]. Он имеет период полураспа-

индуцированный физической нагрузкой

да 4-6 часов, весит 17 кДа и может прони-

IL-6 может ослаблять ухудшение памяти

катьчерезгематоэнцефалическийбарьер

на моделях болезни Альцгеймера [19],

у людей и овец [33, 38]) снижает тяжесть

тогда как в гипоталамусе IL-6, продуци-

нейровоспаления и повреждения голов-

руемый в ответ на упражнения, может

ного мозга в краткосрочной перспективе

уменьшить воспаление, вызванное ди-

(0,85 гестации) плод овцы. В этом возрас-

етой, и скорректировать ненормальное

те развитие мозга у овец в целом эквива-

регулирование приема пищи. Снижение

лентно развитию у недоношенных / до-

нейровоспаления

является

одним

из

ношенных человеческих младенцев [39].

механизмов, опосредующих

действие

Настоящееисследованиедемонстрирует,

IL-6 в моделях упражнений [21]; однако

чтоингибированиеIL-1βвовремяпрогрес-

недавние

исследования показали,

что

сирующего

системного липополисаха-