Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Руководство_по_акушерству_Сидорова_И_С_,_Кулаков_В_И_,_Макаров_И

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

23.03.2024

Размер:

16.94 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 1042 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

22.1.1.4. Общесуженный плоский таз.......................................................................................................	876
22.1.1.5. Редко встречающиеся анатомически узкие тазы.......................................................................	877
22.1.2. Степени сужения анатомически узкого таза.................................................................................	877
22.1.3. Диагностика анатомически узкого таза.........................................................................................	878
22.1.3.1. Клинико-акушерские методы исследования.............................................................................	878
22.1.3.2. Рентгенологические методы исследования...............................................................................	880
22.1.3.3. Магнитно-резонансная томография...........................................................................................	884
22.1.4. Осложнения беременности при анатомически узком тазе...........................................................	884
22.1.4.1. Асинклитическое вставление головки плода............................................................................	885
22.1.4.2. Высокое прямое стояние головки...............................................................................................	885
22.1.4.3. Низкое поперечное стояние головки..........................................................................................	886
22.1.5. Ведение родов при анатомически узком тазе..................................................................................	886
22.2. Функционально (клинически) узкий таз..................................................................................................	889
Глава 23. КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ......................................................	893
23.1. Предлежание плаценты.............................................................................................................................	894
23.1.1. Этиология............................................................................................................................................	894
23.1.2. Клинические особенности течения беременности..........................................................................	895
23.1.3. Диагностика........................................................................................................................................	896
23.1.4. Ведение беременных и особенности родоразрешения.....................................................................	897
23.1.5. Профилактика ....................................................................................................................................	901
23.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты......................................................	902
23.2.1. Этиология и патогенез ......................................................................................................................	902
23.2.2. Клиническое течение..........................................................................................................................	904
23.2.3. Диагностика........................................................................................................................................	905
23.2.4. Ведение беременных и рожениц. Особенности родоразрешения...................................................	907
23.2.5. Профилактика ....................................................................................................................................	909
23.3. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах............................................................	909
23.3.1. Этиология и патогенез ......................................................................................................................	909
23.3.2. Патоморфологические изменения в матке при гипотоническом кровотечении.........................	912
23.3.3. Кровотечения в последовом периоде................................................................................................	913
23.3.3.1. Кровотечение вследствие патологического прикрепления плаценты.....................................	914
23.3.3.2. Ведение последового периода при кровотечении.....................................................................	915
23.3.4. Кровотечения в раннем послеродовом периоде...............................................................................	916
23.3.4.1. Кровотечение из-за задержки частей последа в полости матки ..............................................	916
23.3.4.2. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.....................................	916
23.3.4.3. Лечение гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде ...........................	918
23.3.4.4. Перевязка внутренней подвздошной артерии...........................................................................	921
23.3.4.5. Профилактика послеродовых кровотечений.............................................................................	922
23.4. ДВС-синдром .............................................................................................................................................	923
23.4.1. Общее представление.........................................................................................................................	923
23.4.2. Характеристика системы гемостаза и патогенетические основы ее нарушения.....................	924
23.4.3. Основные акушерские причины и механизмы развития ДВС-синдрома........................................	927
23.4.4. Стадии развития ДВС-синдрома......................................................................................................	928
23.4.5. Формы проявления ДВС-синдрома (молниеносная, острая, подострая, хроническая) ...............	930
23.4.6. Диагностика ДВС-синдрома..............................................................................................................	932
23.4.7. Лечение ДВС-синдрома ......................................................................................................................	933
23.5. Патофизиологические аспекты кровопотери и принципы ее восполнения при акушерских
кровотечениях.....................................................................................................................................................	934
23.5.1. Компенсированная кровопотеря.......................................................................................................	935
23.5.2. Централизация кровообращения.......................................................................................................	935
23.5.3. Децентрализация кровообращения ...................................................................................................	936
23.5.4. Геморрагический шок.........................................................................................................................	937
23.5.5. Общие принципы инфузионно-трансфузионной терапии...............................................................	938
23.6. Течение восстановительного постгеморрагического периода и реабилитация родильниц после
кровотечений.......................................................................................................................................................	939
Глава 24. РАЗРЫВЫ МАТКИ ...............................................................................................................................	943
24.1. Основные причины и патогенез разрывов матки....................................................................................	944
24.2. Классификация разрывов матки...............................................................................................................	947
24.3. Клиника, диагностика и лечение разрывов матки..................................................................................	948
24.3.1. Клиника и диагностика угрожающего разрыва матки..................................................................	948
24.3.2. Клиника и диагностика совершившегося разрыва матки ..............................................................	950
11

