38. Клиника и ведение родов: 1, 2, 3 период.

Нормальные роды: один плод в сроке 37-41 неделя, начавшиеся спонтанно, с низким риском, без осложнений с ребенком в головном придлежании, свовременным излитием вод и отделением последа, без значительных разрывов с потерей до 500 мл. Признаки начала: схватки не менее 3 за 10 минут, открытие шейки более 1 пальца, укорочение и сглаживание.

Поступление роженицы > родильный блок > послеродовое.

1) с начала родовой деятельности до полного раскрытия зева: 10+-2. Можно жидкость и легкую пищу, слушаем сердцебиение плода каждые 15-30 минут после схватки, запись ктг при поступлении, влагалищное исс-е каждые 4 часа, партограмма, ее анализ дежурным врачом.

2) с момента полного раскрытия до рождения ребенка 2-4 часа. Мониторим чсс плода, схватки, влагалищное исследование каждый час, АД и ЧС роженицы, мочеиспускание. Ведение родов с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно, без управления потугами с помощью задержки дыхания, подготавливается место для родов, нагреваются пеленки для обтирания ребенка, подготавливаются инструменты, оборудование и место для реанимации (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, подключить тройник к электроотсосу, грушу; приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка); не форсирует рождение за одну потугу, дает возможность головке повернуться, а плечикам развернуться самостоятельно, пересечение пуповины при обвитии, принятие ребенка, обтирание и выкладывание на живот матери в физиологическом положении, надевает на ребенка шапочку, носочки, вводит 10 ЕД окситоцина в/м или в/в медленно, пережимает пуповину стерильными инструментами после прекращения пульсации сосудов или через 5 минут после рождения.

Один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, 2 как можно ближе к наружным половым органам, 3 кнаружи на 2 см от первого, пересекается между 1 и третьим. Пуповинный остаток между двумя зажимам Кохера содержит пуповинную кровь, которую можно будет использовать для оценки состояния новорожденного в течение 1 часа после родов.

3) с момента родов до изгнания плаценты, максимум 30 минут.

Оценка кровопотери, признаков отделения плаценты (удлинение наружного отрезка пуповины, отсутствие движения отрезка при надавливании ребром ладони), осмотр плаценты и оболочек, оцнка тонуса и сокращений матки каждые 15 минут в течении двух часов. Провидится ручное отделение и выделение последа под наркозом если не отошло само.

Контролируемые тракции: держит пережатую пуповину и концы зажима одной рукой, другую руку помещает непосредственно на дно матки и ждет первого маточного сокращения, переводит руку на область над лоном и удерживает матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину, предотвращая выворот матки, осторожно тянет на себя пуповину для рождения плаценты, не дожидаясь обильных кровянистых выделений, продолжает отводить матку другой рукой. Если плацента не опускается в течение 10—20 секунд, прекращает тянуть за пуповину. Повторяем во время следующего сокращения.

Если плодные оболочки оборвались, акушерка осторожно исследует верхнюю часть влагалища и шейку, использует окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены.