Недостатки аутоанальгезии N2O
Эффективна только у 30–50% рожениц
При увеличении концентрации N2O выше 50% =>
возрастание седативного эффекта и снижение оксигенации => утрата сознания и защитных гортанных рефлексов
Нежелательна для больных бронхиальной астмой => провоцирует бронхоспазм
Требует значительной концентрации внимания пациентки, ее супруга и персонала
Противопоказана при имеющейся у плода тенденции к гипоксии
Показана пациенткам из групп низкого риска и отказавшимся от регионарного обезболивания
Методы регионарной анальгезии родов
Эпидуральная анальгезия
Субарахноидальная (спинномозговая) анальгезия
Продленная (катетерная) анальгезия
Комбинированная спинально-эпидуральная
анальгезия
Каудальная анальгезия
Методы регионарной анальгезии родов
Паравертебральная анальгезия
Парацервикальный блок
Блок срамного нерва
Местная инфильтрация промежности
Анальгезия
Анальгезия (analgesia; an- + греч. algēsis – ощущение боли) – это ослабление болевой чувствительности в результате фармакологического или иного воздействия,
как правило, без подавления других видов чувствительности
Анестезия (греч. anaesthesia; an- + греч. aisthēsis – ощущение, чувство) – потеря чувствительности в результате прекращения проведения импульса по центростремитель- ным путям
Идеальный местный анестетик
Безопасность для матери и плода
Достаточная анальгезия
с минимальным моторным блоком
Отсутствие влияния на силу потуг
Как добиться анальгезии и избежать анестезии?
Km (minimum concentration) – минимальная пороговая концентрация местного анестетика
Феномен дифференцированного блока (1944 г. – Нобелевская премия)
Джозеф Эрлангер |
Герберт Спенсер Гассер |
(Joseph Erlanger, 1874–1965) |
(Herbert Spencer Gasser, 1888–1963) |
Чем толще нервное волокно, тем более высока Km
местного анестетика и тем медленнее наступает блок
Слабоконцентрированный раствор местного
анестетика, обеспечивающий блокаду тонких нервных волокон,
не способен блокировать толстые волокна
Типы нервных волокон, входящих в состав спинномозговых корешков
Тип волокон |
Диаметр, |
Функция |
|
мкм |
|
А |
12–20 |
- эфферентные импульсы к мышцам |
|
|
- афферентные проприоцептивные импульсы |
|
|
от мышц, сухожилий и суставов к спинному мозгу |
|
|
|
А |
5–12 |
- афферентные импульсы от рецепторов |
|
|
прикосновения и давления |
|
|
|
А |
3–6 |
- эфферентные импульсы к мышечным веретенам |
|
|
- афферентные импульсы от рецепторов |
|
|
прикосновения и давления |
|
|
|
А |
2–5 |
- афферентные импульсы от некоторых |
|
|
рецепторов тепла, давления, боли |
|
|
|
В |
< 3 |
- преганглионарные вегетативные волокна |
|
|
|
С |
0,4–1,2 |
- афферентные импульсы от некоторых |
|
|
рецепторов тепла, давления, боли |
|
|
- постганглионарные вегетативные волокна |
|
|
|
Различия сенсорных и симпатических нервных волокон
100
эффективность
чувствительные к боли волокна типа С
симпатические
волокна типа В
0
концентрация
Разделение сенсорных и моторных волокон
100
сенсорные волокна, А∆
эффективность
0
концентрация
моторные волокна Аα