4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Практикум-1

202 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

больной в таких экстремальных ситуациях, как: крово течение, остановка дыхания, прорыв гнойника, внема точная беременность и прочие скоропомощные случаи.

Всвязи с тем, что для оказания скорой помощи гине кологической больной нередко требуется консультация смежных специалистов (хирурга, терапевта, кардиоло га), предпочтительно иметь гинекологическое отделение на базе многофункциональной больницы.

Впоследние годы в гинекологическом отделении имеет право на существование отделение детской гинекологии, где оказывается специализированная помощь девочкам.

Студент должен знать:

l способы организации гинекологической помощи; l методы обследования гинекологических больных; l структуру и классификацию гинекологической за

болеваемости;

lнарушения менструальной функции;

lвоспалительные заболевания женских половых ор ганов;

lпроблемы бесплодного брака;

lдоброкачественные и злокачественные опухоли женской половой сферы;

lтравмы женских половых органов;

lаномалии развития женских половых органов;

lнеправильные положения матки и влагалища;

lосновы неотложной помощи в гинекологии;

lосновы гигиены женщины;

lособенности гинекологии детского возраста;

lсовременные методы контрацепции;

lработу операционного блока в гинекологическом отделении.

Студент должен уметь:

lготовить и накрывать столик для осмотра гинеко логической больной;

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

204 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

Методика внутреннего исследования

Цель: научить студента готовить все необходимое для осмотра женщины на гинекологическом кресле и, при необходимости, его проводить, а также брать мазки на степень чистоты.

Оснащение:

nгинекологическое кресло;

nстолик, на котором имеются стерильные инстру менты,

nзеркало Куско (необходимого размера);

nанатомический пинцет;

nстерильные шарики;

nпредметное стекло;

nложечка Фолькмана;

nперчатки;

nнаправление в лабораторию;

nклеенка обеззараженная;

nдезраствор (3% хлорамин).

Методика выполнения:

— при осмотре нужно оценить:

lсостояние влагалища: емкость, длину, растя жимость, характер слизистой оболочки и вы делений;

lсостояние влагалищной части шейки матки: длина, наличие повреждений на ней, состояние наружного зева;

lсостояние тела матки: форму, положение по от ношению к тазу, величину, консистенцию, под вижность, болезненность;

lсостояние придатков матки: величину, форму, консистенцию, подвижность;

lсостояние таза: наличие экзастозов, расстояние ло мыса седалищных остей, крестцовой впадины;

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

—взять мазки на степень чистоты влагалища и офор мить направление в лабораторию;

—перед процедурой объяснить женщине цель иссле дования, его необходимость и ход выполнения про цедуры;

—сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;

—постелить на кресло клеенку;

—уложить женщину на гинекологическое кресло с ногами, разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах;

—ноги расположить на ногодержатели кресла;

—объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным;

—с помощью шарика на корнцанге, смоченного в дез растворе, обработать наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер;

—надеть перчатки;

—левой рукой (I и II пальцами) развести большие половые губы, а правой взять зеркало Куско или ложкообразное зеркало и в закрытом виде ввести его во влагалище вначале в продольном положении, а затем перевести в поперечное и раскрыть, не дой дя до шейки матки;

à

á

Рис. 45. Влагалищные зеркала:

а — створчатое зеркало; б — ложкообразное зеркало

206СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

—продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки;

—с помощью вентиля закрепить зеркало в раскрытом виде;

—осмотреть шейку матки;

—при наличии большого количества выделений на шейке с помощью пинцета и шарика удалить их промокательным движением;

Рис. 46. Исследование при помощи ложкообразных зеркал

—ложечкой Фолькмана, слегка прикасаясь к верхне боковой стенке влагалища, взять с нее мазок;

—нанести мазок на предметное стекло тонким сло ем, не раздавливая клеток;

—раскрыть вентиль и, сдвинув створки зеркала, ос торожно вынуть его из влагалища;

—поместить зеркало, пинцет, корнцанг и шарики в дезраствор (3% хлорамин) на 1 час;

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

—вновь с помощью левой руки развести большие по ловые губы, а II и III пальцы правой руки ввести во влагалище (I палец при этом обращен к лонному сочленению, а IV и V — прижаты к ладони, тыль ная сторона руки упирается в промежность);

—введенными во влагалище пальцами правой руки исследовать состояние влагалища, сводов;

—подвести пальцы под матку, исследовать ее с по мощью надавливания левой руки над лоном (при этом пальцы левой и правой рук должны быть об ращены навстречу друг другу);

—обследовать матку (положение, величину, под вижность, консистенцию и болезненность), пальцы обеих рук (внутри и снаружи) перевести от углов матки к боковым поверхностям таза, исследовав при этом яичники и маточные трубы (величину, подвижность, консистенцию, форму, болезнен ность);

Рис. 47. Влагалищное исследование:

а — введение пальцев; б — двуручное исследование

208СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

—с помощью правой (внутренней) руки пропальпи ровать внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов);

—извлечь правую руку, обращая внимание на нали чие на ней выделений и их характер (количество, цвет, запах, наличие кровянистых выделений);

—снять перчатки, вымыть руки;

—оформить направление в лабораторию на мазок по форме:

Направление в бактериологическую лабораторию

1.Фамилия, имя, отчество

2.Возраст

3.Диагноз

4.Дата взятия мазка

Цель: мазок из влагалища на степень чистоты.

Если мазки берутся для цитологического исследования, методика их взятия такая же, но они берутся 1 раз в 2– 3 дня в течение одного месяца, направляются в общую лабораторию (или их смотрит сам врач гинеколог после окрашивания). В направлении необходимо указать, что цель исследования мазка «цитология», а также указыва ется день менструального цикла.

Взятие мазков на наличие гонококка

Цель: научить студента брать мазки из влагалища, урет ры, шейки матки, парауретральных ходов и анального от верстия для определения наличия в мазке гонококка; научить студента методам провокации перед взятием мазков.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

210СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ

—нанести все мазки тонким слоем на предметные стекла;

—перед взятием мазков из железы преддверия влага лища необходимо двумя пальцами левой руки (I и II) слегка помассировать железу с двух сторон (сна ружи и со стороны влагалища) и только после этого брать мазки;

—для получения отделяемого из прямой кишки в нее вводят 50–80 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида с помощью спринцовки; промыв ной раствор собирают в стерильную посуду. Затем вылавливают пинцетом из раствора комочки слизи и наносят их тонким слоем на предметные стекла;

—при взятии мазка из уретры и цервикального кана ла бранши анатомического пинцета вводятся в сло женном виде, а введя пинцет, нужно их слегка раз вести, затем вновь сложить вместе и вынуть из от верстия;

—вынуть зеркало из влагалища;

—высушить все стекла с мазками на спиртовой го релке;

—замочить весь использованный материал (зеркала, пинцеты, корнцанг, ложечки Фолькмана, шарики, спринцовку) в дезрастворе (3% хлорамина на 1 час);

—снять перчатки, вымыть руки;

—написать для каждого предметного стекла от дельное направление в лабораторию, указав фа милию, имя, отчество, возраст и диагноз больной и место, откуда взят мазок (шейка матки, влагали ще, уретра, парауретральные ходы, анус). Поста вить на направлении дату и расписаться;

—завернуть каждое предметное стекло в соответству ющее ему направление;

—отослать в лабораторию.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/