4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Практикум-1
.pdfРАЗДЕЛ I. Обследование беременной в женской консультации |
11 |
лечения, исходы заболеваний, осложнения. Большое значение имеет наследственность.
После этого выясняются жалобы беременной, если они есть.
Особое место занимает сбор так называемого ги некологического анамнеза. Его нужно проводить с осо бой тщательностью и тактом по схеме:
lв каком возрасте появилась первая менструация и сразу ли установился определенный цикл;
lтип менструации (продолжительность цикла, дли тельность менструальных дней, количество теряе мой крови, наличие болей);
lвозраст начала половой жизни;
lизменился ли цикл с началом половой жизни;
lчерез какой промежуток времени от начала поло вой жизни (при ее регулярности и при отсутствии применения контрацептивов) наступила первая бе ременность;
lсколько было всего беременностей, из них: родов, абортов, самоабортов, внематочных бере менностей;
lкак протекали беременности;
lсрок наступления родов (срочные, преждевре менные, запоздалые);
lбыли ли осложнения после родов и абортов;
lкогда была последняя беременность и чем она за кончилась;
lкакие женские заболевания перенесла беременная в прошлом, когда, чем лечилась, с эффектом или без него;
lбыли ли гинекологические операции, по поводу чего, в каком объеме (желательно на основании имеющихся документов);
lдата последней менструации;
lкак протекает настоящая беременность.
12 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
Обследование беременной
После сбора анамнеза приступают к общему осмотру беременной, обращая внимание на цвет кожных покро вов и слизистых, строение молочных желез, особеннос ти и форму позвоночника и таза, развитие жировой клет чатки, отеки, если они имеются.
После этого беременную укладывают на гинеко логическое кресло для взятия мазков и осмотра врача.
Методика взятия мазка на степень чистоты влагалища и подготовка к осмотру врача
Цель: научить студента правильно уложить женщину на гинекологическое кресло и взять мазок из влагалища на степень чистоты.
Оснащение:
nгинекологическое кресло;
nстол стерильный с инструментами (зеркала, пин цеты) и мягким инвентарем (шарики, салфетки);
nосветительная лампа журавль;
nпредметные стекла;
nложечка Фолькмана;
nрезиновые перчатки;
nбланки направлений в лабораторию;
nдезинфицирующий раствор.
Методика выполнения:
—объяснить женщине необходимость и ход вы полнения процедуры;
—сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
—постелить на кресло клеенку и подкладную пеленку;
—помочь женщине лечь на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедрен
РАЗДЕЛ I. Обследование беременной в женской консультации |
13 |
ных и коленных суставах, разведены, подколенные ямки упираются в подставки;
—объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным;
—подготовить наружные половые органы к осмотру, смазав снаружи их и внутреннюю поверхность бе дер дезраствором с помощью корнцанга и шарика;
Рис. 1. Положение беременной при влагалищном исследовании
Рис. 2. Введение зеркала Куско в тазовые органы
14СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—вымыть руки и надеть перчатки;
—первым и вторым пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
—закрепить зеркало в раскрытом состоянии с помо щью винта;
—ввести во влагалище ложечку Фолькмана (можно пинцет) и осторожно взять мазок, прикасаясь слег ка к верхнебоковой стенке влагалища;
—нанести мазок на предметное стекло тонким сло ем, не раздавливая клеток;
—если во влагалище обильные выделения, то перед взятием мазка рекомендуется осторожно промок нуть влагалище с помощью ватного тампона на пин цете (для лучшей видимости);
—раскрыть винт на зеркале;
—осторожно удалить зеркало из влагалища, по степенно его закрывая;
—поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на один час;
—снять перчатки и вымыть руки;
—оформить направление в лабораторию.
Направление в бактериологическую лабораторию
1.Фамилия, имя, отчество
2.Возраст
3.Диагноз
4.Дата взятия мазка
Цель: мазок на степень чистоты.
Женщину после этого осматривает на кресле врач для уточнения срока беременности, выявляя при этом осо
РАЗДЕЛ I. Обследование беременной в женской консультации |
15 |
бенности строения таза, состояние шейки матки, матки и придатков.
Осмотр на кресле проводится в сроке беременности не более 16 недель.
После этого срока желательно осматривать бере менную на кушетке.
Взвешивание беременной
Цель: научить студента мето дике взвешивания женщины с помощью напольных весов и за регистрировать данные в инди видуальной карте беременной.
Оснащение:
nнапольные весы;
nиндивидуальная карта бе ременной;
nрезиновый коврик.
