- •История развития акушерства в России и на Урале. История кафедры.
- •Группы медицинских учреждений по возможности оказания медицинской помощи во время родов и в послеродовом периоде.
- •Правила организации деятельности женской консультации.
- •Правила организации деятельности родильного дома (отделения)
- •Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
- •Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовом периоде
- •Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
- •Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности
- •Анатомия яичников. Понятие о хирургической и анатомической ножке опухоли
- •Анатомия матки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Связочный аппарат
- •Анатомия шейки матки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
- •Анатомия влагалища, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
- •Анатомия вульвы, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
- •Анатомия тазового дна, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
- •Анатомия молочных желез, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Развитие молочных желез
- •Строение костного таза. Плоскости таза. Пельвиометрия.
- •Строение и размеры головки плода, швы, понятие о к конфигурации головки, синклитическое и асинклитическое вставление.
- •Уровни регуляции репродуктивной системы
- •Периоды развития репродуктивной системы.
- •Основные принципы прегравидарной подготовки
- •Физиология яичникового цикла. Физиология менструального цикла. Понятие о нормальном менструальном цикле. Физиология маточного цикла.
- •Строение яйцеклетки и сперматозоида.
- •Оплодотворение, нидация и имплантация.
- •Критические этапы развития беременности.
- •Плацента – строение и функции
- •Околоплодные воды, их характер, состав, физиологическое значение. Роль околоплодных вод в диагностике состояния плода.
- •Физиология лактации. Молозиво и молоко. Особенности состава. Техника грудного вскармливания.
- •Длительность вскармливания. Поддержка лактации. Методы прекращения лактации
- •Физиологические изменения репродуктивной системы при беременности; признаки беременности.
- •Физиологические изменения жкт и желчевыводящих путей во время беременности и в послеродовом периоде
- •Физиологические изменения ссс и системы гемостаза во время беременности и в послеродовом периоде
- •Физиологические изменения мочевыделительной системы во время беременности и в послеродовом периоде
- •Физиологические изменения эндокринной системы во время беременности и в послеродовом периоде
- •Физиологические изменения цнс и внс во время беременности и в послеродовом периоде
- •Физиологические изменения репродуктивной системы в послеродовом периоде.
- •Причины наступления родов. Степень зрелости шейки матки
- •Биомеханизм родов в переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •Клиника и ведение родов: 1, 2, 3 период.
- •Немедикаментозные и медикаментозные методы обезболивания физиологических родов.
- •Влагалищный биотоп.
- •Защитные барьеры наружных половых органов от инфекционно-воспалительных заболеваний
- •Интимная гигиена.
- •Пренатальный и постнатальный скрининг.
- •Партограмма.
- •Гормонотерапия в гинекологии: основные группы препаратов, показания.
- •Тошнота и рвота беременных. Клиника. Оценка степени тяжести. Методы коррекции
- •Первичная слабость родовой деятельности: клиника, диагностика, тактика. Вторичная слабость родовой деятельности: клиника, диагностика, тактика.
- •Дискоординация родовой деятельности: этиология, клиника, диагностика, тактика.
- •Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Течение и ведение родов при перенашивании.
- •Преждевременные роды: критерии живорожденности, акушерская помощь, профилактика
- •Беременность и роды при гипертиреозе: особенности течения эндокринопатии, особенности течения и ведения беременности, родов, послеродового периода.
- •Гестационный сахарный диабет: особенности изменения углеводного обмена во время беременности, возможные осложнения со стороны женщины и плода
- •Беременность и вич.
- •Разрыв матки: Этиология, диагностика, тактика. Угрожающий (начавшийся) разрыв матки. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Разрывы слизистой оболочки вульвы и влагалища. Классификация, этиология, способы коррекции, особенности ведения послеродового периода
- •Разрыв промежности в родах: классификация, диагностика, лечение, профилактика недостаточности мышц тазового дна
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Вакуум-экстракция плода. Показания, техника.
- •Кесарево сечение, виды операции, показания, условия, противопоказания, современные методы проведения операций.
- •Предлежание плаценты: клиника, диагностика, тактика, особенности состояния плода и беременной
- •Кровотечение в послеродовом периоде. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Аномалии прикрепления плаценты: этиопатогенез, клиника, особенности течения беременности и родов.
- •Геморрагический шок в акушерстве. Этиология, клиника, принципы терапии.
- •Пузырный занос, клиника, диагностика, методы лечения, прогноз, профилактика.
- •Бесплодие в супружеской паре. Система и методы обследования при бесплодном браке.
