4 курс / Акушерство и гинекология / Руководящие_указания_и_инструментарий_для_клиникВсесторонняя_медицинская
.pdf
1 Критерии и руководящие указания для создания стационарных клиникs |
11 |
Распределение |
Размеры: Общая |
Приспособления |
Оборудование |
Расходные |
Комментарии |
|||
помещений |
площадь от 700 |
и предметы |
|
|
материалы и пре- |
|
||
|
до 1500 квадрат- |
мебели |
|
|
параты |
|
||
|
ных футов* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операционная для |
180–250 |
• |
Операционный |
• |
Прибор для |
• |
Одноразовые |
|
проведения окклю- |
квадратных футов |
|
стол, подставка |
|
измерения кро- |
|
хирургические |
|
зии маточных труб |
|
|
для ног, меди- |
|
вяного давле- |
|
перчатки |
|
и вазэктомии без |
|
|
цинский стул |
|
ния, стетоскоп |
• |
Стерильная вата |
|
применения скаль- |
|
|
для медработ- |
• |
Тележки для |
|
и марля, дезин- |
|
пеля |
|
|
ника, предостав- |
|
инструментов – |
|
фицирующие |
|
|
|
|
ляющего услуги |
|
2 (одна для |
|
средства |
|
|
|
• |
Лампа фокуси- |
|
процедурных |
• |
Лекарственные |
|
|
|
|
рованного света |
|
инструментов, |
|
рпепараты |
|
|
|
|
для операцион- |
|
а вторая – для |
|
для оказания |
|
|
|
|
ного стола |
|
хранения сте- |
|
неотложной |
|
|
|
|
|
|
рилизационных |
|
медицинской |
|
|
|
|
|
|
коробок, содер- |
|
помощи (См. |
|
|
|
|
|
|
жащих стериль- |
|
Список в публи- |
|
|
|
|
|
|
ные инстру- |
|
кации МФПР |
|
|
|
|
|
|
менты и лоток |
|
«Руководства |
|
|
|
|
|
|
с инструмента- |
|
и протоколы по |
|
|
|
|
|
|
ми и материала- |
|
аборту в первом |
|
|
|
|
|
|
ми для оказания |
|
триместре бере- |
|
|
|
|
|
|
неотложной |
|
менности») |
|
|
|
|
|
|
медицинской |
|
|
|
|
|
|
|
|
помощи) |
|
|
|
|
|
|
|
• |
Стерилизацион- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ные коробки – 2 |
|
|
|
|
|
|
|
• |
Оборудование |
|
|
|
|
|
|
|
|
для проведе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ния окклюзии |
|
|
|
|
|
|
|
|
маточных труб |
|
|
|
|
|
|
|
|
и вазэктомии |
|
|
|
|
|
|
|
|
без применения |
|
|
|
|
|
|
|
|
скальпеля |
|
|
|
|
|
|
|
• |
Оборудование |
|
|
|
|
|
|
|
|
для оказания |
|
|
|
|
|
|
|
|
неотложной |
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинской |
|
|
|
|
|
|
|
|
помощи: Мешок |
|
|
|
|
|
|
|
|
Амбу, прибор |
|
|
|
|
|
|
|
|
для измерения |
|
|
|
|
|
|
|
|
кровяного дав- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ления, стетоскоп |
|
|
|
|
|
|
|
|
и лоток с меди- |
|
|
|
|
|
|
|
|
каментами, |
|
|
|
|
|
|
|
|
жидкости для |
|
|
|
|
|
|
|
|
внутривенной |
|
|
|
|
|
|
|
|
инъекции, |
|
|
|
|
|
|
|
|
кислородный |
|
|
|
|
|
|
|
|
баллон (по воз- |
|
|
|
|
|
|
|
|
можности) |
|
|
|
|
|
|
|
• |
Ведра меди- |
|
|
|
|
|
|
|
|
цинские – |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 (одно для |
|
|
|
|
|
|
|
|
загрязненных |
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинских |
|
|
|
|
|
|
|
|
инструментов, |
|
|
|
|
|
|
|
|
а второе – для |
|
|
|
|
|
|
|
|
использованной |
|
|
|
|
|
|
|
|
марли и ваты) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Палата |
220–300 |
• |
Кровати – 6, |
• |
Прибор для |
• |
Питьевая вода |
|
послеоперацион- |
квадратных футов |
|
небольшой |
|
измерения кро- |
• |
Информацион- |
|
ного (послепроце- |
|
|
стол – 1, сту- |
|
вяного давле- |
|
ные, образова- |
|
дурного) восста- |
|
|
лья – 2, шкаф / |
|
ния, стетоскоп |
|
тельные и ком- |
|
новления (с одним |
|
|
запирающийся |
• |
Термометр |
|
муникационные |
|
туалетом) |
|
|
шкафчик |
|
|
|
материалы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*1 квадратный фут = 0.0929 квадратных метров
