4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Практикум
.pdf
РАЗДЕЛ IV. Обследование и уход за роженицей |
81 |
|
в предродовом отделении |
||
|
Но преимущество в обезболивании I периода родов отдается ингаляционным анестетикам. С этой целью используются закись азота в смеси с кислородом, три хлорэтилен (трилен). Вдыхать эти вещества роженица мо жет самостоятельно с помощью аппаратов «Автонар кон», «Трилан».
Обезболивание ингаляционными средствами
Цель: научить студента проводить инструктаж с ро женицей, пользоваться аппаратом.
Оснащение:
nаппарат «Автонаркон»;
nаппарат «Трилан»;
nиндивидуальная маска;
nстерильные шарики;
n96% этиловый спирт.
Методика выполнения:
—объяснить женщине цель и сущность обезбо ливания родов;
—уложить роженицу в кровать в положение на спине;
—пристегнуть маску к руке роженицы;
—провести инструктаж, объяснив, что с началом схватки необходимо поднести руку с маской к лицу
иначать глубоко дышать.
Впериод, когда наркоз начинает действовать, роже ница засыпает, рука самостоятельно опускается, а в это время проходит схватка.
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
Раздел V
УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ В РОДЗАЛЕ
И ВЕДЕНИЕ II И III ПЕРИОДОВ РОДОВ
Перевод роженицы в родзал
В конце I периода родов схватки затихают, так как про изошло полное открытие шейки матки.
Обычно к этому периоду отходят околоплодные воды,
иженщину необходимо перевести в родильный зал. Цель: научить студента транспортировать роженицу
из предродовой палаты в родзал.
Если воды еще не отошли, роженицу можно самостоя тельно перевести в родзал в сопровождении меди цинской сестры.
При отошедших водах роженицу необходимо пе ревезти на каталке.
Оснащение:
nкаталка;
nпростыня;
nклеенка;
nстерильная подкладная пеленка;
nодеяло или простыня;
nподушка.
Методика выполнения:
—объяснить женщине цель перевода в родзал;
—на каталку положить: простыню, подушку, клеенку, стерильную подкладную;
—переложить роженицу на каталку;
—накрыть простыней или одеялом;
—перевезти с помощью санитарки в родильный зал.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ V. Уход за роженицей в родзале |
83 |
|
и ведение II и III периодов родов |
||
|
Оснащение родзала
Родовые палаты (родильный зал) должны иметь хо рошее освещение (естественное и искусственное).
В родзале располагаются:
lспециальные кровати;
lподставка для биксов;
lстолы (для врача, инструментов, акушерки);
lшкафы для медикаментов и инструментов;
lдва три стула;
lпередвижной рефлектор;
lосветительная лампа для запасного освещения;
lштатив для капельницы.
На одном столе помещают: флаконы аптечного при готовления с раствором 5% йодной настойки, 1% раство ром йодоната, со стерильным вазелиновым маслом; фла коны с раствором сульфацила натрия 30% (ежедневно меняются), со спиртом этиловым 96%; стеклянные бан ки с широким горлом и притертой пробкой с марлевыми шариками в 96% этиловом спирте; бикс со стерильной ветошью; банку из темного стекла с тройным раствором и стерильным корнцангом; лоток для обработанного материала.
На втором столе располагаются: биксы со сте рильными ватными шариками, халатами, перчатками, пересыпанными тальком и завернутыми в ветошь, с па кетами для первичной обработки новорожденных, ин дивидуальными комплектами для рожениц, пеленками, масками, клеенками, подкладными пеленками.
Содержимое пакета для первичной обработки новорож$ денного:
lтри зажима Кохера;
lанатомический пинцет;
lпалочка с ватой;
84 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
lмедицинские ножницы;
lодна пипетка;
lтри четыре ватных шарика;
lтри четыре марлевых шарика.
Содержимое индивидуального пакета для роженицы:
lрубашка;
lкосынка;
lподкладная пеленка;
lчулки или бахилы.
Все это завернуто в простыню и уложено в бикс.
