Диагностика ВЗОМТ
•Достоверные критерии ВЗОМТ удается выявить лишь при развернутой картине заболевания, угрожающей репродуктивному здоровью или жизни женщины
•При принятии решения о начале АБТ следует применять "низкий диагностический порог" ВЗОМТ
•АБТ должна быть назначена при наличии "минимальных критериев" и отсутствии других причин, способных вызвать наблюдаемую симптоматику
Лечение ВЗОМТ
•Большинство больных ВЗОМТ могут лечиться в амбулаторных условиях
•В 60 % случаев наблюдается субклиническое течение заболевания
•В 36 % – легкое или среднетяжелое
•Лишь в 4 % отмечается – тяжелое течение заболевания
Этапы лечения ВЗОМТ
•Первый – устранение этиологического фактора
•Второй – восстановление морфофункционального потенциала тканей и устранение метаболических нарушений, последствий ацидоза, восстановление гемодинамики и рецепторного аппарата тканей
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ лечение
•физические факторы (преформированные токи - электротерапия)
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ терапия
Этиология ВЗОМТ
ПОЛИМИКРОБНАЯ
с преобладанием возбудителей ИППП
N.gonorrhoeae…………………(25-50%)
C.trachomatis…………………..(25-47%)
Trichomonas vaginalis……………( ? )
Анаэробно-аэробные ассоциации:
Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.,
G.vaginalis, Str.spp., E.coli ………. (25-60%)
M.hominis?, U.urealyticum ?
в1/3 случаев из цервикального канала не удается выделить никаких
микроорганизмов
Westrom L. 1999; Никонов АН и соавт., 2004
Эмпирическое лечение ВЗОМТ должно проводиться
•у сексуально-активных молодых женщин и других, подверженных риску ИППП
•при наличии
-болезненности при пальпации в нижней части живота
-болезненности в области придатков матки - болезненных тракций шейки матки
Сложности антибактериальной терапии ВЗОМТ
Полимикробная этиология, часто с участием анаэробов
Высокая вероятность резистентности бактерий
Осложненный анамнез антибактериальной терапии
Каждое новое обострение – шаг к необратимым последствиям
Терапия ВЗОМТ уже при первом эпизоде должна быть направлена на эрадикацию инфекции с целью предотвращения хронизации процесса и развития трубного бесплодия
Антибиотикотерапия должна обеспечивать элиминацию максимально широкого спектра возможных возбудителей
Оптимальный выбор – комбинированная антибактериальная терапия, направленная на аэробный и анаэробный компоненты
Частые ошибки в антибактериальной терапии ВЗОМТ
Монотерапия
Недостаточные дозы и курсы антибактериальных препаратов
Отказ от антибактериальной терапии
Терапия ВЗОМТ
Задачи минимум
-избавить от симптомов
Задачи максимум
-избавить от новых обострений
-сохранить репродуктивную функцию
Может ли антибактериальная терапия помочь в этом?
-да, если приводит к эрадикации возбудителей
-нет, если только снижает их численность
Условия надежной эрадикации
Рост Инфекция/ резистентности обострение
Рациональная |
Эрадикация |
|
антибиотикотерапия |
||
|
Распространение |
Нерациональная |
Выздоровление |
|
|
|||
устойчивых |
|
||
антибиотикотерапия |
Увеличение |
||
штамов |
|||
|
безрецидивного |
||
|
|
||
|
|
интервала |
Селекция Отсутствие устойчивых эрадиикации
штамов
Правильный выбор антибактериальных препаратов – залог надежной эрадикации
Типичные комбинации АБ при ВЗОМТ
Фторхинолон + метронидазол
Цефалоспорин + тетрациклин
Цефалоспорин + метронидазол
Гентамицин + метронидазол
Клиндамицин + гентамицин