12 Всесторонняя медицинская помощь при абортах: Руководящие указания и инструментарий для клиник
Распределение |
Размеры: Общая |
Приспособления |
Оборудование |
Расходные |
Комментарии |
||||
помещений |
площадь от 700 |
и предметы |
|
|
материалы и пре- |
|
|
||
|
до 1500 квадрат- |
мебели |
|
|
параты |
|
|
||
|
ных футов* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 туалета (один |
60–70 |
|
|
|
|
• |
Мыло для |
• |
По возмож- |
в помещении для |
квадратных футов |
|
|
|
|
|
мытья рук, мою- |
|
ности выделите |
ожидания и один |
|
|
|
|
|
|
щие средства, |
|
отдельный туа- |
во внутренней |
|
|
|
|
|
|
туалетная бума- |
|
лет для штатных |
части клиники) |
|
|
|
|
|
|
га, гигиениче- |
|
сотрудников |
|
|
|
|
|
|
|
ские прокладки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Складское поме- |
150–200 |
• |
Полки |
|
|
• |
Медицинские |
• |
Необходимо |
щение |
квадратных футов |
|
|
|
|
|
препараты |
|
обеспечить над- |
|
|
|
|
|
|
|
и материалы, |
|
лежащую венти- |
|
|
|
|
|
|
|
контрацептив- |
|
ляцию и источ- |
|
|
|
|
|
|
|
ные средства, |
|
ник света и не |
|
|
|
|
|
|
|
запасное обо- |
|
допустить влаги |
|
|
|
|
|
|
|
рудование, |
|
на полу или на |
|
|
|
|
|
|
|
материалы |
|
стенах |
|
|
|
|
|
|
|
немедицинского |
• |
Обустройство |
|
|
|
|
|
|
|
предназначения |
|
складского |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
помещение сле- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дует провести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в соответствии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с инструкциями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(См. Раздел |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 «Управление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хозяйственной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
деятельностью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клиники») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Административная |
100–150 |
• |
Рабочий стол, |
• |
Компьютер |
|
|
|
|
/ медицинская под- |
квадратных футов |
|
стулья – 3, кар- |
|
и принтер |
|
|
|
|
держка |
|
|
тотечный шкаф |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коридор |
60–70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
квадратных футов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комната для пер- |
80–150 |
• |
Стулья – 4–6, |
• |
Шкаф или |
|
|
|
|
сонала |
квадратных футов |
|
небольшой |
|
запирающийся |
|
|
|
|
|
|
|
стол – 1 |
|
шкафчик |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 Критерии и руководящие указания для создания стационарных клиникs |
13 |
1.2Устройство клиники
При управлении деятельностью любой клиники необходимо рассмотреть шесть основных вопросов, с тем чтобы обеспечить надлежащие стандарты качества медицинской помощи,
атакже максимальное использование и устойчивость услуг, предоставляемых населению:
•месторасположение и доступность
•внутреннее расположение клиники и механизм регулирования потока клиентов
•оборудование, расходные материалы и препараты
•предоставление услуг и навыки лиц, предоставляющих эти услуги
•управление профилактикой инфекций
•управление хозяйственной деятельностью клиники
1.2.1Месторасположение и доступность
•К клинике легко добраться на общественном транспорте. В идеале она должна быть расположена не более чем в 20 минутах ходьбы от ближайшей автобусной остановки, железнодорожного вокзала или остановки любого другого средства общественного транспорта.