На третьем столе находятся одноразовые и сте рильные шприцы в индивидуальных пакетах из ме шочной влагонепроницаемой бумаги, стерилизаторы с ножницами в 96% этиловом спирте, с корнцангами; бик сы со стерильными ватными и марлевыми шариками и деревянными палочками с ватой, катетерами; стеклян ная банка с тройным раствором и корнцангом или пин цетом в нем; эмалированная кастрюля с резиновыми бал лонами и наконечниками для отсасывания слизи из ды хательных путей у новорожденных.
Водном шкафу хранят медикаменты и запасные биксы со стерильным материалом, в другом — инструментарий.
Вродзале необходимо иметь следующее: эмалирован ные лотки размером не менее 70½40 см для приема ново рожденных; электроотсос, наркозный аппарат; прибор для измерения артериального давления, акушерский сте тоскоп; два эмалированных таза на подставке для обра ботки рук персонала, эмалированный таз для погруже ния инструментов в моющий раствор, два эмалирован ных таза для обработки отработанного материала; фар туки из клеенки, кувшин для подмывания рожениц; обеззараженные лотки для последов в эмалированной кастрюле, эмалированную кастрюлю с дезраствором для использованных лотков, эмалированную кастрюлю с ки
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ V. Уход за роженицей в родзале |
85 |
|
и ведение II и III периодов родов |
||
|
пячеными щетками, флакон или эмалированную каст рюлю с кожным антисептиком, эмалированную кастрю лю для использованных щеток; эмалированный лоток для погружения использованных щеток, эмалированный лоток для погружения шприцев и игл; два градуирован ных сосуда для учета кровопотери, флаконы по 200 мл для сбора плацентарной крови, комнатный термометр, часы.
Вродзале необходимо постоянно иметь стерильную капельницу с раствором натрия хлорида изотонического 0,9% (смену капельницы проводят каждые 12 часов).
Вродзале должна быть централизованная подача кис лорода или кислородные подушки.
Все емкости должны быть маркированы масляной краской, а к биксам привязаны бирки.
Вродзале необходимо иметь плотно закрывающиеся крышкой эмалированные маркированные емкости с де зинфицирующим раствором для обработки оборудова ния и помещения. Недопустимо хранение медицинско го инструментария под стерильной простыней на столе. Весь инструментарий должен быть в стерилизаторах или
вбиксах.
Перед переводом в родзал из предродовой роженице производят туалет наружных половых органов раствором калия перманганата 0,02%, каталку покрывают обезза раженной клеенкой и стерильной подкладкой.
Подготовка к приему родов
Цель: научить студента принимать физиологические роды, защите промежности.
Оснащение:
nстолик;
nиндивидуальный комплект для роженицы;
86 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
nобеззараженный лоток;
nкомплект для новорожденного;
nрезиновый баллон или наконечник для отсасыва ния слизи у новорожденного;
n1% раствор йодоната (или 5% йодная настойка);
n96% этиловый спирт;
n30% раствор сульфасалицила натрия;
nстерильный халат;
nшапочка или косынка;
nмаска;
nрезиновые перчатки (две пары);
nстерильный вазелин.