24.3.3. Тактика врача при угрожающем разрыве матки...........................................................................	950
24.3.4. Тактика врача при совершившемся разрыве матки .......................................................................	951
24.4. Программа инфузионно-трансфузионной терапии.................................................................................	952
24.5. Профилактика разрыва матки...................................................................................................................	955
Глава 25. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ..........................................................................................................................	957
25.1. Показания к кесареву сечению, условия и противопоказания...............................................................	957
25.2. Методики выполнения кесарева сечения.................................................................................................	959
25.2.1. Разрез передней брюшной стенки.....................................................................................................	959
25.2.2. Разрез на матке..................................................................................................................................	961
25.2.3. Восстановление рассеченной стенки матки. Перитонизация.......................................................	962
25.2.4. Кесарево сечение в модификации Штарка......................................................................................	963
25.3. Шовный материал......................................................................................................................................	964
25.4. Осложнения, возникающие в ходе кесарева сечения.............................................................................	964
25.5. Обезболивание при выполнении кесарева сечения................................................................................	965
25.6. Инфузионно-трансфузионная терапия при кесаревом сечении.............................................................	966
25.7. Контроль за маткой после кесарева сечения...........................................................................................	968
25.8. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения....................................	968
25.9. Влияние кесарева сечения на состояние здоровья пациентки...............................................................	969
Глава 26. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ...........................	971
26.1. Особенности формирования рубца на матке...........................................................................................	971
26.2. Оценка полноценности рубца на матке ...................................................................................................	972
26.3. Течение и ведение беременности при наличии рубца на матке. Осложнения.....................................	973
26.3.1. Особенности течения беременности...............................................................................................	973
26.3.2. Особенности ведения беременности................................................................................................	974
26.3.2.1. Оценка состоятельности рубца на матке во время беременности...........................................	975
26.3.2.2. Госпитализация беременных с рубцом на матке.......................................................................	976
26.4. Особенности родоразрешения женщин с рубцом на матке...................................................................	976
26.4.1. Родоразрешение через естественные родовые пути......................................................................	976
26.4.1.1. Особенности течения и ведения родов ......................................................................................	977
26.4.2. Абдоминальное родоразрешение. Возможные осложнения...........................................................	978
26.5. Рубец на матке после других оперативных вмешательств. Особенности родоразрешения ...............	979
26.6. Профилактика несостоятельности рубца на матке.................................................................................	980
ЧАСТЬ IV...................................................................................................................................................................	981
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. ОСЛОЖНЕНИЯ.................................................................................................	981
Глава 27. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ..........................................	981
27.1. Классификация послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний..................................................	981
27.2. Этиология и патогенез послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний......................................	982
27.3. Факторы риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний ..................................................	983
27.4. Послеродовой эндометрит........................................................................................................................	985
27.4.1. Этиология............................................................................................................................................	985
27.4.2. Патогенез............................................................................................................................................	985
27.4.3. Клиническое течение..........................................................................................................................	986
27.4.4. Диагностика........................................................................................................................................	988
27.4.5. Лечение.................................................................................................................................................	989
27.5. Параметрит.................................................................................................................................................	994
27.5.1. Этиология............................................................................................................................................	994
27.5.2. Классификация....................................................................................................................................	994
27.5.3. Клиническое течение..........................................................................................................................	994
27.5.4. Диагностика........................................................................................................................................	995
27.5.5. Лечение.................................................................................................................................................	995
27.6. Послеродовой аднексит.............................................................................................................................	995
27.6.1. Этиология............................................................................................................................................	995
27.6.2. Клиническое течение..........................................................................................................................	996
27.6.3. Лечение.................................................................................................................................................	996
27.7. Акушерский перитонит.............................................................................................................................	996
27.7.1. Этиология............................................................................................................................................	997
27.7.2. Патогенез............................................................................................................................................	998
27.7.3. Клиническое течение........................................................................................................................	1000
27.7.4. Диагностика......................................................................................................................................	1002
27.7.5. Лечение...............................................................................................................................................	1002
27.8. Сепсис.......................................................................................................................................................	1005
12