•Вывески отчетливо видны при подходе к клинике; четко указаны также часы работы и перечень предоставляемых услуг.
•Клиника расположена в безопасном месте, куда женщины могут самостоятельно прийти и уйти без всякого риска, особенно вечером.
•Вход или проход в клинику должен быть чистым и ничем не загроможденным.
•Клиника должна охраняться в часы работы для обеспечения безопасности клиентов и медицинского персонала и доступ в клинику для нежелательных лиц должен быть закрыт.
•Часы работы клиники должны быть удобными для клиентов, особенно для тех кто добирается издалека и для молодежи.
•Клиника должна быть доступна для лиц с ограниченными физическими возможностями.
В наличии должны быть пандус и/или поручни, что обеспечит клиентам легкий доступ как при входе в клинику, так и при выходе из нее.
Месторасположение и доступность клиники
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
На клинике имеются четкие вывески |
|
7 |
Вывески оформлены плохо, |
|
|
и вход в нее хорошо ухожен. |
|
а вход – неухоженный. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
14 Всесторонняя медицинская помощь при абортах: Руководящие указания и инструментарий для клиник
1.2.2Внутренее расположение клиники и механизм регулирования потока клиентов
Наиболее эффективный способ устройства клиники – приспособить ее к категории предоставляемых услуг:
Тип А: Услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и планирования семьи, включая мануальную вакуумную аспирацию, электровакуумную аспирацию, а также метод расширения шейки матки и выскабливания.
Тип Б: Услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и планирования семьи, включая мануальную вакуумную аспирацию, электровакуумную аспирацию, метод расширения шейки матки и выскабливания, окклюзию маточных труб и вазэктомию без применения скальпеля.
•Для защиты частной жизни и обеспечения конфиденциальности и профилактики инфекций поток клиентов должен быть направлен только в одну сторону. Клиенты не должны идти обратно, чтобы попасть в ту часть клиники, где предоставляются другие услуги, за исключением приемного помещения/регистратуры при выходе из клиники, если не имеется другого выхода. При возможности предпочтительно иметь отдельный выход для клиентов, которым был сделан аборт. В идеале клиника должна иметь две секции – внешнюю и внутреннюю, чтобы не допускать свободного перемещения по клинике посторонних или неуполномоченных лиц, тем самым гарантируя права клиента на приватность и предотвращая инфекции.
•Внешняя секция состоит из приемного помещения /регистратуры и помещения для ожидания.
•Должен быть установлен барьер, ограничивающий доступ вспомогательному персоналу во внутреннюю секцию клиники. В идеале барьер должен представлять собой постоянную перегородку, например, алюминиевую раму с установленной на ней затемненным стеклом, и обеспечивающую звуковую и визуальную изоляцию, гарантируя тем самым клиентам и поставщикам услуг право на приватность.
•По возможности в этой секции следует разместить и лабораторию.
•Внутренняя секция состоит из помещения для консультаций, кабинета медицинского осмотра, процедурного кабинета, палаты послеоперационного (послепроцедурного) восстановления и туалета для клиентов.
