4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Практикум
.pdf
Обследование беременной в женской консультации |
41 |
Раздел II
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМЫ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Оснащение родильного отделения
Стационарная акушерская помощь населению оказы вается в родильных домах (самостоятельных) или в ро дильных отделениях, входящих в состав больниц или медико санитарных частей. Организация их работы стро ится по единому принципу о положении родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, инст рукциями, указаниями вышестоящих органов здравоох ранения.
Структура родильного дома должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно профилактических учреждений; оснащение — табелю оборудования, санитарно противоэпидемический ре жим — действующим нормативным документам, кото рыми являются: приказ № 55 от 9.01.1986 г. «Об органи зации работы родильных домов (отделений)», а также приказы № 470, 372, ОСТ 41 21 2 85, 338 от 26.11.1997 г. и другие документы.
Очень важной задачей акушерско гинекологическо го стационара является предупреждение инфекционных осложнений во время беременности и в послеродовом периоде.
Источниками инфекции в роддоме могут быть:
—персонал, не обследованный должным образом на бактерионосительство;
—беременные, роженицы и родильницы;
—внутрибольничная инфекция;
42 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
—новорожденные с заболеваниями зева, кожных по кровов, желудочно кишечного тракта.
«Входными воротами» инфекции у родильниц могут быть чаще всего поврежденные родовые пути, а у детей — культя пуповины, реже — поврежденные кожные покро вы и слизистые оболочки, дыхательные пути и пищева рительный тракт.
Поэтому объектами тщательной подготовки и дез инфекции становятся:
—персонал, обслуживающий родовспомогательные учреждения;
—порядок приема беременных и рожениц в роддома (отделения);
—подготовка и дезинфекция палат, родзала и всего родильного блока;
—режим их работы;
—текущая уборка;
—своевременная генеральная уборка родзала;
—работа отделения новорожденных;
—порядок выписки из стационара родильницы и
новорожденного.
Нашей целью является научить медицинскую сестру соблюдать все вышеперечисленные мероприятия и вы работать у нее навыки по выполнению необходимых тре бований.
Оснащение, оборудование и организация работы структурных подразделений родильного дома
Комната фильтр. В ней размещают кушетку, по крытую клеенкой, стол, стулья, тумбочку, шкаф для вре менного хранения одежды женщины, поступающей в роддом, сейф для хранения ценностей и денег беремен ных и рожениц.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ II. Санитарно-гигиенический |
43 |
|
и противоэпидемический режимы в акушерском стационаре |
||
|
На тумбочке располагается емкость с термометрами, полностью погруженными в дезинфицирующий ра створ, почкообразный лоток для хранения термометров, стерилизатор с кипячеными шпателями (можно одно разовые, деревянные), лоток для использованных шпа телей, стерильная банка с тройным раствором, в котором находится стерильный корцанг (стерилизуется каждые три часа). Тройной раствор меняется два раза в сутки.
Втумбочке, в мешке хранят обеззараженные тапоч ки. Там же находится эмалированная плотно зак рывающаяся емкость (0,5–1,0 л) с дезраствором, коробка
светошью стерильной и лампа рефлектор для осмотра кожных покровов.
Вкомнате фильтре оценивают общее состояние по ступающей женщины, измеряют температуру, осматри вают кожные и слизистые покровы, зев, считают пульс, измеряют артериальное давление на обеих руках.
Необходимо ознакомиться с обменной картой (кар той беременной) и выяснить: полностью ли она обсле дована и нет ли у нее инфекционных заболеваний (осо бенно во время беременности).
После этого решается вопрос о госпитализации в фи зиологическое или обсервационное отделение, и жен щина направляется в смотровую комнату.
Смотровые оборудованы:
— кушеткой, покрытой клеенкой;
— гинекологическим креслом;
— двумя шкафами;
— двумя столами;
— стульями;
— шкафом для рубашек, полотенец и халатов для по ступающих.
Всмотровой должны быть:
—весы;
—ростомер;
44СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—прибор для измерения артериального давления;
—стетофонендоскоп;
—акушерский стетоскоп;
—тазомер;
—сантиметровая лента;
—биксы со стерильными подкладными, ватными и марлевыми шариками; деревянными палочками с ватой; индивидуальными комплектами для роже ниц (рубашка, полотенце, подкладная, халат, мо чалка), перчатками и резиновыми катетерами;
—отдельный бикс с набором для экстренного при ема родов;
—отдельные эмалированные кастрюли с 3–4 бе зопасными бритвенными станками в каждой
—для бритья волос в подмышечных впадинах и на лобке;
—2–3 отдельные кастрюли для обеззараживания станков, лезвия (бритье волос в подмышечных впа динах и на лобке производят разными лезвиями и используют их однократно);
—флакон стеклянный с притертой пробкой для жид кого кипяченого мыла или мыльного спирта;
—кастрюля для кипячения мыла.
