- •31.10.2000 Года
- •Интенсивная терапия гиповолемического шока
- •Лечебная тактика
- •Программа инфузионно-трансфузионной терапии
- •Программа итт ( по п.Г.Брюсову,1997)
- •Дозы применения перфторана в зависимости от уровня кровезамешения (по л.В.Усенко, е.Н.Клигуненко, 1999 г.)
- •Литература:
- •Интенсивная терапия гемотрасфузионного шока
- •Лечебная тактика
- •Литература
- •Интенсивная терапия анафилактического шока
- •Литература
- •Интенсивная терапия острой формы синдрома двс
- •Клиника
- •Диагностика синдрома двс
- •Литература
- •Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
- •Литература
- •Интенсивная терапия амниотической эмболии
- •Литература
- •Интенсивная терапия септического шока
- •Оглавление
Литература
1.Инструкция по переливанию крови и ее компонентов.-Москва, 1990.
Интенсивная терапия анафилактического шока
Анафилактический шок — это аллергическая реакция немедленного типа в ответ на соединение антигенов различного происхождения с антителами, фиксированными на клеточных мембранах, что ведет к повреждению клеточных мембран и массивному выбросу в кровь медиаторных субстанций: гистамина, серотонина, ацетилхолина, брадикинина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, которые оказывают повреждающее действие на сосуды, обуславливая резкое уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и снижение АД и, как следствие, развитие гиповолемии и тканевой гипоксии.
Клиника:
Степень тяжести симптомов
I. Общие симптомы: зуд, беспокойство, головокружение, головная боль, чувство жара.
П. Кожные симптомы: эритема, уртикарная сыпь, отек.
Циркуляторные симптомы: учащенное сердцебиение, понижение АД.
III. Симптомы шока и потеря сознания. Респираторные симптомы: одышка, бронхоспазм, стридор, цианоз.
IV.Остановка дыхания и сердца. Формы шока:
1. Типичная форма: развитие дискомфорта, появление страха, внутреннего беспокойства, тошнота, рвота, резкий кашель, слабость, покалывание и зуд кожи лица, верхних конечностей, головы, тяжесть и стеснение за грудиной, боль в области сердца, головная боль.
2. Гемодинамическая форма: резкая боль в области сердца, значительное снижение АД, глухость сердечных тонов, аритмия, слабость пульса до его исчезновения, бледность и мраморность кожи.
3. Асфиксическая форма: острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазмом, отеком легких.
4. Церебральная форма: психомоторное возбуждение, страх, кома, судороги, симптомы отека и набухания головного мозга, развитие эпистатуса с последующей остановкой дыхания и кровообращения.
5. Абдоминальная форма: картина острого живота
ЛЕЧЕНИЕ
1 .Устранение антигена или ограничение зоны его действия
наложение жгута проксимальнее инъекции или укуса насекомого.
обкалывание места укуса или укола адреналина гидрохлоридом 0,5мл 0,1%раствора.
2.Ликвидация гиповолемии
0,1 % раствор адреналина гидрохлорида
реополиглюкин 400 мл или
400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением 3-5 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата
полиглюкин,раствор Рингера и другие кристаллоидные растворы под контролем АД и ЦВД
3.Антигистаминные препараты не менее 2-х из разных групп
блокаторы H1-рецепторов
димедрол 1%-2 мл внутримышечно каждые 6 часов
тавегил 2 мл внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки
супрастин внутримышечно 1-2 мл 2 раза в сутки если симптомы не купируются,блокаторы Ня42яО-рецепторов
циметидин 300 мг внутривенно каждые 6 часов
4. Глюкокортикоиды 25-30 мг по дексаметазону или
гидрокортизон 125 мг внутривенно каждые 6 часов
5. Лечение острой дыхательной недостаточности
интубация трахеи
ИВЛ 100% кислородом
6. С целью ингибирования фосфодиэстеразы
эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно Т.Противосудорожные средства
тиопентал натрия 200 мг внутривенно
8. Лечение коагулопатии (смотри ДВС-синдром)
9. Симптоматическая терапия (в зависимости от степени выраженности конкретных симптомов).