Диаграмма представляет один из вариантов удачного внутреннего расположения клиники. |
|||||
Пример удачного внутреннего расположения клиники |
|
|
|||
|
Внешняя секция |
Барьер |
Внутренняя секция |
||
|
Приемное помещение/ |
Помещение для |
|
||
|
Регистратура |
|
|
||
|
|
консультаций |
Кабинет |
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
медицинского |
|
|
|
|
|
осмотра |
Помещение для ожидания |
|
|
|
Процедурный |
|
|
|
|
кабинет |
||
|
|
|
|
|
|
|
Питьевая вода |
|
Палата после- |
|
|
Информационные, образовательные |
|
операционного |
|
Помещение |
|
|
|
|
для обработки |
||
восстановления и коммуникационные |
|
|
|
||
|
|
|
и хранения |
||
|
материалы |
|
|
|
|
|
|
|
|
инструментов |
|
|
|
|
|
|
|
Туалет |
|
|
Складское |
|
Туалет |
Телевизор и DVD-плеер |
|
помещение |
|
||
1 Критерии и руководящие указания для создания стационарных клиникs |
15 |
В каждой клинике должны быть отдельные комнату или помещения, выделенные под конкретные услуги, как изложено ниже.
1.2.3Регистратура и помещение для ожидания
•Регистратура должна обеспечивать конфиденциальность и ограждать от посторонних глаз. Если это невозможно обеспечить, то у клиентов не следует спрашивать подробную личную
информацию, которую могут нечаянно услышать лица, находящиеся в помещении для ожидания.
•Посторонние лица не должны иметь доступа к журналам регистрации клиентов и к анкетам клиентов. Документы нельзя оставлять без присмотра ни на минуту. Документы должны храниться в безопасном месте, предпочтительно в шкафчике, который запирается на ключ, когда не используется или по окончанию рабочего дня.
•Записи о клиентах, которых направили в другое лечебное заведение или которые нуждаются в последующем лечении, должны храниться отдельно в соответствии с разработанной процедурой направления в другие лечебные учреждения или назначения последующего
наблюдения или лечения, с тем чтобы облегчить доступ к досье для последующих мероприятий.
•Помещение для ожидания должно иметь достаточное количество мест для сидения и хорошо проветриваться.
Регистратура и помещение для ожидания
|
|
|
|
|
3 Приятная и гостеприимная приемная. |
7 |
Не обеспечена должная |
||
конфиденциальность регистратуры: |
||||
|
|
|
|
другие клиенты могут легко |
подслушать беседу.
Помещение для ожидания отделено
3дверью от помещения для медицинского осмотра. Помещение удобное и чистое: ограждает от посторонних и обеспечивает комфорт.
Помещение для ожидания расположено
7вне клиники. Клиенты не ограждены от посторнних глаз и лишены комфорта. Отсутствуют информационные, образовательные и коммуникационные материалы. Помещение не соответствует руководящим указаниям по качественным медицинским услугам.
16 Всесторонняя медицинская помощь при абортах: Руководящие указания и инструментарий для клиник
•Должны быть в наличии безопасная питьевая вода и чистые, поддерживаемые в надлежащем состоянии туалеты.
•Список услуг, предоставляемых клиникой, и расценки на них должны быть вывешены на видном
месте.
•Точная информация о сексуальном и репродуктивном здоровье, написанная доступным языком с позиций признания права женщин на аборт (в виде, например, плакатов, брошюр,
телевизионных программ) должна быть выставлена и предоставлена всем клиентам. В идеале следует предпринять усилия, чтобы сделать эту информацию доступной для
лиц с ограниченными физическими возможностями (например, аудиокассеты, листовки, напечатанные крупным шрифтом).
1.2.4Помещение для консультаций
Помещение для консультаций должно быть расположено таким образом, чтобы клиенты могли свободно общаться с персоналом без опасения того, что их беседы могут услышать или их могут увидеть другие клиенты или прочие лица, находящиеся в клинике. Если клиника испытывает нехватку помещений, то можно установить перегородки, создав тем самым помещение для консультаций при условии надлежащей звуковой и визуальной изоляции, обеспечивающей право клиентов на приватность. Другим сотрудникам клиники не следует заходить в это помещение; важно также свести к минимуму или совсем исключить любое внешнее вмешательство в процесс консультации.