Всмотровой должны быть: набор сывороток, тарелка и все необходимое для взятия и определения группы кро ви и гемоглобина.
Для сбора мочи необходимо иметь несколько обез зараженных лотков, которые находятся в эмалированной кастрюле с крышкой, спиртовую горелку и штатив с про бирками для проведения качественной пробы мочи на белок кипячением или с раствором сульфасалициловой кислоты (20% раствор).
Всмотровой находятся: стерильные шприцы и игры для инъекций и темная стеклянная банка (1 литр) с кор
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ II. Санитарно-гигиенический |
45 |
|
и противоэпидемический режимы в акушерском стационаре |
||
|
нцангом или пинцетом в тройном растворе для взятия стерильного материала и инструментов, ножницы, ло ток (для погружения ножниц в 10% раствор формали на), емкость для хранения обеззараженных ножниц, стеклянные флаконы с пробками с 5% раствором йода, 1% раствором йодоната, стеклянные банки с притерты ми пробками с марлевыми шариками в 0,02% растворе фурацилина, бутыль из темного стекла с 3% раствором перекиси водорода, бутыли с раствором формалина 10%, 0,02% фурацелином, темная бутыль с тройным ра створом, флаконы с раствором калия перманганата 10%, 2% раствором бриллиантового зеленого. Все это должно быть аптечного приготовления и переливать в другие емкости не разрешается.
Всмотровых должно быть предусмотрено наличие эмалированной посуды для дезинфекции лотков, эма лированного таза для обеззараживания рук персонала растворами бактерицидных средств, кастрюли с кипя чеными щетками, емкости для использованных щеток, кувшина для подмывания женщинпосле бритья, стери лизатора с корнцангами для обработки женщин, судна и бака для их дезинфекции, 2–3 кружек Эсмарха и емкос ти для их дезинфекции, эмалированной кастрюли с наконечниками для клизм и емкости для использован ных наконечников. Для унитаза хранят клеенчатые или одноразовые подкладные кольцеобразной формы, они находятся в биксах, а после использования складируются
вспециальной емкости.
Вдушевой должны быть специальные коврики. Уборочный инвентарь маркируют.
Всмотровой комнате необходимо иметь: запас (1 кг) сухого дезинфицирующего средства, емкость (1 л) с ра бочим дезинфицирующим раствором, бикс со стерильной ветошью и емкости для дезинфектантов, используемых
46 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
при уборке помещения, эмалированное ведро с крыш кой для кипячения стерильных банок, бак с крышкой и клеенчатым мешком внутри для сбора использованного белья.
Все емкости должны быть маркированы масляной краской и использоваться только по назначению. К бик сам должны быть привязаны бирки размером 8½5 см с указанием даты стерилизации, содержимого бикса и фамилиями лица, проводившего стерилизацию.
Вприемно смотровых помещениях рекомендуется иметь воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф). Стерилизации подлежат инструменты, материалы и дру гие изделия медицинского назначения, соприкасающи еся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами.
Всмотровой должен постоянно находиться пор тативный наркозный аппарат для оказания неотложной помощи на случай поступления беременных или роже ниц в тяжелом состоянии (поздние токсикозы).
Смотровые должны систематически кварцеваться или облучаться лампами БСШ 150 или ОПБ 300.
Всмотровой акушерского отделения необходимо иметь все медикаментозные средства для оказания нео тложной помощи (сердечно сосудистые препараты, ги потензивные, транквилизаторы, сокращающие и т.д.).
Всмотровой комнате собирается анамнез, проводится объективное исследование органов и систем, измеряет ся масса тела, рост, артериальное давление, проводится акушерское обследование: размеры таза, окружность живота, высота стояния дна матки над лоном, положе ние и предлежание плода, выслушивание и подсчет сер дцебиения плода, выясняют наличие отеков, определя ют группу крови, содержание гемоглобина в крови, про бу мочи на белок (если отошли околоплодные воды мочу
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ II. Санитарно-гигиенический |
47 |
|
и противоэпидемический режимы в акушерском стационаре |
||
|
получают катетером). Все полученные данные отмеча ют в истории родов.