Методика выполнения:
—ознакомить беременную с особенностями дина мики веса и ходом проце дуры;
Рис. 3. Взвешивание беременной
—желательно проводить взвешивание в одно и то же время (утром, натощак);
—постелить под ноги резиновый коврик, попросить беременную стать на весы;
—отметить показания весов по шкале;
—занести результат в индивидуальную карту бе ременной;
—вымыть руки.
16 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
Измерение роста
Цель: научить студента с помо щью ростомера определять рост и фиксировать данные в индивиду альной карте беременной.
Оснащение:
nростомер;
nиндивидуальная карта бере менной;
nветошь;
n1% раствор хлорамина.
Методика выполнения:
—объяснить женщине цель и ход выполнения процедуры;
—стать сбоку от ростомера и поднять планку его выше уров
ня предполагаемого роста женщины;
— поставить беременную на площадку ростомера правиль
но: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасать ся к стойке ростомера, а голова должна находить ся в таком положении, чтобы козелок уха и наруж ный угол глаза располагались на одной горизон тальной линии;
— опустить планку ростомера на темя беременной и определить по шкале количество сантиметров от ну левого уровня планки;
— занести полученные данные в индивидуальную карту беременной;
— обработать ростомер ветошью, смоченной 1% ра створом хлорамина;
— вымыть руки.
РАЗДЕЛ I. Обследование беременной в женской консультации |
17 |
Взятие крови из вены на RW и СПИД
Цель: научить студента делать забор крови из вены для исследования на RW и СПИД.
Оснащение:
nодноразовый шприц;
nстерильный лоток;
nстерильные шарики;
nстерильный пинцет;
nрезиновый жгут;
nсалфетка или полотенце (под жгут);
n70% этиловый спирт;
nрезиновые перчатки;
nмаска.
Методика выполнения:
—объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры;
—усадить женщину к столу, расположив ее предплечье на столе (можно в положении лежа);
—надеть резиновые перчатки и маску;
—вскрыть одноразовый шприц, собрать его, выпустив воздух;
—положить в лоток с колпачком;
Рис. 5. Взятие крови из вены. Наложение венозного жгута
18СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—на плечо пациентки наложить резиновый жгут, подложив между ним и рукой салфетку;
—найти вену;
—обработать место прокола спиртом двукратно раз ными шариками, сбросив их в дезраствор;
—зафиксировать вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки;
—ввести иглу в вену, проколов кожу;
—набрать 5–7 мл крови, медленно оттягивая поршень на себя;
—снять жгут;
—извлечь иглу из вены;
—на место прокола приложить ватный тампон со спиртом, попросить пациента слегка прижать его на 3–5 минут (профилактика гематомы);
—снять иглу, сбросив ее в лоток для дезинфекции;
—из шприца выпустить кровь в пробирку медленно по стенке;
—поместить пробирку в штатив, пронумеровав ее;
—продезинфицировать шприц;
—убедиться, что из места прокола не выделяется кровь, и только после этого разрешить пациентке разогнуть предплечье;
—установить штатив в контейнер или бикс для транс портировки в биохимическую лабораторию;
—снять перчатки и вымыть руки;
—оформить направление для исследования.
Взятие мазка из зева и носа
Цель: научить студента брать мазок из зева и носа для бактериологического исследования.
Оснащение:
nрезиновые перчатки;
nстерильный шпатель;
РАЗДЕЛ I. Обследование беременной в женской консультации |
19 |
nдве пробирки стерильные, маркированные буква ми «3» (зев), «Н» (нос), с пробками и тампонами;
nштатив;
nдезраствор;
nбланки направлений в лабораторию.
Рис. 6. Взятие мазков из зева на бактериологическое исследование
20 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
Методика выполнения:
—объяснить женщине необходимость, цель и ход процедуры;
—усадить женщину лицом к источнику света;
—надеть резиновые перчатки;
—взять в левую руку шпатель и пробирку;
—предложить женщине открыть рот;
—надавить шпателем на корень языка, а правой ру кой извлечь из пробирки стерильный тампон;
—взять тампоном мазок, проводя по дужкам но соглотки и нёбным миндалинам, не касаясь сли зистой оболочки полости рта, извлечь тампон;
—ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки;
—поставить пробирку в штатив, пронумеровав;
—в две другие пробирки также взять мазки из носа, приподняв кончик носа левой рукой, а правой вво дя тампон вращательным движением в нижний носовой ход с одной, потом с другой стороны на глубину 1,5–2 см;
—извлечь тампоны, поместить их в пробирки и по ставить пробирки в штатив, пронумеровав их;
—снять перчатки и вымыть руки;
—оформить направления.
Направление в бактериологическую лабораторию
Направляется мазок из «3» (зева) и «Н» (носа) для иссле дования на бактерионосительство.
Фамилия, имя, отчество
Возраст
Диагноз Дата взятия мазка Подпись