4 курс / Акушерство и гинекология / Руководящие_указания_и_инструментарий_для_клиникВсесторонняя_медицинская

Предоставляет информацию о том, как женщине заботиться о собственном здоровье, в том числе и о том, когда она может возобновить сексуальные отношения

Предоставляет информацию о послеабортной контрацепции

Предоставляет информацию о том, что надо делать в чрезвычайных обстоятельствах или при наличии обеспокоенности

Предоставляет пациентке возможность самой выбрать метод контрацепции

Обеспечивает пациентке запись на прием к врачу после процедуры и подчеркивает его важность

3 Врач/ фельдшер

Приветствует пациентку и объясняет процедуру

Знакомится с анамнезом пациентки

Проводит медицинский осмотр для определения срока беременности

Исключает наличие внематочной беременности

Осторожно проводит обследование органов малого таза (с использованием зеркал, бимануально, иначе?)

Обращает внимание на возможные признаки насилия и/или инфекций, передаваемых половым путем, и принимает соответствующие меры

Проводит оценку общего состояния здоровья

Назначает лабораторные анализы в случае необходимости

Согласовывает стратегию обезболивания

Объясняет пациентке, чего ожидать после процедуры

3.1Хирургический аборт (мануальная вакуум аспирация, электровакуумная аспирация, расширение шейки матки и выскабливание)

Знакомится с анамнезом пациентки

Следует рекомендациям по профилактике инфекции и по мерам собственной безопасности

Предоставляет обезболивающие лекарственные средства

Проявляет хорошие лидерские навыки среди сотрудников в операционной

Проводит процедуру осторожно и аккуратно

На всю процедуру уходит минут 10–15

Наблюдает за жизненными показателями пациентки в ходе процедуры

82 Всесторонняя медицинская помощь при абортах: Руководящие указания и инструментарий для клиник

Проводит экспертизу удаленных тканей прежде чем завершить процедуру

Производит одновременно и другую процедуру по просьбе пациентки (введение ВМС, окклюзия маточных труб)

Удаляет все загрязненные инструменты, снимает перчатки и моет руки

Дает пациентке необходимые советы и заверения после процедуры

Удостоверяется в том, что с пациенткой все в порядке, прежде чем отправить ее в палату послеоперационного восстановления

После процедуры делает окончательные записи в анкете пациентки

Обладает компетентностью устранять осложнения, если они возникают (имеет доступ к оборудованию и знает, как оформить направление в другое лечебное учреждение)

Профилактические процедуры соблюдаются всеми сотрудниками

Готовится к приему следующей пациентки

3.2 Медикаментозный аборт (индуцированный лекарственными средствами)

Предлагает пациентке на выбор все имеющиеся схемы лечения

Объясняет пациентке, какие лекарства будут использованы, способ действия, доза и т.д.

Объясняет пациентке возможные побочные эффекты (кровотечение, спазмы, тошнота, рвота, головная боль, головокружение и т.д.)

Выслушивает пациентку и ее потребности

Поощряет пациентку задавать вопросы о процедуре

Поддерживает решение пациентки

Проводит клиническую оценку, чтобы удостовериться в том, что женщина имеет право воспользоваться этой услугой

Подтверждает беременность и точно определяет ее срок

Проводит проверку на противопоказания

Проводит проверку на внематочную беременность

Удостоверяется, что пациентка понимает, на какие симптомы нужно обратить внимание

Предоставляет информацию о том, что надо делать в чрезвычайных обстоятельствах или при наличии обеспокоенности

Получает информированное согласие пациентки

Предоставляет обезболивающие лекарственные средства

Пропагандирует послеабортную контрацепцию

Назначает прием для получения второй дозы лекарства, если необходимо

Назначает прием для послеабортного наблюдения и разъясняет его важность

Записывают всю существенную информацию в медицинскую карту пациентки

3.3 Лечение неполного аборта, осложнения и послеабортное наблюдение

Тактично и дружелюбно предоставляет консультации пациентке, которая сделала аборт в другом месте

Обеспечивает незамедлительное лечение или перенаправление в другое лечебное учреждение в случае осложнений

Оценивает общее физическое состояние пациентки

Проводит медицинский осмотр, чтобы исключить продолжающуюся беременность, инфекцию и задержку продуктов зачатья

Проводит повторное опорожнение полости матки при необходимости

Выдает антибиотики при необходимости

Еще раз обращается к анализам, сделанным ранее (мазок Папаниколау, тест на инфекции, передаваемые половым путем)

По просьбе пациентки предоставляет услуги по контрацепции

Принимает меры по любому другому вопросу (в связи с физическим и/или эмоциональным состоянием), вызывающему обеспокоенность пациентки.

