4 курс / Акушерство и гинекология / Цитологический_атлас_Критерии_диагностики_заболеваний_шейки_матки (1)

ках расположены эксцентрически в более ши­ рокой части клетки. Для ороговевающих кле­ ток характерно умеренное увеличение ядер, но они обычно крупнее, чем ядра нормаль­ ных клеток соответствующего размера. Хро­ матин грубоглыбчагый или грубозернистый, распределен неравномерно. Иногда отмечает­ ся кариорекспс и карнопикноз. Ядрышки об­ наруживают редко. Цитоплазма с признаками ороговения, плотная, блестящая, непрозрач­ ная. Ороговение в разных клетках выражено по-разному.

Неороговевающие клетки овальные или округлые, ядерно-цптоплаз.мениое со­ отношение сдвинуто в сторону ядра. Ядра округлые или овальные, неправильной формы, хроматин мелкозернистый, распре­ делен неравномерно. Присутствует 1—3 не­ больших ядрышка. Недифференцирован­ ные клетки могут быть разного размера, округлые, овальные. Ядра крупные, хро­ матин груботяжистый. Ядерно-цитоплаз- менное соотношение сдвинуто в сторону ядра.

а) эндоцерипкальная аденокарцинома, эндометриоидная, скиррозная, медуллярная, кишечного типа;

б) светлоклеточный рак.

2. Аденокарцинома из резервных клеток: а) железистоплоскоклеточный рак, мукоэпидермоидный, стекловидно-клеточный, аде-

нокистозный, недифференцированный; б) карциноид.

3. Мезонефральная аденокарцинома. Эндоцервикальная аденокарцинома состо­

ит из железистого эпителия, сходного по стро­ ению с цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Чем менее диорференцирована опухоль,

тем меньше сходство ее с исходной тканью (рис. 140).

Для микроинвазивной аденокарциномы и высокодифференцированного рака характерно наличие комплексов больших размеров, розе­ ток и полосок с палисадообразным расположе­ нием ядер. Могут встречаться железистоподоб­ ные структуры. Часто отмечается опухолевый диатез с выраженным геморрагическим ком­ понентом. Клетки цилиндрической формы, ядра овальные, границы цитоплазмы нечеткие (рис. 141). Может обнаруживаться нежная зер­ нистость и отдельные вакуоли в цитоплазме клеток.

При низкодифференцированной аденокарциноме обнаруживают большое число разрозненных клеток, скопления и группы, небольшие комплексы из клеток со скудной цитоплазмой (рис. 143). Ядра расположены преиму-

щественно центрально. От плоскоклеточного рака отличить эту форму сложно, характерна более грубая структура хроматина, присутствие железистоподобных комплексов, но эти признаки не всегда бывают четкими.

Светлоклеточный рак гистологически >актеризуется крупными клетками со тлым широким ободком цитоплазы. Хатерны тубулярные, кистозные, папилляр- г, солидные структуры или их сочетание. гограммы представлены разрозненными тками и отдельными крупными скопле1ми. Ядра округлые, овальные, умеренно

гиперхромные, хроматин распределен нерав­ номерно, нежнозернистый. Встречаются про­ светления в ядрах, множественные и круп­ ные ядрышки. Цитоплазма преимуществен­ но вакуолизированная, границы нечеткие. Часто отмечаются дегенеративные измене­ ния, имеются «голые» ядра разрушенных клеток (рис. 144).

Железистоплоскоклеточный рак. При желетоплоскоклеточном раке обнаруживают (знаки железистой и плоскоклеточной диф- >енцировки в злокачественных клетках. Для жкантомы характерен доброкачественный (скоклеточный и злокачественный желези1Й компонент. При мукожидермоидном раке

обладает плоскоклеточный компонент на ie слизистого железистого.

Стекловидноклеточный рак гистологически •актеризуется солидными группами или здами из недифференцированных злокачеенных клеток. Для цитограмм характерен

опухолевый диатез, скопления из клеток с нежными границами. Ядра неровные, гиперх­ ромные, хроматин нежнозернистый, в отдель­ ных клетках грубозернистый. Цитоплазма го­ могенная, часто вакуолизированная.

Аденокарциному шейки матки следует дифференцировать с репаративными измене­ ниями, неороговеваюшим плоскоклеточным раком, метастазами аденокарпиномы других локализаций, децидуальной реакцией, вирус­ ными изменениями, микрожелезистой гипер­ плазией, эффектом, связанным с ношением внутриматочной спирали.

Карциноид. ДЛЯ карциноида характерно разрозненное расположение клеток мелких или средних размеров, скопления в виде ро­ зеток. Железпстоподобные комплексы при карцнноиде не обнаруживают. Встречаются многоядерные гигантские клетки с выражен­ ными ядрышками, нежнозернистым хромати­ ном, светло-голубой цитоплазмой. Такие клет­

ки нередко располагаются в тесной связи с мелкими. Нежно-зернистая структура ядра, слегка неровная клеточная мембрана и при­ сутствие азурофильных гранул в цитоплазме позволяет предположить карциноидную опу­ холь (рис. 145). Проведение иммуноцитохимических реакций способно подтвердить ди­ агноз.

При клинической оценке результатов ци­ тологического исследования материала из шейки матки следует помнить о том, что от­ сутствие клеток рака в исследуемом материа­ ле не исключает наличия у больной злокаче­ ственной опухоли. Необходимо, чтобы в ци­ тологическом диагнозе фигурировал критерий полнопенного и неполноценного материала. Уверенное цитологическое заключение о раке

при типичных клинических проявлениях мо­ жет служить подтверждением диагноза. Если клинические признаки злокачественного по­ ражения отсутствуют, цитологический диаг­ ноз не может быть отвергнут без углублен­ ного клинического, кольпоскопического иссле­ дования, гистероскопии, прицельной биопсии с изучением при необходимости послойных срезов.