- •Особенности анестезии у детей
- •Особенности
- •Предоперационный визит анестезиолога
- •Согласие на анестезию
- •Предоперационный осмотр Вес
- •Предоперационный осмотр Вес
- •Лабораторные показатели
- •Предоперационное беспокойство
- •Дыхательная система
- •Предоперационная оценка Дыхание
- •Дыхательные пути
- •Верхние дыхательные пути
- •Дыхательные пути Сложности
- •Инфекция верхних дыхательных путей
- •Бронхиальная астма
- •Сердечно-Сосудистая система
- •Вакцинация
- •Классификация АSА исходного состояния больного перед операцией
- •Предоперационное голодание для плановых операций
- •Предоперационное голодание для плановых операций
- •Премедикация у детей
- •Премедикация Препараты
- •Премедикация
- •Оценка качества премедикации
- •Компоненты общей анестезии
- •Фармакокинетика
- •Анестетики
- •Ингаляционные анестетики
- •Свойства ингаляционных анестетиков
- •Что влияет на скорость индукции
- •Что влияет на скорость индукции
- •Что влияет на скорость индукции
- •газоток в контуре
- •НИЗКОПОТОЧНАЯ (LOW FLOW) АНЕСТЕЗИЯ
- •Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •ГАЛОТАН
- •Лечение передозировки фторотана
- •Как избежать передозировки
- •ГАЛОТАН
- •Севофлюран и злокачественная гипертермия
- •ГАЛОТАН
- •ГАЛОТАН
- •Гепатотоксичность Фторотан vs Севоран
- •Физико-химические свойства севофлурана
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •«МАК Пробуждения»
- •«МАК Интубации»
- •Значения МАК севофлурана с учетом возраста
- •Севоран – близко к идеальному анестетику
- •Севоран - легкая
- •Севофлюран
- •Беспокойство после севофлюрана
- •ИНДУКЦИЯ ПО ТЕХНИКЕ «оver-pressure»
- •Комбинация севофлюрана
- •Внутривенные анестетики
- •Тиопентал
- •Кетамин
- •Оксибутират натрия
- •Бензодиазепины Мидазолам
- •Пропофол
- •Пропофол побочные эффекты
- •Индукция в анестезию
- •Ингаляционная или внутривенная?
- •Педиатрические особенности
- •Преимущества ингаляционной анестезии в педиатрии
- •Положение головы
- •Индукция Ингаляционная
- •Индукция в анестезию
- •Индукция
- •Быстрая индукция
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Орофарингеальные воздуховоды
- •Лицевая маска
- •Масочная вентиляция
- •Масочная вентиляция
- •Ларингеальная маска
- •Выбор интубационной трубки
- •Ориентировочный размер ИТ равен
- •Интубационные трубки
- •Интубация Клинки
- •Интубация Клинки
- •Интубация
- •Сценарий «Не могу вентилиро вать, не могу интубировать» у детей 1-8 лет
- •Самораздувающиеся
- •Мышечные релаксанты
- •Поддержание анестезии
- •Центральная анальгезия у новорожденных
- •Критерии готовности к экстубации
- •Порядок выполнения экстубации
- •Противопоказания к экстубации во сне
- •Осложнения экстубации
- •Ларингоспазм причины
- •Ларингоспазм Факторы риска
- •Ларингоспазм
- •Ларингоспазм Помощь
- •Постинтубационный стеноз
- •Мониторинг
- •Мониторинг вызванных потенциалов головного мозга
- •Регионарная анестезия
- •Регионарная анестезия
- •Периферические блоки
- •Периферические блоки
- •Илиоингуинальный блок
- •Нейроаксиальные блокады
- •Спинальная анестезия
- •Спинальная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Каудальная (сакральная) анестезия
- •Каудальная (сакральная) анестезия
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Периоперационная жидкостная терапия
- ••Первая публикация
- •Неврологические нарушения вследствие госпитальной гипонатриемии после гипотонических растворов (Moritz ML 2004)
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Тоничност
- •Интраоперационная жидкостная терапия - глюкоза
- •Контрольные рандомизированные слепые исследования
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Глюкоза
- •Рекомендции
- •Polyionique B66 и B26
- •Рекомендции (Франция)
- •Рекомендции
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Объем
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Тоничность
- •Рекомендции Зависимость от хирургической травмы
- •Кровопотеря
- •Инфузионная терапия
- •Тактика интенсивной терапии
- •Принципы гемотрансфузионной терапии у детей
- •Переливание эритроцитосодержащих компонентов.
