6 курс / Анестезиология и реаниматология / Nauchno_prakticheskiy_zhurnal_Voennaya_i_takticheskaya_meditsina

повышение индекса на 22,5% с 1-х по 20-е

на 100%, и резкое его снижение к 20-м

сутки, также оставаясь в фазе острого

суткам до 0,09 (на 117,5%). Этот подъ-

стресса, несмотря на положительный ис-

ем может указывать на прогностически

ход(Рис.5б).УCOVID-умершихпациентов

благоприятное течение заболевания. У

индекс планомерно движется с отрица-

COVIDумерших пациентов имеется плав-

тельнымбалансомна25%соответственно.

ное снижение индекса от 0,23 до 0,06 (на

Индекс адаптации у пациентов группы

42,5%)к10суткамстационарноголечения.

70-79 лет COVID+ выживших больных

У пациентов 80-95 лет имеется плавное

имеется плавное увеличение индекса с

нарастание индекса адаптации (несмо-

0,1 до 0,19 на 25% к 20 суткам нахожде-

тря на показатели индекса ниже нор-

ния в отделении, однако, не достигаю-

мы на протяжении 20 суток нахожде-

щее нормальных показателей (Рис. 6а). У

ния в ОИТдВ) к 0,23 (на 57,5%) у COVID+

COVID+ умерших пациентов «пилообраз-

выживших и соответственно к 0,13 (на

ная кривая, также не достигающая нор-

32,5%) у COVID + умерших к 20 суткам с

мальных значений, т.е. остается в фазе

момента госпитализации (Рис. 7а,в).

острого стресса (Рис. 6в). У COVIDвы-

Однако у COVIDвыживших и умер-

живших пациентов с 7–х к 15-м суткам

ших

имеется «пилообразная» кривая

госпитализации отмечен рост индекса

(Рис.

7б,г). В группе COVIDвыживших

пациентов имеется резкое увеличение индек-

COVID+ и COVIDвыживших (Рис. 8а,б)

са к 3-м суткам (на 32,5%) и снижение к 5-м

отмечается плавное увеличение индекса

(на 40%) (Рис. 7б). В группе COVIDумерших

до нормальных показателей (на 44,4%)

пациентов имеется увеличение индекса с 3-х

к 20 суткам с момента госпитализации.

к 5-м суткам (на 27,5%) и постепенное его

Однако в группе COVID+ умерших (Рис.

снижение к 10-м суткам (на 27,5%) соответ-

8в) тоже отмечается увеличение ин-

ственно.

декса с 1-х по 5 сутки (на 8%), а затем

Индекс соотношения сатурации при ды-

снижение к 15 суткам лечения (на 2,1%).

хании атмосферным воздухом к часто-

В группе COVIDумерших пациентов ин-

те дыхательных движений [5] в норме

декс остается на одном уровне (Рис. 8г).

составляет 4,5. При его снижении сле-

В группе 50-69 лет у COVID+, COVIDвы-

дует думать о развитии у пациента ги-

живших пациента, а также у COVID+

поксии, а в некоторых случаях и «тихой

умерших (Рис. 9 а,б,в) (несмотря на не-

гипоксии», когда клиническая картина

благоприятный исход) пациентов вы-

не соответствует площади поражения

явлено плавное увеличение индекса к

легочной ткани. У пациентов 34-49 лет

нормальным значениям к 20 суткам с

с момента госпитализации в отделе-

пациентов имеется нарастание индекса с

ние. Однако, в группе COVIDумерших

5-хпо10сутки(на13,4%),однакотакжене

больных имеется тенденция к сниже-

достигаетнормальныхзначений(Рис.10г).

нию индекса с 5-х суток к 10-м- 4,53 и

У пациентов 80-95 лет COVID+ выжив-

соответственно 3,18 (на 29,9%). Таким

ших наблюдается плавное увеличение

образов, в возрастной группе 50-69 лет,

индекса к 10 суткам (на 2,2% ниже нор-

индекс соотношения сатурации к ЧДД

мальных значений), однако к 15-м сут-

не имеет прогностического значения.

кам с момента госпитализацииимеется

В группе 70-79 лет у COVID+ выживших

его снижение до 3,8 (на 13,4%) (Рис. 11а).

пациентов имеется постепенное нараста-

В группе COVID+ умерших пациентов кри-

ние показателя к 15 суткам с 4,0 до 4,5 (на

вая имеет «пилообразное» течение с тен-

6,76%) соответственно (Рис. 10а). У паци-

денцией к нарастанию показателей с 1-х

ентов COVIDвыживших диаграмма име-

по 5 сутки (на 15,6%), и с 7-х суток по 15-е

ет пилообразное течение, показатель уве-

соответственно до 4,3 (на 15,6%) (Рис.

