- •Особенности анестезии у детей
- •Особенности
- •Предоперационный визит анестезиолога
- •Согласие на анестезию
- •Предоперационный осмотр Вес
- •Предоперационный осмотр Вес
- •Лабораторные показатели
- •Предоперационное беспокойство
- •Дыхательная система
- •Предоперационная оценка Дыхание
- •Дыхательные пути
- •Верхние дыхательные пути
- •Дыхательные пути Сложности
- •Инфекция верхних дыхательных путей
- •Бронхиальная астма
- •Сердечно-Сосудистая система
- •Вакцинация
- •Классификация АSА исходного состояния больного перед операцией
- •Предоперационное голодание для плановых операций
- •Предоперационное голодание для плановых операций
- •Премедикация у детей
- •Премедикация Препараты
- •Премедикация
- •Оценка качества премедикации
- •Компоненты общей анестезии
- •Фармакокинетика
- •Анестетики
- •Ингаляционные анестетики
- •Свойства ингаляционных анестетиков
- •Что влияет на скорость индукции
- •Что влияет на скорость индукции
- •Что влияет на скорость индукции
- •газоток в контуре
- •НИЗКОПОТОЧНАЯ (LOW FLOW) АНЕСТЕЗИЯ
- •Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •ГАЛОТАН
- •Лечение передозировки фторотана
- •Как избежать передозировки
- •ГАЛОТАН
- •Севофлюран и злокачественная гипертермия
- •ГАЛОТАН
- •ГАЛОТАН
- •Гепатотоксичность Фторотан vs Севоран
- •Физико-химические свойства севофлурана
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •«МАК Пробуждения»
- •«МАК Интубации»
- •Значения МАК севофлурана с учетом возраста
- •Севоран – близко к идеальному анестетику
- •Севоран - легкая
- •Севофлюран
- •Беспокойство после севофлюрана
- •ИНДУКЦИЯ ПО ТЕХНИКЕ «оver-pressure»
- •Комбинация севофлюрана
- •Внутривенные анестетики
- •Тиопентал
- •Кетамин
- •Оксибутират натрия
- •Бензодиазепины Мидазолам
- •Пропофол
- •Пропофол побочные эффекты
- •Индукция в анестезию
- •Ингаляционная или внутривенная?
- •Педиатрические особенности
- •Преимущества ингаляционной анестезии в педиатрии
- •Положение головы
- •Индукция Ингаляционная
- •Индукция в анестезию
- •Индукция
- •Быстрая индукция
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Орофарингеальные воздуховоды
- •Лицевая маска
- •Масочная вентиляция
- •Масочная вентиляция
- •Ларингеальная маска
- •Выбор интубационной трубки
- •Ориентировочный размер ИТ равен
- •Интубационные трубки
- •Интубация Клинки
- •Интубация Клинки
- •Интубация
- •Сценарий «Не могу вентилиро вать, не могу интубировать» у детей 1-8 лет
- •Самораздувающиеся
- •Мышечные релаксанты
- •Поддержание анестезии
- •Центральная анальгезия у новорожденных
- •Критерии готовности к экстубации
- •Порядок выполнения экстубации
- •Противопоказания к экстубации во сне
- •Осложнения экстубации
- •Ларингоспазм причины
- •Ларингоспазм Факторы риска
- •Ларингоспазм
- •Ларингоспазм Помощь
- •Постинтубационный стеноз
- •Мониторинг
- •Мониторинг вызванных потенциалов головного мозга
- •Регионарная анестезия
- •Регионарная анестезия
- •Периферические блоки
- •Периферические блоки
- •Илиоингуинальный блок
- •Нейроаксиальные блокады
- •Спинальная анестезия
- •Спинальная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Каудальная (сакральная) анестезия
- •Каудальная (сакральная) анестезия
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Периоперационная жидкостная терапия
- ••Первая публикация
- •Неврологические нарушения вследствие госпитальной гипонатриемии после гипотонических растворов (Moritz ML 2004)
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Тоничност
- •Интраоперационная жидкостная терапия - глюкоза
- •Контрольные рандомизированные слепые исследования
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Глюкоза
- •Рекомендции
- •Polyionique B66 и B26
- •Рекомендции (Франция)
- •Рекомендции
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Объем
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Тоничность
- •Рекомендции Зависимость от хирургической травмы
- •Кровопотеря
- •Инфузионная терапия
- •Тактика интенсивной терапии
- •Принципы гемотрансфузионной терапии у детей
- •Переливание эритроцитосодержащих компонентов.
