Лечебная тактика

1. Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении - экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней подвздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

3. Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм.рт.ст. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.

Программа инфузионно-трансфузионной терапии

Кровопотеря, % от массы тела	Состав инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ)
0,6-0,8% (400-600 мл)	100% кристаллоиды
0,8-1,0% (600-750 мл)	1 \3 - коллоиды; свежезамороженная плазма, криопреципитат, производные гидроксиэтилкрохмала (рефортан, стабизол), желатина, декстраны, 2\3 -кристаллоиды
1-2% (750-1500 мл)	1\4 - эритромасса, 1\2- коллоиды, 1\4 кристаллоиды
2% (1500 мл и более)	2\3 цельная кровь, 1\3 -кристаллоиды, 1\3 - коллоиды

Объем ИТТ при кровопотере до 1% от массы тела - 20мл на кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5% от массы тела -150-180% от объема кровопотери, при кровопотере 1,5-2% от массы тела - 180-220% от объема кровопотери, при кровопотере свыше 2% от массы тела - 200-250% от объема кровопотери.

Программа итт ( по п.Г.Брюсову,1997)

Уровень кровезамещения	Величина кровопотери % ОЦК	Объем ИТТ в % от кровопотери	Компоненты ИТТ и их соотношение
I	До 10	200-300	Кристаллоиды (монотерапия) либо коллоидами (искусственными)(0,7+0,3)
II	До 20	200	Коллоиды и кристаллоиды (0,5+0,5)
III	21-40	180	Эр.масса, альбумин (плазма), коллоиды, кристаллоиды (0,3+0,1+0,3+0,3)
IY	41-70	170	Эр.масса, плазма, коллоиды, кристаллоиды (0,4+0,1+0,25+0,25)
Y	71-100	150	Эр.масса и свежецитратная кровь, альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды (0,5+0,1+0,2+0,2)

Перфторан, как компонент ИТТ, целесообразно использовать со 2-го уровня кровозамещения исходя из 5-ти уровневой трансфузионной схемы П.Г.Брюсова (1997).

Дозы применения перфторана в зависимости от уровня кровезамешения (по л.В.Усенко, е.Н.Клигуненко, 1999 г.)

Уровень кровезаме щения	Величина кровопотер и, %ОЦК	Объем ИТТ в % от кровопотери	Доза перфторана
I	До 10	200-300	Не показан
И	До 20	200	2-4 мл\кг массы тела
III	21-40	180	4-7 мл\кг массы тела
IY	41-70	170	7-10 мл\кг массы тела
Y	71-100	150	10-15 мл\кг массы тела

Заслуживает внимания применение 7-7,5% раствора хлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела.

4.При критическом ухудшении гемодинамики

глюкортикоиды

• преднизолон 8мг/кг массы тела; или

• дексазон 1 мг/кг массы тела или

• гидрокортизон 1,5-2 г/сутки;

вазоактивные препараты

• дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в ми-нуту,постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта,но не более 50 мкг/кг в минуту.

5.Коррекция метаболического ацидоза

• 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.

6.Стимуляция диуреза

• 2,4% раствор эуфиллина 3 мг/кг массы тела

• при низком ЦВД маннит или сорбит 0,5-1 г/кг

• после восполнения ОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела

Во время ИТТ диурез необходимо поддерживать на уровне 50-60 мл/час.

7.Антиагрегантная терапия

• трентал 100 мг/250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

8.Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК)

• коргликон 0,06% -1 мл или

• строфантин 0,05% -0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы.