Ходьба во время родов?

Возможна только при использовании эпидуральной анальгезии

Подвижность не зависит от спинального компонента

Менее 50% пациентов после комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии перемещаются вне кровати (Collis)

Большинство уже счастливы от возможности двигаться в кровати

Также акушерки!

Для чего гулять в родзале?

Движение/вертикальное положение

↑ Размеры таза

↓ Аортокавальная компрессия

↑ Активное продвижение плода по родовым путям

↑ Сокращения матки

Ходьба во время родов?

Возможна только при использовании эпидуральной анальгезии

Подвижность не зависит от спинального компонента

Менее 50% пациентов после комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии перемещаются вне кровати (Collis)

Большинство уже счастливы от возможности двигаться в кровати

Также акушерки!

Прогулки во время родов: проблемы безопасности

↑ Повышение частоты падений? (Breen, Anesth Analg´93)

↓ Снижение мышечной силы в нижних конечностях

↓ Уменьшение проприорецепции

↓ Нарушение равновесия соматосенсорного/зрительного/вестибулярного

«Мобильная» эпидуральная анестезия

«Одна из целей регионарной анальгезии в родах – сохранение подвижности женщины, даже если ей нежелательно ходить»

BM Morgan, Editorial in Anaesthesia, 1995

«Пока применение комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии в родах нельзя назвать рутинным, но женщина вправе выбирать – хочет ли она ходить в родах или нет»

F. Pleast, Correspondence in Anaesthesia, 2000

Контроль и разум

Оценка по шкале Bromage – 5. Нет выраженной слабости

вмышцах при сгибании бедра в положении лежа на спине (колено полностью согнуто)

Колени не подгибаются, когда женщина стоит

Никогда не отпускать пациентку ходить одну

Рекомендации

Используйте низкие концентрации местных анестетиков / опиоидов для регионарной анестезии

Измеряйте артериальное давление / проводите кардиотокографию в течение 30 минут (и после дополнительного эпидурального введения препарата)

Отсутствуют акушерские противопоказания к двигательной активности (после операции)

Пешие прогулки в сопровождении

Возвращение в постель для дополнительного эпидурального введения препарата

Катетеризация субарахноидального пространства

Режим обезболивания:

2,5 мг бупивакаина и 25 мкг фентанила (развести физраствором до 2 мл)

Далее болюсное введение бупивакаина 0,1–0,25% по 0,5–1,5 мл + 10–20 мкг фентанила либо инфузии 0,1–0,25% раствора бупивакаина с добавлением фентанила или без него со скоростью 1–5 мл/ч

Все препараты в спинальный катетер должен вводить только анестезиолог

Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия

СМА + ЭА = быстрый эффект + длительная анальгезия