личивается с 10-х к 20-м суткам с 4,2 до

11в). У COVIDвыживших тенденция к на-

4,4 (Рис. 10б). В группе COVID+ умерших

растаниюиндексаотмечаетсяс3по5сут-

ки нахождения в стационаре, и переходит

состоянию. Следовательно, вопрос оста-

вплато.УCOVID-умершихбольныхувели-

ется открытым в плане пересмотра нор-

чение индекса с 3-х по 7 сутки (3,75 на 4,3)

мальныхпоказателейИО.Вероятно,ОРДС

на 12%, с последующим снижением его

при COVID-пневмониях имеет совершен-

до 3,69 к 10-м суткам (на 13,6%). Вероят-

но другое течение, и может быть охарак-

но, в данной возрастной группе легочная

теризовантромбоцитарнымпоражением

патология уходит на второй план, а пер-

легких, компенсаторные механизмы ко-

вичным выступают заболевания серд-

торого,отличныеотклассическогоОРДС.

ца и сосудов, которыми и обусловлена

В группе 34-49 лет индекс оксигенации у

тяжестьзаболеванияитеченияпроцесса.

у COVID+ выживших пациентов плавно

Индекс оксигенации в норме составля-

нарастал к 20-м суткам нахождения в от-

ет >500. При значении 300развивается

делении с 232,8 до 298,2 (на 21,8%) (Рис.

остроеповреждениелегочнойткани,апри

12а), однако оставался в фазе острого по-

показателе <200острый респираторный

вреждения легких. На диаграмме COVID+

дистресс-синдром взрослых. Невзирая,

умерших больных имеется с 3-х суток

что индекс в норме составляет >500, мы

подъем индекса с 261 к 336 (на 25%), од-

в своей практике получили результаты о

нако, далеепостепенное его снижение

поражениилегочнойтканиупациентовсо

до 187 (на 49,7%) на 15-е сутки стационар-

сниженными показателями индекса ок-

ного лечения (Рис. 1в). В группе COVID-

сигенации, не водящими к критическому

выживших пациентов характерен подъем

индекса с 7-го на 10-й день лечения (на

также в виде плато, однако индекс незна-

50,3%), с последующим его снижением

чительноувеличиваетсяс5-хк7-мсуткам

до 243 к 15-м суткам (на 43%) (Рис. 12б).

с 210 до 217 (на 2,3%), затем снижается к

в группе COVIDумерших больных индекс

201 (на 5,3%) соответственно (Рис. 13г).

имеет линейное течение с тенденцией к

В группе 70-79 лет у COVID+ выживших

снижению с 7-х к 10-м суткам, 193 и 123

пациентов кривая имеет пилообраз-

(на 23,3%) соответственно, с развити-

ное течение (Рис. 14а). В группе COVID+

ем ОРДС у данных пациентов (Рис. 12г).

умерших

пациентов

диаграмма имеет

В группе 50-69 лет, у COVID+ выжив-

линейную

кривую,

значения которой

ших пациентов ИО снижается с 1-х к 7-м

постепенно снижаются с 269,7 в 1-е сутки

суткам (на 5,9%), однако далее нарастает

госпитализации к 232,3 (на 12,5%) к 15-м

к 15-м суткам (на 2,9%) (Рис. 13а). В груп-

суткам (Рис. 14в). В группе COVIDвыжив-

пе COVID+ умерших больных ИО находит-

шихпациентовкриваятакжеимеетлиней-

ся на линии плато, и увеличивается с 10

ную кривую, небольшим нарастанием ин-

по 15-й день с 242 до 351 (на 36%) (Рис.

дексак10-мсуткамс273до322(на16,3%)

13в). У COVIDвыживших пациентов ди-

(Рис. 14б). У COVIDумерших больных

аграмма представлена плато, пациенты

наоборот изначально имеются высокие

до 20-го дня лечения находятся с острым

показатели ИО (322), а затем, к 10-суткам-

повреждение легочной ткани. Умершие

снижение индекса к 225 (на 5,8%), одна-

COVIDпациенты имеют диаграмму

ко, все же не достигая развитие ОРДС.

В группе 80-95 лет у выживших COVID+

5-х сутокрезкое снижение индекса до

пациентов ИО имел «пилообразную» кри-

144 к 10-м суткам (на 5,5%) (Рис. 15б). В

вую, однако несмотря на благоприятный

группе умерших COVIDпациентов, ин-

исход, к 20-м суткам снизился до зна-

декс оксигенации имел линейное тече-

чения 163 (на 45,7% ниже нормальных

ние, однако нарос с 7-х к 15-м суткам с

показателей) (Рис. 15а), что по данным

момента госпитализации с 211 до 322

литературы говорит о развитии ОРДС, и

(на 36,9%) соответственно (Рис. 15г).

острой необходимости перевода пациен-

тов на НИВЛ. У COVID+ умерших больных