Если пациентка вернулась в клинику после получения услуги в другом лечебном учреждении, в которое она была направлена, то в целях оценки спрашивает ее мнение об услуге

Если последующее наблюдение проводится работником вне клиники, то необходимо убедиться, что это происходит должным образом (т.е. этот работник имеет доступ к необходимой информации о пациентке)

4 Медсестра/фельдшер

Поддерживает и успокаивает пациентку

Выдает пациентке чистую подходящую одежду/ халат для процедуры

Подготавливает инструменты и кабинет

Помогает медработнику, выполняющему основную функцию

Выполняет рекомендации по профилактике инфекции и личной защите

Хорошо работает в команде

84 Всесторонняя медицинская помощь при абортах: Руководящие указания и инструментарий для клиник

5 Технический работник/уборщица в клинике

Эти функции возлагаются на одного из штатных сотрудников

Прошел подготовку по инфекционному контролю

Выполняет рекомендации по профилактике инфекции и личной защите

Ежедневно готовит хлорный раствор

Должным образом смешивает хлорный раствор

Держит наготове ведра для раствора

Выполняет рекомендации по обеззараживанию использованных инструментов

Выполняет рекомендациипо очистке использованных инструментов

До стерилизации сушит инструменты, прошедшие обеззараживание

Хранит стерильные инструменты в соответствии с рекомендациями

Регулярно проверяет инструменты на наличие ржавчины, пятен и т.д. (как минимум, раз в две недели)

Обеспечивает немедленную замену инструментам, которые не удовлетворяют требуемым стандартам

Ежедневно проводит уборку и дезинфекцию процедурного кабинета по окончании процедур

Проверяет автоклав каждый раз перед тем как его использовать

Ежедневно надлежащим образом избавляется от отходов

Г Ведение документации и отчетность

Информационная система управления деятельностью клиники

Эти обязанности возложены на штатного сотрудника (сотрудников)

Информация о пациентках фиксируется и обновляется ежедневно

Введены и функционируют системы перенаправления в другие лечебные учреждения и последующего наблюдения

Статистические данные клиники обобщаются в виде ежемесячных отчетов о деятельности

Д Управление программой

Все сотрудники привержены миссии и ключевым ценностям МФПР

Имеются системы поддержки и защиты медработников, предоставляющих услуги по аборту, и работников, предоставляющих услуги на уровне местных общин, от угроз и криминализации их деятельности

Данные по оказанным услугам используются в целях управления программой

Статистические данные по оказанным клиникой услугам внимательно рассматриваются как минимум раз в месяц

Все соответствующие сотрудники обязательно принимают участие в этом рассмотрении

Статистические данные по оказанным услугам учитываются при принятии решений по программе

Используются программы повышения квалификации

Приведите, пожалуйста, примеры программных изменений, предпринятых по результатам рассмотрения статистических данных по оказанным клиникой услугам (Поместите их в колонку «Комментарии»)

Процедуры и обязанности четко определены (т.е. кассир уполномочен принимать денежные средства)

При приеме денежных средств всегда выдаются предварительно пронумерованные квитанции, на которых указано название организации

Неиспользованные бланки квитанций хранятся в надежном месте и введены надлежащие процедуры по их выдаче

Все полученные денежные средства сразу же регистрируются и регулярно сдаются в банк

2 Регистрация платежей

Все платежи подкреплены платежными документами

Платежные документы подкреплены соответствующими документами и пояснениями

Платежные и подтверждающие документы заполнены правильно

86 Всесторонняя медицинская помощь при абортах: Руководящие указания и инструментарий для клиник

3 Банковские счета

Все чеки подписываются совместно двумя из трех лиц, уполномоченных подписывать финансовые документы

Подробности чековых платежей указываются на корешке чековой книжки

Выверка банковских счетов проводится регулярно

4 Кассовая книга

Для всех денежных и банковских операций ведутся кассовые книги

Все записи делаются чернилами

Исправления вносятся чернилами и четко видны (корректирующая жидкость «штрих» никогда не применяется)

Записи в кассовой книге делаются своевременно

5 Учет мелкой наличности

Подсчет мелкой наличности в кассе проводится регулярно в соответствии с руководящими указаниями

В кассовую книгу нельзя вносить записи о несанкционированных платежах

Размер подотчетной суммы мелкой наличности в кассе устанавливается в разумных пределах

Расходы из фонда мелкой наличности подтверждаются надлежащими документами

Ж Другая деятельность

Мобильные услуги и услуги вне клиники (подробно укажите предоставленные услуги)

Существует качественная система перенаправлений в другие лечебные учреждения

Существует эффективная система документирования предоставленных услуг

Предоставляемые местному населению услуги/ реализуемые программы (подробно укажите предоставленные услуги)

Регулярно проводятся курсы профобучения с целью предоставления адекватной и высококачественной информации и услуг

Введена эффективная система вознаграждения и поощрительной оплаты

88 Всесторонняя медицинская помощь при абортах: Руководящие указания и инструментарий для клиник

Приложение 2: Проверочный список для проведения аудита клиники

Базовая информация к аудиту клиники

Проверочный список для проведения мониторинга клиники облегчает проведение качественной оценки деятельности клиники, тогда как инструментарий аудита клиники делает возможным количественное измерение прогресса. Поэтому он может помочь руководителям клиники

иАссоциации-члену МФПР получить важную информацию и определить действия, которые следует предпринять в связи с необходимой технической поддержкой и финансированием.