Помещение для консультаций
3предоставляющий услуги, должны сидеть на одном уровне.В идеале клиент и медработник,
Стол между клиентом и медработником,
7предоставляющим услуги, является барьером. Также хорошо видна документация других клиентoв, что ставит конфиденциальность под угрозу.
1.2.5Кабинет медицинского осмотра
Вход посторонним лицам в кабинет медицинского осмотра должен быть запрещен. Крайне важно в ходе осмотра обеспечить клиентам полную защиту их частной жизни от вторжения. Если кому-либо из персонала нужно войти в этот кабинет, когда там находится клиент, то следует предварительно постучать.
Кабинет должен иметь хорошую вентиляцию, быть комфортабельным и чистым, обеспечивать доступ к умывальникам и иметь все неободимые приспособления и оборудование.
1 Критерии и руководящие указания для создания стационарных клиникs |
17 |
Кабинет медицинского осмотра
|
|
|
|
|
|
3 |
Чистый кабинет, соответствующий |
7 |
Палата послеоперационного |
||
всем стандартам предоставления |
(послепроцедурного) восстановления |
||||
|
|
качественной медицинской помощи. |
|
|
используется также для осмотра |
и лечения. В результате не обеспечивается право пациентки на приватность и комфорт, а также повышается риск
инфицирования клиентов, которым только что была сделана процедура.
1.2.6Процедурный кабинет
В процедурном кабинете должно быть достаточно места для операционного стола, двух тележек с оборудованием и свободного перемещения от двух до четырех штатных сотрудников. Кабинет должен быть расположен в надежно огражденной, тихой части клиники и обеспечивать легкий доступ к умывальникам, туалету и палате послеоперационного (послепроцедурного) восстановления. Все электрические приборы должны иметь надежную изоляцию в целях безопасности персонала и пациенток. Процедурный кабинет должен быть недоступен для посторонних лиц или пациенток, ожидающих своей очереди. Помещение кабинета не может использоваться для хранения оборудования или расходных материалов и препаратов.
Пример эффективной организации процедурного кабинета
Дверь
Операционный стол (затылок клиента должен быть обращен к двери)
Подставка для ног
Лоток/тележка с инструментами и материалами для оказания неотложной медицинской помощи
Лампа
фокусированного
света
B
Медицинский стул для медработника, B предоставляющего
услуги
тележка с инструментами
В= ведра; одно для использованных медицинских инструментов, а второе – для медицинских отходов (для использованной ваты и марли)
18 Всесторонняя медицинская помощь при абортах: Руководящие указания и инструментарий для клиник
Процедурный кабинет
|
|
|
|
|
|
3 |
Хорошо организованный |
7 |
В этом процедурном кабинете царит |
||
и содержащийся в надлежащем |
беспорядок и он также используется как |
||||
порядке процедурный кабинет, |
складское помещение. |
||||
соответствующий стандартам предоставления качественной медицинской помощи.
1.2.7Палата послеоперационного (послепроцедурного) восстановления
Палата послеоперационного (послепроцедурного) восстановления должна быть расположена на одном этаже с процедурным кабинетом и неподалеку, но предпочтительно не
внепосредственной близости от него, преследуя цель снизить уровень шума и других внешних раздражителей. Палата должна находиться недалеко от туалета и быть совершенно недоступна или минимально доступна для посторонних лиц или других пациентов, пришедших в клинику. Палата должна иметь хорошую вентиляцию, питьевую воду и, там где это возможно, между койками должны быть занавески, чтобы в большей степени обеспечить право пациентки на приватность. Палата должна быть комфортабельным местом, где пациентки могут отдохнуть
ватмосфере тишины и покоя. Если пациентки нуждаются в помоще или поддержке, они должны иметь возможность легко связаться с медсестрами.