27.8.1. Этиология..........................................................................................................................................	1005
27.8.2. Патогенез..........................................................................................................................................	1006
27.8.3. Клиническое течение........................................................................................................................	1008
27.8.4. Лечение...............................................................................................................................................	1010
27.9. Септический шок.....................................................................................................................................	1014
27.9.1. Клиническое течение........................................................................................................................	1016
27.9.2. Диагностика......................................................................................................................................	1017
27.9.3. Лечение...............................................................................................................................................	1018
27.10. Инфекции родовых путей (цервицит, вагинит)...................................................................................	1019
27.10.1. Клиническое течение......................................................................................................................	1019
27.10.2. Лечение.............................................................................................................................................	1019
27.11. Венозные осложнения в послеродовом периоде.................................................................................	1020
27.11.1. Тромбофлебит поверхностных вен...............................................................................................	1021
27.11.2. Глубокий флеботромбоз.................................................................................................................	1021
27.11.3. Тромбофлебит вен матки, таза и яичников................................................................................	1023
27.11.3.1. Тромбофлебит правой яичниковой вены...............................................................................	1023
27.12. Лактационный мастит............................................................................................................................	1024
27.12.1. Этиология и патогенез ..................................................................................................................	1024
27.12.2. Классификация................................................................................................................................	1025
27.12.3. Клинические формы и особенности их течения..........................................................................	1025
27.12.4. Диагностика....................................................................................................................................	1026
27.12.5. Лечение.............................................................................................................................................	1027
27.13. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний ...............................................	1029
27.14. Реабилитация после перенесенных послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.............	1030

