Литература

1. Интенсивная терапия шока/проф. Е.Н. Клигуненко: избранные лекции,Днепропетровск, 1998.

2. Терапевтический справочник Вашингтонского университета :Пер.с англ./Под ред. М.Вудли,А.Уэлон,-М.:Практи-ка,1995.

3. Бертрам Г.Катцунг Базисная и клиническая фармакология:в 2-х т.Том 1/Пер.с англ.-М.-СПб.:Бином-Невский Диалект, 1998.

4. Справочник Видаля. Лекарственные препараты в России:справочник, М.:Астра Фарм Сервис, 1998.16

Интенсивная терапия острой формы синдрома двс

Синдром ДВС — сложный патологический синдром, в основе которого лежит массивное свертывание крови, которое приводит к блокаде микроциркуляции рыхлыми массами фибрина и агрегатами клеток в жизненно-важных органах с развитием их дисфункции,с последующим развитием гипокоагуляции и активации фибринолиза и геморрагического синдрома.

Клиника

Стадии

1. Гиперкоагуляция Гиперемия кожных покровов с цианозом, мраморностью рисунка, озноб, беспокойство.

П.Гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза

Усиление кровотечения из половых путей, с пораженных поверхностей, петехиальная сыпь на коже, носовое кровотечение. Кровь, которая вытекает содержит рыхлые сгустки, которые быстро лизируются.

III. Гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза

Выделение жидкой крови, которая несвертывается, генерализованная кровоточивость мест инъекций, операционного поля, гематурия, геморрагический выпот в серозных полостях.

IV. Полная несвертываемость крови

Диагностика синдрома двс

Лабораторные показатели	Стадии ДВС
	I	II	III	IY
Время свертывания крови	Менее 5 минут	15-12 мин.	Более 12 мин.	Более 60 мин.
Самопроизвольны й лизис сгустка	Нет	Нет	быстрый	Сгусток не образуется
Тромбиновый тест	7-11	7-11	20-60	Более 60
Число тромбоцитов 10*9\л	175-425	Менее 120	Менее 100	Менее 60
Тромбиновое время, с	Менее 24	Более 60	Более 100	Более 180
Тест на фибринмономер	++	+	Отрицат.	Отрицат.
Тест фрагментации	Отрицат.	+	+	Отрицат.

Лечение:

Терапия проводится на фоне адекватного восполнения ОЦК с гемотрансфузией 30 мл эритромассы на 100 мл доказанной кровопотери.

1 .С целью подавления избыточного фибринолиза внутривенное введение ингибиторов протеаз не менее 10 мг/кг / час

Препараты	Стадии ДВС
	І	II	Ш	IV
Трасилол, ЕД/сут	-	50- 100 тыс	50-100 тыс	100-300 тыс
Контрикал, ЕД/сут	-	20-60 тыс	20-60 тыс	60- 120 тыс.
Гордокс, ЕД/сут	-	200-600 тыс.	200-600 тыс.	600 тыс-1 млн200тыс

2. С целью восстановления гемостатического потенциала крови

• внутривенное струйное введение свежезамороженной плазмы (СЗП) до 600-800 мл подогретой до 37 С

• затем по 300-400 мл СЗП каждые 6-8 часов до ликвидации основных проявлений синдрома ДВС. При использовании больших доз СЗП (более 1,5-2 литров) показано введение реополиглюкина 400 мл.

• криопреципитат 200-600 ЕД/сут (1 доза= 15 мл= 100 ЕД)

3. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

• дицинон 4 мл (0,5 г активного вещества) внутривенно струйно.

4.Внутривенное введение антиплазминового препарата транэксамовой кислоты (трансамчи) 10-15 мг/кг на изотоническом растворе хлорида натрия при необходимости введение повторяют через 6-8 часов.

5. Улучшение микроциркуляции

• трентал однократно 100 мг в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия

• курантил 20-30 мг или 4-6 мл 0,5% раствора

6. Глюкокортикоиды

• преднизолон не менее 300-400 мг/сутки или

• гидрокортизон 1000 мг/сутки

7. С целью удаления из крови больной токсических метаболитов, белков острой фазы,активированных факторов свертывания крови,иммунных и белковых комплексов агрегатов тромбоцитов и гемолизированных эритроцитов после достижения хирургического гемостаза проводится плазмоферез с эксфузией плазмы не менее 70% ОЦК с адекватным возмещением донорской СЗП и плазмозаменителей.