Прогноз и профилактика тэла
При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА.
Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска. Интенсивная терапия при тэла
Исходя из патогенеза, интенсивная терапия проводится по трем направлениям:
Поддержание жизни в первые минуты приступа включает в себя комплекс реанимационных мероприятий.
Устранение таких патологических рефлекторных реакций как страх и боль:
обезболивание методом нейролептанальгезии;
применение гепарина не только в качестве антикоагулянта, но и как антисеротонинового препарата;
использование препаратов группы ксантинов, атропина, преднизолона для купирования артериолоспазма и бронхиолоспазма.
Ликвидация тромба консервативным или оперативным (не получил широкого распространения ввиду больших технических трудностей и высокой летальности) путем.
После проведения реанимационных мероприятий проводится консервативное патогенетическое лечение включающее:
Тромболитическую терапию препаратами типа стрептокиназы, стрептазы, стрептодеказы, урокиназы (активаторы фибринолиза). Тромболитики вводятся через катетер, введенный в легочную артерию под контролем электронно-оптического преобразователя, подведенного непосредственно к тромбу. Стрептокиназа вводится внутривенно в объеме 250-300 тысяч ЕД, растворенных в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы, в течение первых 30 минут. В последующие 72 часа стрептокиназу вводят со скоростью 100-150 тысяч ЕД/час. Рекомендовано с первой дозой ввести 60-90 мг преднизолона внутривенно для купирования возможных аллергических реакций. Тромболитическая терапия должна осуществляться под постоянным контролем параметров свертывающей системы крови. По истечении 72 часов больной переводится на гепарин, а затем на прием непрямых антикоагулянтов.
Терапию антикоагулянтами, которая используется для прекращения дальнейшего тромбообразования при отсутствии тромболитиков, что достигается использованием гепарина, который вводится внутривенно в объеме 80-100 тысяч ЕД в первые сутки. В дальнейшем доза гепарина подбирается из расчета, чтобы время свертывания крови было увеличено в 2-3 раза по сравнению с нормой. После 7-10 суток больной переводится на прием непрямых антикоагулянтов.
"Шпаргалка" для врача при подозрении на тэла:
Оказать реанимационные мероприятия при их надобности;
Ввести последовательно внутривенно струйно 10-20 тысяч ЕД гепарина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 90-120 мг преднизолона.
Ввести при необходимости анальгетики, мезатон, норадреналин.
Записать ЭКГ, если позволяет состояние больного и есть возможность - провести рентгенологическое исследование грудной клетки.
При подтверждении диагноза ТЭЛА - начать антикоагулянтную терапию.
Дальнейшее лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии и реанимации.
19. Сепсис - общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов. Клиническая картина сепсиса складывается из интоксикационного синдрома (лихорадки, ознобов, бледно-землистой окраски кожных покровов), тромбогеморрагического синдрома (кровоизлияний в кожу, слизистые, конъюнктиву), метастатического поражения тканей и органов (абсцессов различных локализаций, артритов, остеомиелитов и др.). Подтверждением сепсиса служит выделение возбудителя из культуры крови и локальных очагов инфекции. При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника инфекции. Сепсис
Сепсис (заражение крови) – вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Сегодня ежегодно в мире диагностируется от 750 до 1,5 млн. случаев сепсиса. По статистике, чаще всего сепсисом осложняются абдоминальные, легочные и урогенитальные инфекции, поэтому данная проблема наиболее актуальная для общей хирургии, пульмонологии, урологии, гинекологии. В рамках педиатрии изучаются проблемы, связанные с сепсисом новорожденных. Несмотря на использование современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, летальность от сепсиса остается на стабильно высоком уровне – 30-50%.