Методика выполнения:
—объяснить женщине ход процедуры;
—переложить роженицу с каталки на специальный стол (кровать Рахманова), подстелив под ягодицы клеенку и подкладную пеленку и надев на ро женицу стерильную рубашку;
—роженица лежит на кровати Рахманова в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и колен ных суставах и упираются в подставки. Изголовье кровати приподнять. Этим достигается полусидя чее положение, что способствует более легкому продвижению плода через родовой канал. Для уси ления потуг рекомендуют роженице держаться за край кровати или «вожжи»;
—на ноги роженицы надеть бахилы;
—обмыть наружные половые органы из емкости теп лой водой;
—внутреннюю поверхность бедер и промежность смазать раствором йодоната или йодной настойкой;
—отгородить заднепроходное отверстие, бедра и го лени стерильной простыней, положенной под крестец роженицы;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
èведение II и III периодов родов 87
—обмыть руки и надеть стерильные перчатки;
—в момент врезывания головки налить в область зад ней спайки большой половой губы стерильный ва зелин;
—вторым и третьим пальцами правой руки очень бе режно постараться расширить выход из влагалища, стоя справа от роженицы;
—в момент прорезывания головки оказывают ручное пособие, носящее название «защита промежнос ти», направленное на то, чтобы не допустить трав мирования плода и мягких родовых путей матери;
—стоя справа, левую руку располагают на лобке ла донью к головке, препятствуя тем самым прорезы ванию ее в согнутом состоянии (не допуская преж девременного разгибания головки);
—правую руку располагают на промежности так, что бы четыре пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а первый палец — к правой губе (складка между первым и вторым пальцами расположена под ямкой преддверия влагалища);
—правой рукой сдвигают ткани сверху вниз (как бы «зажимая» их сверху);
—после рождения теменных бугров, регулируя поту ги, предлагают роженице глубоко подышать;
—накладывают обе руки бипариетально (обхватывая головку с двух сторон и выводя головку из промеж ности), при этом осторожно сводят ткани вульвар ного кольца; над промежностью показываются лоб, лицо, подбородок;
—сразу же после рождения головки ребенка с помо щью электроотсоса или резинового баллона про
изводят отсасывание слизи из верхних дыхательных
путей новорожденного;РАЗДЕЛ V. Уход за роженицей в родзале
88СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—затем приступают к выведению туловища, начиная с плечиков;
—отводя головку вниз, освобождают переднее пле чико, а затем, поднимая головку кверху, освобож дают заднее плечико;
—после этого самостоятельно рождается туловище плода;
—если есть угроза разрыва промежности, производят перинеотомию или эпизиотомию (одно или дву стороннюю).
Первый туалет новорожденного
Цель: научить студента производить обработку новорожденного.
Оснащение:
nстерильный эмалированный тазик;
nнабор для новорожденного;
n30% раствор сульфасалицила натрия;
n96% этиловый спирт;
n1% раствор йодоната;
nрезиновые перчатки;
nзажимы Кохера (3);
nножницы.
Методика выполнения:
—акушерка меняет перчатки;
—из комплекта для новорожденного достает тазик и ставит его между ног матери;
—тазик покрывают стерильной пеленкой;
—до отделения ребенка от матери медсестра сте рильной пипеткой из детского пакета закапывает глазки 2–3 каплями сульфасалицила натрия (веки развести левой рукой с помощью стерильных ша риков, отдельно для каждого глаза);
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
èведение II и III периодов родов 89
—девочкам этот же раствор закапывают с помощью другой пипетки на наружные половые органы, раз ведя с помощью шариков большие половые губы;
—после прекращения пульсации пуповины на нее на расстоянии 10 и 8 см от пупочного кольца накла дывают два зажима Кохера;
—третий зажим Кохера накладывают на пуповину как
можно ближе к наружным половым органам жен
щины;РАЗДЕЛ V. Уход за роженицей в родзале
Рис. 17. Профилактика офтальмобленнореи. В конъюнктиву глаза новорожденного закапывают по 1–2 капли
2% раствора азотнокислого серебра
Рис. 18. Рассечение пуповины между двумя зажимами
90СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—участок пуповины между первым и вторым зажи мами Кохера обрабатывают шариком с этиловым спиртом и рассекают ножницами;
—срез детской культи пуповины смазывают 1% ра створом йодоната;
—показывают ребенка матери, обращая внимание на его пол и врожденные аномалии, если они име ются;
—ребенка переносят на детский столик.
Ведение III периода родов
Цель: научить студента правильно проводить после довый период при физиологических родах.
Оснащение:
nкатетер резиновый;
nлоток;
nаппарат для измерения AD;
nсекундомер;
nгруз;
nпузырь со льдом;
nвесы;
nсантиметровая лента;
nмерная колба.
Методика выполнения:
—отрезок пуповины опустить в лоток;
—спустить мочу катетером в другой лоток;
—положить на живот роженице пузырь со льдом и груз;
—следить за признаками отделения последа: а) появление легких схваток;
б) матка из срединного положения на уровне пуп ка несколько поднимается над этим уровнем и
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/