- •Причины гиперпластических процессов эндометрия
- •Симптомы гиперпластических процессов эндометрия
- •Диагностика гиперпластических процессов эндометрия
- •Лечение гиперпластических процессов эндометрия
- •Лечение гиперпластических процессов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста
- •Причины
- •Симптомы
- •Функциональная киста желтого тела
- •Лечение
- •Первичное лечение
Беременность и роды при гипертиреозе: особенности течения эндокринопатии, особенности течения и ведения беременности, родов, послеродового периода.
Гестационный сахарный диабет: особенности изменения углеводного обмена во время беременности, возможные осложнения со стороны женщины и плода
Беременность - состояние физиологической инсулинорезистентности. ГСД - заболевание, с гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям манифестного СД (натощак >7, >11.1))
Глюкоза натощак в венозной плазме: >5.1, после ГТТ через час >10,0, через 2 >8,5.
1 раз при первом приеме, второй на 24-28 недели.
Коррекция: диетотерапия с ограничением жиров и легких углеводов, ограничение калорий, дозированные аэробные физнагрузки - ходьба, плавание, самоконтроль глюкозы. Инсулинотерапия - если нельзя достичь целевой уровень гликемии за 2 недели самоконтроля, наличие признаков фетопатии по данным узи: крупный плод, гепатоспленомегалия, кардиопатия, двуконтурность головки, отек и утолщение пжк, утолщение шейной складки, а так же нарастающее или впервые выявленное многоводие. Родоразрешение до 38-39 недели, плановое КС, после родов инсулинотерапия отменяется.
Беременность и вич.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ:
Лабораторное обследование на наличие в крови антител при постановке на учет по беременности.
При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28-30 недель. Женщин, с риском заражения еще и в 36.
Молекулярнобиологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:
а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (ИФА и иммунный блоттинг);
б) при получении отрицательных результатов стандметодами, если женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ
Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурке жк
Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием.
Послетестовое консультирование проводится независимо от результата, включает обсуждение следующих значения результата; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты, риск передачи; методы профилактики, доступные для беременной женщины с ВИЧ; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.
Беременных женщин с положительным результатом направляют в Центр профилактики и борьбы со СПИД для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии). Наблюдается она по месту жительства.
Информация, полученная медицинскими работниками не подлежит разглашению, за исключением особых случаев, в документах используется код. При невозможности направления женщины в Центр наблюдение осуществляет акушер при методическом и консультативном сопровождении инфекциониста Центра, направляет информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики запрашивает информацию об особенностях течения ВИЧ у беременной, режиме приема, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности. Об отсутствии у беременной антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач информирует Центр. Рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона).При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ, рекомендуется лабораторное обследование экспресс методом. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).
В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания, решение о проведении профилактического курса ВААРТ принимается по результату экспресс теста.
Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:
а) у роженицы с ВИЧ
б) при положительном результате экспресс тестирования женщины в родах;
в) при наличии эпидпоказаний: невозможность проведения экспресс-тестирования, наличие риска в анамнезе.
Акушером принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов.
При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при первом влагалищном исследовании), при наличии кольпита при каждом последующем. При безводном промежутке более 4 часов обработку проводят каждые 2 часа.
Рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум экстракция плода.
Плановое кесарево сечение для профилактики проводится при отсутствии противопоказаний до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий:
а) вирусная нагрузка на сроке не ранее 32 недели беременности более или равна 1 000 коп/мл, либо неизвестна
б) ВААРТ не проводилась либо ее было мало, либо нельзя применить ВААРТ в родах;
У новорожденного осуществляется забор крови для тестирования. ВААРТ назначается неонатологом или педиатром, если результат положительный, а так же: а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком; б) при наличии вскармливания материнским молоком период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания (при условии его последующей отмены); в) эпидпоказания:
Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина. При проведении профилактического курса методами экстренной профилактики, выписка осуществляется после окончания, то есть не ранее 7 дней.
ВИЧ - медленно прогрессирующее из, с поражением иммунной системы, развитием СПИД.
Заражение детей происходит при перинатальном контакте с матерью и при сохранении грудного вскармливания
Срок начала АРТ или до беременности, или на 13 неделе беременности, позже риск передачи увеличивается.
3 препарата: 2 НИОТ + ИП или ННИОТ.
схема должна предпочтительно включать Зидовудин (при условии отсутствия нежелательных явлений); Невирапин только если CD4<250 мкл, Эфавирен противопоказан в первом триместре, Ставудин и Диданозин совсем нельзя.
Определение уровня CD4 - 1 раз в три месяца.
Во время родов: Зидовудин в форме раствора для в/в с начала родовой деятельности - 0,002 г (0,2 мл) на 1 кг в течение первого часа, далее 0,001 г. В день родов в таблетках не принимаетя.