- •Анестезиология и реаниматология.
- •Премедекация.
- •Лекарственные препараты, применяемые для премедикации.
- •Схемы премедикации.
- •Наиболее распространенные схемы.
- •Неингаляционные наркотические средства
- •4. Виды анестезии: общая и местная. Их классификация и основные принципы
- •История развития местной и общей анестезии
- •Виды и методы проведения местной и общей анестезии.
- •Виды и методы общей анестезии
- •Препараты, использующиеся для местной и общей анестезии
- •Подготовка пациента к местной общей анестезии
- •Стадии эфирного наркоза
- •Показания и противопоказания к проведению местной и общей анестезии
- •Осложнения местной и общей анестезии
- •Особенности местной и общей анестезии у детей
- •8. Комбинированные методы общей анестезии, показания и противопоказания
- •9. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Ивл
- •Первая помощь при шоке
- •13.Инфаркт миокарда.
- •Гипертонический криз
- •Причины и патогенез гипертонического криза
- •Классификация гипертонических кризов
- •Симптомы гипертонического криза
- •Диагностика гипертонического криза
- •Лечение гипертонического криза
- •Прогноз и профилактика гипертонического криза
- •Причины развития тэла
- •Классификация тэла
- •Клиническое течение тэла может быть:
- •Симптомы тэла
- •Осложнения тэла
- •Диагностика тэла
- •Лечение тэла
- •Прогноз и профилактика тэла
- •Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска. Интенсивная терапия при тэла
- •"Шпаргалка" для врача при подозрении на тэла:
- •Классификация сепсиса
- •Причины сепсиса
- •Симптомы сепсиса
- •Осложнения сепсиса
- •Диагностика сепсиса
- •Лечение сепсиса
- •Прогноз и профилактика сепсиса
- •Восстановление перфузии
- •Поддержание уровня кислорода
- •Антибиотики
- •Наблюдение за очагом инфекции
- •Другие поддерживающие меры
- •Основные положения
- •Сотрясение головного мозга
- •Клиническая картина
- •Диагноз
- •Лечение
- •Ушиб головного мозга
- •Клиническая картина
- •Диагноз
- •Диффузное аксональное повреждение головного мозга
- •Диагноз
- •Сдавление головного мозга
- •Диагноз
- •Лечение черепно-мозговой травмы
- •Прогноз при черепно-мозговой травме
- •Причины и механизм развития рдсв
- •Симптомы респираторного дистресс-синдрома
- •Осложнения респираторного дистресс-синдрома
- •Диагностика респираторного дистресс-синдрома
- •Лечение респираторного дистресс-синдрома
- •Прогноз и профилактика респираторного дистресс-синдрома
- •22. Общие принципы интенсивной терапии острых отравлений.
- •Принципы интенсивной терапии одн.
Клиническое течение тэла может быть:
острейшим (молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков. Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться.
острым, при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности. Продолжается максимально 3 – 5 дней, осложняется развитием инфаркта легких.
подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход.
хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности. Часто развивается в послеоперационном периоде, на фоне уже имеющихся онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий.
Симптомы тэла
Симптоматика ТЭЛА зависит от количества и размера тромбированных легочных артерий, скорости развития тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, исходного состояния пациента. При ТЭЛА наблюдается широкий диапазон клинических состояний: от практически бессимптомного течения до внезапной смерти.
Клинические проявления ТЭЛА неспецифические, они могут наблюдаться при других легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, их главным отличием служит резкое, внезапное начало при отсутствии других видимых причин данного состояния (сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, пневмонии и др.). Для ТЭЛА в классическом варианте характерен ряд синдромов:
1. Сердечно – сосудистый:
острая сосудистая недостаточность. Отмечается падение артериального давления (коллапс, циркуляторный шок), тахикардия. Частота сердечных сокращений может достигать более 100 уд. в минуту.
острая коронарная недостаточность (у 15-25% больных). Проявляется внезапными сильными болями за грудиной различного характера, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, мерцательной аритмией, экстрасистолией.
острое легочное сердце. Обусловлено массивной или субмассивной ТЭЛА; проявляется тахикардией, набуханием (пульсацией) шейных вен, положительным венным пульсом. Отеки при остром легочном сердце не развиваются.
острая цереброваскулярная недостаточность. Возникают общемозговые или очаговые нарушения, церебральная гипоксия, при тяжелой форме - отек мозга, мозговые кровоизлияния. Проявляется головокружением, шумом в ушах, глубоким обмороком с судорогами, рвотой, брадикардией или коматозным состоянием. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, гемипарезы, полиневриты, менингиальные симптомы.
2. Легочно-плевральный:
острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой (от ощущения нехватки воздуха до очень выраженных проявлений). Число дыханий более 30-40 в минуту, отмечается цианоз, кожные покровы пепельно-серые, бледные.
умеренный бронхоспастический синдром сопровождается сухими свистящими хрипами.
инфаркт легкого, инфарктная пневмония развивается на 1 – 3 сутки после ТЭЛА. Появляются жалобы на одышку, кашель, боли в грудной клетке со стороны поражения, усиливающиеся при дыхании; кровохарканье, повышение температуры тела. Становятся слышны мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью наблюдаются значительные выпоты в плевральную полость.
3. Лихорадочный синдром - субфебрильная, фебрильная температура тела. Связан с воспалительными процессами в легких и плевре. Длительность лихорадки составляет от 2 до 12 дней.
4. Абдоминальный синдром обусловлен острым, болезненным набуханием печени (в сочетании с парезом кишечника, раздражением брюшины, икотой). Проявляется острой болью в правом подреберье, отрыжкой, рвотой.
5. Иммунологический синдром (пульмонит, рецидивирующий плеврит, уртикароподобная сыпь на коже, эозинофилия, появление в крови циркулирующих иммунных комплексов) развивается на 2-3 неделе заболевания.