Палата послеоперационного (послепроцедурного) восстановления
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Палата с хорошим комфортом |
|
7 |
Палата с ограниченным комфортом |
|
|
и защитой частной жизни. |
|
и защитой частной жизни. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
1 Критерии и руководящие указания для создания стационарных клиникs |
19 |
1.2.8Помещение для стерилизации и дезинфицирования медицинских инструментов (одностороннее движение)
Видеале помещение для стерилизации, дезинфицирования и хранения инструментов должно примыкать к процедурному кабинету. В наличии должна иметься чистая проточная вода (или, по крайней мере, бак с пресной водой), а также надлежащая система удаления отходов (См. Раздел 3 «Управление профилактикой инфекций»).
На диаграмме показан правильный порядок перемещения инструментов в соответствии
стребованиями стандартов по профилактике инфекций и по качеству медицинской помощи.
Пример правильной организации перемещения инструментов |
|
||
|
Прием |
|
Вымытые |
Использованные |
инструментов |
Раковина |
инструменты |
|
|
||
|
|
|
|
инструменты |
|
|
|
|
|
|
Помещение для |
|
|
|
сушки вымытых/ |
Дверь |
|
|
дезинифицированных |
|
|
инструментов |
|
|
|
|
|
Складское помещение |
|
|
Автоклав |
Помещение для стерилизации и дезинфицирования медицинских инструментов |
|||
|
|
|
|
|
|
3 |
Организовано в соответствии |
7 |
Плохо и неправильно |
||
с руководящими указаниями по |
организованное помещение. |
||||
качеству медицинской помощи.
20 Всесторонняя медицинская помощь при абортах: Руководящие указания и инструментарий для клиник
1.2.9Складское помещение
•Складское помещение должно быть расположено в самой надежной части клиники и запираться на замок. В комнате должна быть: хорошая вентиляция, освещение, надлежащая
температура (15–30°С). В ней не должно быть следов сырости на полу, стенах или потолке.
•В идеале у клиники должнo быть одно складское помещение. Некоторые предметы ежедневного пользования (такие как средства контрацепции и одноразовые перчатки) могут храниться в кабинете для консультаций или в кабинете медицинского осмотра. Но за пределами центрального складского помещения не следует хранить более, чем недельный запас этих предметов.
•В складском помещении должны быть подходящие стеллажи, обеспечивающие надлежащее складирование расходных материалов и препаратов, а также средств контрацепции.
•В помещении должны регулярно проводится уборка и дезинфекция, а на одного сотрудника должна быть возложена обязанность по поддержанию общего порядка в помещении, а также по выдаче и учету расходных материалов и препаратов. Администратору клиники следует проверять выполнение этих функций раз в три месяца.
•Расходные материалы и препараты должны складироваться и маркироваться в соответствии с учетным журналом.
•Лекарства и средства контрацепции должны быть расположены на стеллажах в таком порядке, чтобы в первую очередь использовались те из них, у которых срок годности истекает раньше. Все должно быть четко маркировано по датам истечения срока годности.
•Лекарства, особенно средства контрацепции, должны храниться в месте, защищенном от солнечного света.
•Следует немедленно избавляться от лекарств и расходных материалов с истекшим сроком годности.
•Неиспользуемое или сломанное оборудование и приспособления не следует хранить в помещении клиники.
•Ежегодно на складе следует проводить инвентаризацию группой из членов коллектива клиники и принимать необходимые меры по улучшению складского помещения, с тем, чтобы условия соответствовали описанным здесь критериям.
•Следует хранить резервный запас средств контрацепции и других предметов первой необходимости, которого должно хватить, как минимум, на три месяца из расчета среднего числа клиентов, обслуживаемых за такой срок (См. Раздел 4 «Управление хозяйственной деятельностью клиники»).