Затем проводят санитарную обработку: стригут ногти на руках и ногах, сбривают волосы в подмышечных впа динах и на лобке, обмывают из кувшина, ставят очисти тельную клизму (при отсутствии противопоказаний жен щина принимает душ, надевает стерильную рубашку и халат, обеззараженные тапочки). Собственные вещи за бирают сопровождающие лица или их складывают в два хлопчатобумажных мешка (одежда и обувь отдельно) и сдают на склад.
Из смотровой в сопровождении медицинского пер сонала женщина переходит в родовой блок или отделе ние патологии беременных, а при показаниях ее перево зят на каталке (обязательно в сопровождении медицин ской сестры или акушерки).
Перевод женщины из отделения патологии бере менных в родильное отделение осуществляется обя зательно через приемное отделение, где ей проводят пол ную санитарную обработку.
Студент должен знать:
lзначение санитарно гигиенического и противо эпидемического режимов в акушерско гинеко логических лечебных учреждениях;
lисточники инфекционных осложнений в акушер ско гинекологической практике;
l«входные ворота» инфекции у матери и ново рожденного;
lправильное оборудование и оснащение фильтра и смотровой комнаты родильного дома (отделения);
lпоследовательность и правила приема беременной и роженицы в роддом;
lнеобходимую документацию и правила запол нения ее;
48 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
lправила обработки предметов ухода, инвентаря;
lсанитарную обработку роженицы и беременной.
Студент должен уметь:
l проверять правильность оснащения фильтра и смотровой в родильном стационаре;
lпроводить необходимую стерилизацию инвентаря в этих помещениях;
lобрабатывать руки;
lанализировать правильность и полноценность дан ных обследования на основании индивидуальной карты беременной;
lсобрать анамнез и заносить данные в историю родов;
lпроводить санитарную обработку беременной и ро женицы (срезать ногти на руках и ногах, сбрить во лосы в подмышечных впадинах и на лобке, поста вить очистительную клизму, помыть женщину в душе, переодеть ее в стерильное белье);
lперевести женщину в отделение патологии бе ременных или в предродовое отделение.
Обработка предметов ухода
Цель: правильно подготовить к работе: термометры медицинские, наконечники для клизм и спринцеваний, судна и пр.
Подготовка медицинских термометров
Оснащение:
nтермометры медицинские;
nрастворы хлорамина: 0,5%, 1 %, 2%;
nперекись водорода, 3% раствор;
nпроточная вода.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РАЗДЕЛ II. Санитарно-гигиенический |
49 |
|
и противоэпидемический режимы в акушерском стационаре |
||
|
Методика выполнения:
Термометр необходимо полностью погрузить в дезин фицирующий раствор:
при 0,5% хлорамине — на 30 минут, при 1% хлорамине — на 15 минут, при 2% хлорамине — на 5 минут,
при 3% перекиси водорода — на 80 минут.
После этого нужно промыть термометр в проточной воде.
Подготовка наконечников для клизм и спринцеваний
Оснащение:
n3% раствор хлорамина;
nнаконечники;
nпроточная вода;
nмоющий раствор;
nпростыни;
nавтоклав;
nдистиллированная вода.
Методика выполнения:
—Наконечники для клизм или спринцеваний зало жить в 3% раствор хлорамина на один час;
—промывать проточной водой;
—поместить в моющий раствор (+50° С) на 15 минут;
—промыть проточной водой;
—промыть дистиллированной водой;
—просушить;
—завернуть в простыни;
—поместить в автоклав.
50 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
Обработка суден
Оснащение:
nсудна;
n1% раствор хлорной извести;
n3% раствора хлорамина;
nпроточная вода.
Методика выполнения:
—судна залить 1% раствором хлорной извести на один час;
—опорожнить;
—поместить в 3% раствор хлорамина на два часа;
—промыть;
—высушить.
Обработка инвентаря
Оснащение:
nнеобходимый инвентарь;
nраствор хлорамина В 3% или раствор 0,5% гидро хлорида натрия;
nпроточная вода.
Методика выполнения:
—погрузить инвентарь в 3% раствор хлорамина В на один час;
—промыть в проточной воде;
—высушить.
Обработка резиновых грелок, пузырей со льдом
Оснащение:
nгрелки;
nпузыри для льда;
n1% раствор хлорамина В;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/