Литература

1 .Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен (методические указания). В.В.Бойко, В.А.Прасол, И.В.Поливенок и др. Харьков:ХГМУ,ХНИИОНХ,2000.

2.Интенсивная терапия в осложненный послеоперационный период/проф.Е.Н.Клигуненко,избранные лекции.-Днепропетровск,1997.

3.Неотложное акушерство/под ред.Г.К.Степанковской,Б-.М.Венцковского. К.:3доров'я,1994.

4.Справочник Видаля.Лекарственные препараты в Росси-и:справочник, М. Астра Фарм Сервис, 1998.

5.Сердечно-сосудистая хирургия :руководство/Под ред.акад.АМН СССР В.И. Бураковского,проф.Л.А.Бокерия.-М.:Медицина,1989.

Интенсивная терапия амниотической эмболии

Эмболия околоплодными водами — это патологический процесс, обусловленный переносом их током крови, что ведет к повышению легочного сосудистого сопротивления с возникновением кардио-пульмонального шока и внутрисосудистой активации факторов свертывания крови, блокаде микроциркуляции, приводящей к тканевой гипоксии и развитию шоковых органов с последующим развитием коагулопатии и тромбогеморрагического синдрома.

Может возникнуть при:

1 .Бурной родовой деятельности.

2.Дискоординации родовой деятельности.

3.Ригидности, рубцовых изменениях, разрывах шейки матки.

4.Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

З.Предлежании и низком прикреплении плаценты.

6.Ручном отделении и удалении последа.

7.Кесаревом сечении.

8.Разрыве матки.

9.Чрезмерной стимуляции родовой деятельности оксито-цическими веществами. Ю.Амниоцентезе.

11 .Экстраамниальном введении растворов для прерывания беременности.

12.Многоплодной беременности.

13.Антенатальной гибели плода.

Клиника:

Зябкость, озноб, появление неприятного вкуса во рту, повышенная потливость, возбуждение, кашель, набухание шейных вен, рвота, возможно развитие судорог. Затем появляется невыносимая боль за грудиной, цианоз, выраженная тахикардия, развивается сердечно-сосудистая недостаточность и кардиопульмональныи шок с развитием некардиогенного отека легких.

При более медленном развитии или после выведения из шока амниотическая эмболия проявляется симптомами коа-гупатии-кровотечение из половых путей или из операционной раны.

Лечение:

1.Обеспечение адекватного дыхания, кислородотерапия, при нарастании дыхательной недостаточности и парциальное давление кислорода ниже 70 мм.рт.ст. интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

2.Седативные препараты

• диазепам до 40 мг внутривенно

• оксибутират натрия 20% 20-30 мл внутривенно

• при развитии судорог тиопентал натрия 200 мг внутривенно

3.Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД соотношение коллоиды-кристаллоиды 2:1, скорость инфузии от 5-20 мл/минуту в зависимости от динамики ЦВД.

• реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно

• глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 20% раствора глюкозы +250 мл 0,5% раствора новокаина+ 10-12 ЕД инсулина)

• раствор Рингера 400 мл

• рефортан 500 мл

• стабизол 500 мл

4.Спазмолитики, бронхолитики

• эуфиллин 2,4% 10 мл

• но-шпа 2-4 мл

• папаверин 2% 2-4 мл внутривенно

5. Кортикостероиды

• гидрокортизон до 800-1000 мг/сутки или

• преднизолон 400-500 мг/сутки в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно

6.Антигистаминные препараты не менее 2-х из разных групп

• блокаторы Н1 -рецепторов

• димедрол 1%-2 мл внутримышечно каждые 6 часов

• тавегил 2 мл внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки

• супрастин внутримышечно 1-2 мл 2 раза в сутки

7.Сердечные гликозиды

• 1 мл 0,06% раствора коргликона или

• 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы.

8.Терапия синдрома ДВС (см.синдром ДВС).

9.При развитии гипотонии-вазоактивные препараты

• дофамин 10 мкг/кг/мин или

• добутамин 5-15 мкг/кг/мин.

10.При развитии отека легких

• нитроглицерин 1-2 мл 1% раствора в 100 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 6-10 капель в 1 минуту под контролем АД (систолическое АД не ниже 90 мм.рт.ст.)

• лазикс 2 мл внутривенно.

11 .Быстрое и бережное родоразрешение.