Обезболивание родов
При сравнительном анализе эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии не отмечается различий между двумя методиками в отношении моторного блока, продолжительности родов, частоты инструментальных родоразрешений или кесаревых сечений.
Hughes et al., The Cochrane Library 2004, Issue 1
Недостатки и риски комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии
Постпункционная головная боль – менее чем в 2% случаев, меньше, чем при ЭА со случайной пункцией твердой мозговой оболочки.
Миграция катетера в субарахноидальное пространство, загрязнение металлическими частицами – теоретически возможно, но не описано.
Брадикардия у плода и новорожденного – возможна в первые 15 минут от первого введения, рекомендуется мониторинг кардиотокограммы.
Надежность эпидурального катетера – да.
Ортостатическая гипотония при использовании растворов местных анестетиков – возможна.
Слабость в ногах при использовании растворов местных анестетиков – ропивакаин лучше, чем бупивакаин?
Нарушения проприоцепции при использовании растворов местных анестетиков – несущественны.
Угнетение дыхания при использовании опиоидов – частота менее 0,1%, отмечена при использовании фентанила и суфентанила в первые 15 минут
Нейроаксиальная анальгезия, начатая в начале родов и ближе к концу первого периода
Ранний нейроаксиальный блок – уменьшение продолжительности первого периода родов на 90 минут
Wang C. et al, NEJM 2005; 352: 455–465
Раскрытие шейки при комбинированной спинально- эпидуральной анальгезии происходит быстрее, чем при эпидуральной
Tson et al., Anesthesiology 1999; 92: 920–925
Парасимпатические нервы матки блокируются местными анестетиками, а не опиатами
Longhin B et al, Anesthesiology 1999; 90: 1073–1076
Грудное вскармливание
Не было отмечено различий
у56 новорожденных после консервативных родов
умногорожавших, доношенных родильниц, у которых использовалась эпидуральная анальгезия, против родильниц,
укоторых не применялось медикаментозное обезболивание в родах.
Radzyminski S. The effect of ultra low dose epidural analgesia оn newborn breastfeeding behaviors.
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2003; 32: 322–331.
Грудное вскармливание
В исследовании 115 доношенных новорожденных, число попыток успешного грудного вскармливания в пределах
24 часов было отмечено меньше (69,6% против 81,0% p=0,04) среди новорожденных от матерей, у которых применялась эпидуральная анальгезия.
Baumgarder О.J, Muehl Р., Fischer М., Pribbenow В. Effect of lаbor epidural anesthesia оn breast-feeding of healthy ful1-term newborns delivered vaginal1y. J Am Board Fam Pract 2003; 16: 7-13.
Осложнения эпидуральной анестезии
Непреднамеренный прокол твердой
мозговой оболочкиСлучайное введение местного анестетика
в субарахноидальное пространство
Случайное внутрисосудистое введение
местного анестетикаНеадекватный эпидуральный блок
Неврологические осложненияИнфекционные осложнения
Избыточная моторная блокада => слабость потуг =>
необходимость наложения акушерских щипцов
Что делать при непреднамеренном проколе ТМО?
1.Оставить катетер на 24 часа в субарахноидальном пространстве => профилактика ППГБ
2.Перейти к спинальной анальгезии низкоконцентрированными растворами местных анестетиков (например, 0,25% р-р лидокаина – 1–3 мл)
Эпидуральная анальгезия родов не является причиной болей в спине и транзиторной неврологической симптоматики у родильниц.
Частота транзиторной неврологической симптоматики, возникающей у родильниц, перенесших ЭА в родах, не зависит от типа используемого местного анестетика (лидокаин, ропивакаин).
И. Б. Гот, C. Е. Флока, Е. М. Шифман Транзиторные неврологические симптомы как осложнение эпидуральной анальгезии родов// Вестник интенсивной терапии, 2005, №6, с.21–23.
Гипертермия
Лихорадка у матери – это повышение температуры тела выше 38 градусов в родах
Эпидуральная анестезия в родах может сопровождаться лихорадкой
Механизм этого явления до сих пор точно не установлен
Причина гипертермии у рожениц при ЭА остается загадкой
Хотя применение ЭА
уздоровых рожениц в родах было связано с более умеренным
повышением температуры
уматери, существует немного доказательств подтверждающих, что это повышение температуры неблагоприятно влияет на мать и плод
Kuczkowski K. M. Fever following labor epidural – obstetric and neonatal consequences // 2nd World congress on Regional Anaesthesia and Pain Therapy, Rio de Janeiro, 2006.