Оценка вновь созданных клиник проводится с использованием проверочного списка для проведения мониторинга клиники. Те стороны деятельности клиники, в которых необходимо улучшить положение дел, обсуждаются с персоналом, который в свою очередь разработает план действий и конкретные сроки осуществления перемен, необходимых для обеспечения соответствия установленным стандартам. Когда обустройство клиник будет завершено

иони заработают на полную мощность, их оценка будет проводиться в обычном порядке

вустановленные сроки (от шести месяцев до одного года после последнего посещения в рамках мониторинга) с использованием инструментария аудита клиники с целью определить достигнутый на данный момент прогресс и выявить области, в которых нужна дальнейшая поддержка.

Существующие клиники, в которых предоставляются услуги по аборту, будут оцениваться

вобычном порядке с использованием проверочного списка для аудита клиники в ходе посещений с целью проведения мониторинга и предоставления технической помощи для обеспечения единых подходов к поддержанию качества стандартов медицинской помощи, а также к количественным показателям оценки деятельности. Аудит клиники прежде всего предназначен

выполнять роль инструмента самооценки, но он будет применяться также сотрудниками регионального и центрального офисов МФПР. Данные, собранные при помощи проверочного списка для проведения аудита клиники, будут использоваться для подсчета баллов при оценке клиники, а также для выявления тех сторон деятельности клиники, в которых необходимо улучшить положение дел. Данные аудита будут подкрепляться результатами наблюдений и изучения предыдущих мониторинговых отчетов.

Аудит состоит из трех разделов. В каждом разделе применяется следующая система выставления баллов:

1 = Отсутствует или не соответствует стандартам МФПР – необходимы серьезные улучшения в плане финансовых средств, а также затрат времени сотрудниками клиники, например, строительство новых помещений, пристроек и т.д.

2 = Соответствует стандартам МФПР, но необходимы дальнейшие улучшения – нет необходимости в финансовых затратах или предполагаются минимальные затраты и/или помехи рабочему графику сотрудников и перебои в предоставлении услуг, как, например, перевод предоставления услуг из одного кабинета в другой.

3 = Соответствует стандартам МФПР.

90 Всесторонняя медицинская помощь при абортах: Руководящие указания и инструментарий для клиник

Раздел 1: Предоставление услуг (содержит информацию, относящуюся к проверочному списку для проведения мониторинга клиники)

Данный раздел состоит из следующих четырех компонентов:

А Помещения и оборудование

Оцените организацию клиники, а также ее помещения и оборудование в соответствии со стандартами МФПР по качеству медицинской помощи и публикацией МФПР «Руководства и протоколы по аборту в первом триместре беременности».

Б Квалификация медицинских работников, предоставляющих услуги

Оцените квалификацию всех сотрудников клиники (секретаря приемной, консультанта, врача, медсестры, других).

В Обеззараживание и очистка инструментов

Оцените, на каком уровне ведется профилактика инфекций в соответствии со стандартами МФПР по качеству медицинской помощи.

Г Ведение документации и отчетность

Оцените существующую систему фиксации информации о пациентках и сбора статистических данных по услугам.

Другие услуги: мобильные клиники, услуги на дому и услуги, предоставляемые местной общиной (помимо обязательных услуг)

Этот раздел можно заполнять, если клиника осуществляет дополнительную деятельность, такую как использование мобильных клиник, предоставление услуг вне клиники и содействие услугам, предоставляемым местному населению, что повышает престиж клиники и расширяет для жителей общины доступ к услугам. По этому разделу аудит предполагает интервью с пациентками и беседы с жителями общины. Поскольку не все клиники могут предоставлять услуги на дому, по данному разделу баллы не выставляются. Сведения, полученные из бесед и интервью, могут быть включены в колонку «Комментарии».

Раздел 2: Профессиональные навыки управления программой

Данный раздел состоит из следующих трех частей:

А Менеджмент клиники

Внимательно ознакомьтесь с действиями, предпринятыми для соответствия стандартам клиники по качеству медицинской помощи и для увеличения числа обслуживаемых клиентов.

Б Контроль за эффективностью деятельности

Внимательно ознакомьтесь с методами использования соответствующими сотрудниками клиники статистических данных, собранных с целью повышения качества медицинского обслуживания и общей эффективности деятельности клиники. Для аудита по данному разделу также необходима информация, собранная в ходе интервью и бесед, и поддержка, полученная клиникой от штабквартиры Ассоциации-члена МФПР.

В Управление финансами

1 Бухгалтерская документация, квитанции по оплате услуг и обращение с денежными средствами

•Процедуры и обязанности четко определены (например, кассир уполномочен принимать денежные средства).

•При приеме денежных средств всегда выдаются предварительно пронумерованные квитанции, на которых указано название организации.