- •Переливание эритроцитосодержащих компонентов.
- •Нормальные показатели Hb
- •Показания к гемотрансфузии
- •Показания к гемотрансфузии
- •Сокращение гемотрансфузий
- •Показания для переливания ПСЗ:
- •Особенности переливания ПСЗ.
- •Переливание тромбоконцентрата.
- •Гемотрансфузионная терапия
- •Показания.
- •Правила проведения гемотрансфузий новорожденным:
- •Ребенок – не маленький взрослый!
Особенности анестезии у детей
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Особенности
•Редкость сопутствующей патологии
•Редкость аллергии
•Отсутствие ХОБЛ
•Редкость декомпенсированных состояний
•Малая травматичность оперативных вмешательств
•Высокая потребность в жидкости
Предоперационный визит анестезиолога
•Знакомство с ребенком
•Налаживание контакта
•Выяснение у родителей эмоционального фона ребенка, истории развития
•Наличие сопутствующей патологии
•Аллергоанамнез
•Оценка дыхательных путей
•Оценка возможности обеспечения венозного доступа
Согласие на анестезию
•Согласие на операцию, анестезию дают родители.
•Подробное разъяснение сути анестезии, послеоперационного обезболивания, обсуждение альтернативных вариантов
•Ребенок из дома ребенка – согласие главного врача
•Подпись родителей и анестезиолога
Предоперационный осмотр Вес
•Масса тела детей в возрасте от 1 года до 10 лет
•Масса (кг)=(возраст в годах+4)х2
•например: ребенок 6 лет
•масса=(6+4)х2=20 кг
-1 год |
5 лет |
+1 год |
|
|
|
-2 кг |
19 кг |
+3 кг |
|
|
|
Предоперационный осмотр Вес
•Масса тела (свыше 12 лет) Определяется по формуле:
•5 x n - 20 кг,
где n - возраст, лет. Например: 13 лет
Ориентировочная масса = 5*13-20=45 кг
Лабораторные показатели
•ОАК+Тр, ОАМ
•Время свертывания, длит. Кровотечения
•Глюкоза
•Электролиты, Белок
•ЭКГ
•Rg-графия ОГК
•Мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, коагулограмма, Эхо-КГ – по показаниям
ЭКГ
•Врожденный синдром удлиненного QT (1:5000) – удлинение QT на фоне анестезии севофлюраном, ООК
•Синдром WPW – риск развития интраоперационных аритмий
Предоперационное беспокойство
Факторы риска
Ребенок
•Возраст 1-5 лет
•Острое заболевание и недостаточный опыт медицинских процедур
•Стеснительные подавленные дети, малоконтактные дети,
•Социально неадаптированные и дети с ЗПМР
•Высоковосприимчивые дети
Родители
•Высокий уровень беспокойства родителей
•Разведенные родители
•Родители, перенесшие несколько оперативных вмешательств
Обстановка
•Сенсорная перегрузка
•Громкие разговоры, конфликтные ситуации
•Операционная
Дыхательная система
•Низкая функциональная остаточная емкость
•Склонность к ателектазированию
•Малый резерв кислорода
•Чувствительность к гипоксемии
•Трудная интубация 13%
•Гипоксия, ларингоспазм до 30% от всех случаев
Bancalari E, Clausen J (1988) Pathophysiology of changes in absolute lung volumes. Eur Resp J 12:248–258 Tay CL, Tan GM, Ng SB (2001) Critical incidents in pediatric anaesthesia: an audit of 10,000 anaesthetics in Singapore. Paediatr Anaesth 11:711–718