- •Переливание эритроцитосодержащих компонентов.
- •Нормальные показатели Hb
- •Показания к гемотрансфузии
- •Показания к гемотрансфузии
- •Сокращение гемотрансфузий
- •Показания для переливания ПСЗ:
- •Особенности переливания ПСЗ.
- •Переливание тромбоконцентрата.
- •Гемотрансфузионная терапия
- •Показания.
- •Правила проведения гемотрансфузий новорожденным:
- •Ребенок – не маленький взрослый!
Предоперационная оценка Дыхание
•Наличие астмы, бронхиальной гиперреактивности, инфекции ВДП, пассивное курение
•Низкий комплайнс – экспираторное закрытие дыхательных путей
•Низкие показатели ФОЕ
•Высокий тонус n.vagus – быстрое развитие апноэ или ларингоспазма в результате раздражения дыхательных путей слизью, катетером
Дыхательные пути
Верхние дыхательные пути
•Оценка подвижности височнонижнечелюстного сустава
•Соотношение языка и ротовой полости
•Высокое (готическое) небо и узкий рот – трудная интубация
•Тиро-ментальное расстояние:
1,5 см – новорожденный
3 см – дети
•Три сложенных пальца, свободно помещенные в рот
Дыхательные пути Сложности
Синдром |
Характеристика |
|
|
Дауна |
Большой язык, маленький рот, трудность |
|
ларингоскопии, возможен маленький |
|
подглоточный размер |
|
|
Голденхара (окулоаурикуло- |
Гипоплазия нижней челюсти и аномалия |
вертебральная аномалия) |
шейного отдела позвоночника – трудность |
|
выполнения ларингоскопии |
|
|
Клиппеля Фейля |
Ригидность шеи вследствие сращения |
|
позвонков |
|
|
Пьера Робена |
Маленький рот, большой язык, аномалия |
|
нижней челюсти; рекомендуется интубация |
|
в сознании |
|
|
Трихера Коллинза |
Трудность выполнения ларингоскопии |
(мандибулофацильный дизостоз) |
|
|
|
Турнера |
Высокая вероятность трудной интубации |
|
|
Инфекция верхних дыхательных путей
•Операция у детей, имеющих температуру >38оС; продуктивный кашель; признаки легочного осложнения; заложенность носа и повышенной секреции с ВДП должна быть отложена минимум на 4 недели
•Во всех остальных случаях при отсутствие температуры решение принимается индивидуально соотнося риск анестезии и необходимость операции
•После перенесенной инфекции верхних дыхательных путей операция откладывается на 4 недели
Бронхиальная астма
•Включение в премедикацию препаратов базисной терапии
•У компенсированных пациентов риск периоперационной летальности минимален
•Применение преднизолона 1 мг/кг в течение 48 часов перед операцией уменьшает риск побочных явлений и не повышает частоту инфекционных осложнений
Kabalin CS, Yarnold PR, Grammer LC (1995) Low complication rate of corticosteroid-treat ed asthmatics undergoing surgical procedures. Arch Intern Med 155:1379–1384
Сердечно-Сосудистая система
•Систолический шум – около 70%
•Систолический шум может быть обусловлен наличием дополнительной хорды полости сердца, анемией, функциональной узостью магистральных сосудов и не сопровождается явлениями НК
•Любой систолический шум у ребенка до 1 года должен быть обследован (эхо-кг, кардиолог)
ССС
•Лево-правый шунт может менять свое направление при гипоксии, ацидозе, гипотензии, гипотермии
Вакцинация
•Сопровождается локальным отеком, болью, температурой, головной болью, сыпью, слабостью, миалгией, большинство из которых продолжаются от 1 дня до 3 недель
•Отмена операции на 1 месяц