Воздействие ЭА на мать и плод

Преимущества эпидуральной анальгезии

1.Высокая эффективность обезболивания

2.Низкая частота осложнений

3.Возможность адекватного хирургического обезболивания в послеродовом периоде (перинеорафия и т. п.)

4.При необходимости кесарева сечения можно усилить эпидуральный блок (анестезия)

Противопоказания к эпидуральной анальгезии

I. Абсолютные

Отказ пациентки

Сепсис

Бактериемия

Инфекция кожи в месте пункции

Лечение антикоагулянтами или коагулопатия

Повышенное внутричерепное давление

Противопоказания к эпидуральной анальгезии

II. Относительные

Крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров

Отсутствие контакта с пациенткой Лечение аспирином или мини-дозами гепарина

Адекватное и грамотное проведение ЭА не оказывает отрицательного влияния на сократительную активность матки и динамику родов

Действительно ли раннее применение ЭА влияет на исход родов?

ЭА, начатая до раскрытия шейки в 5 см, повышает риск кесарева сечения у первородящих женщин

Thorp J. A. et al., Am J. Obstet. Gynecol 1993; 169: 851–855

Thorp J. A. et al., Am J. Perinatol 1991; 8: 402–410

Ранняя ЭА не удлиняет роды и не увеличивает риск оперативного родоразрешения как при самопроизвольных, так и при стимулированных окситоцином родах у первородяших женщин.

Chestnut D. H. et al Anesthesiology 1994; b80: 1193–1200

Chestnut D. H. et al Anesthesiology 1994; b80: 1201–1208

Эпидуральная анальгезия – это средство регуляции родовой деятельности, а не бездумная война с болевым синдромом до победного конца и любой ценой!

Низкоконцентрированные растворы МА

↓

селективная блокада C- и А -волокон

↓

Отсутствие моторной блокады => нет условий для слабости родовой деятельности или затягивания родов

Отсутствие отрицательного влияния на систему кровообращения

Значительное уменьшение общей дозы МА => снижение нейро- и кардиотоксического действия МА на организм матери и плода

Сохранение синхронности сокращений круговых и поперечных мышечных волокон => снижение травматизма родовых путей

Концепция «подвижности рожениц» («ambulation in labour», «walking epidural»)

Преимущества:

более эффективная конфигурация плода

при прохождении через родовые пути

снижение интенсивности родовой боли

более высокие оценки плода по шкале Апгар

снижение риска тромбоэмболических осложнений