СПИСОКАлАТ — аланинаминотрансферазаОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АТС	— адреногенитальный синдром				ОЖГ	— острый жировой гепатоз
АДА	— акцелерация — децелерация — акцелерация				ОК	— оральные контрацептивы
АДГ	— антидиуретический гормон				ОКС	— оксикортикостероиды
					ОПН	— острая почечная недостаточность
АсАТ	— аспартатаминотрансфераза				ОПСС	— общее периферическое сосудистое со
АФП	— α-фетопротеин					противление
АФС	— антифосфолипидный синдром				ОЦК	— объем циркулирующей крови
АЧТВ	— активированное частичное тромбопластиновое				ОЦП	— объем циркулирующей плазмы
	время				ПГ	— простагландины
БПР	— бипариетальный размер				ПДФ	— продукты деградации фибрина
БФП	— биофизический профиль				ПИ	— пульсационный индекс
WZ	— virus Varizella—Zoster				ПИБФ	— прогестерониндуцированный блокирующий
ВИЧ	— вирус иммунодефицита человека					фактор
ВК	— время кровотечения				ПЛ	— плацентарный лактоген
ВМС	— внутриматочная спираль				ПОЛ	— продукты окисления липидов
ВПГ	— вирус простого герпеса				ПОНРП — преждевременная отслойка нормально
ВСДМ	— высота стояния дна матки					расположенной плаценты
ВСК	— время свертывания крови				ПЦР	— полимерная цепная реакция
ВУИ	— внутриутробное инфицирование (плода)				РКФМ	— растворимый комплекс фибрин-мономеров
ГБО	— гипербарическая оксигенация				СДО	— систолодиастолическое отношение
ГЭБ	— гематоэнцефалический барьер				СЗП	— свежезамороженная плазма
ДАЛ	— двигательная активность плода				СИ	— систолический индекс
ДВС	— диссеминированное		внутрисосудистое		СТГ	— соматотропный гормон
	свертывание (крови)				СФФГ	синдром фето-фетальной гемотрансфузии
ДГЭА	— дегидроэпиандростерон				Т3	— трийодтиронин
ДДП	— дыхательные движения плода				Т4	— тироксин
ЗВУР	— задержка	внутриутробного		развития	ТБГ	— трофобластический β-гликопротеид
	(плода)				ТВП	— толщина воротникового пространства
ИК	— иммунные комплексы				ТТГ	— тиреотропный гормон
ИЛ	— интерлейкины				ТФР	— трансформирующий фактор роста
ИППП — инфекции,		передающиеся	половым пу		УЗИ	— ультразвуковое исследование
	тем				УИ	— ударный индекс
ИР	— индекс резистентности				УФО	— ультрафиолетовое облучение
ИСС	— индекс сосудистого сопротивления				ФДМП	— фактор детерминации мужского пола
ИФА	— иммуноферментный анализ				ФКГ	— фонокардиография
ИФН	— интерфероны				ФНО	— фактор некроза опухоли
ИЦН	— истмико-цервикальная недостаточность				ФПК	— фетоплацентарный кровоток
КИГ	— кардиоинтервалография				ФПН	— фетоплацентарная недостаточность
КОС	— кислотно-основное состояние				ФСГ	— фолликулостимулирующий гормон
КС	— кетостероиды				ХГ	— хорионический гонадотропин
КТГ	— кардиотокография				ХГН	— хорионический гломерулонефрит
КТР	— копчико-теменной размер				ЦВД	— центральное венозное давление
ЛГ	— лютеинизирующий гормон				ЦИК	— циркулирующие иммунные комплексы
ЛЗР	— лобно-затылочный размер				ЦМВ	— цитомегаловирус
ЛПУ	— лечебно-профилактическое учреждение				ЧСС	— частота сердечных сокращений
ЛФК	— лечебная физкультура				Э1	— эстрон
МОС	— минутный объем сердца				Э2	— эстрадиол
МПК	— маточно-плацентарный кровоток				Э3	— эстриол
МРП	— массоростовой показатель				ЭКО	— экстракорпоральное оплодотворение
МРТ	— магнитно-резонансная томография				ЭФР	— эпидермальный фактор роста
НМГ	— низкомолекулярные гепарины

ПРЕДИСЛОВИЕ

Наши предшественники могли довольствоваться тем уровнем образования, который они получили в своей молодости. Но что касается нас, то мы должны снова приступать к учебе каждые пять лет, если не хотим отстать от жизни.

И. В. Гёте

Врезультате прогресса медицинской науки существенным образом изменились представления

оцелом ряде патофизиологических процессов в организме матери и плода во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Широкое распространение получили новые технологии и принципы диагностики, лечения и профилактики многих осложнений беременности и родов, которые основаны на последних научных достижениях.

Так, в частности, значительное развитие получила перинатология, усовершенствованы методы

ипринципы пренатальной диагностики, направленные на выявление нарушений развития плода. Значительно дополнены, а по некоторым позициям и изменены представления о таких осложнениях беременности, как гестоз, фетоплацентарная недостаточность, акушерские кровотечения и др. Серьезные изменения претерпели многие вопросы организации акушерской помощи в амбулаторных условиях и в стационарах.

Следует также отметить, что увеличилось число пациенток как беременных, так и планирующих беременность с различной экстрагенитальной и гинекологической патологией, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и составляющих значительную группу риска по возникновению осложнений во время беременности и родов. Работа с подобными пациентками требует высокой квалификации врача, способного применить все новейшие диагностические и лечебные технологии и соответственно серьезных профессиональных знаний.

Внастоящее время в условиях рыночной экономики становятся все более высокими требования к профессиональной подготовке специалистов, уровень теоретических знаний и практического опыта которых должен быть сопоставим и даже опережать уровень их коллег за рубежом. В этой связи особую актуальность приобретает концепция непрерывного последипломного образования, целью которой является сначала специальная подготовка выпускников вузов к самостоятельной работе, а затем их непрерывное профессиональное совершенствование с учетом потребностей практической работы. В этой связи актуальной является мысль немецкого педагога Ф. А. В. Дистервега: «Образование никогда не составляет нечто законченное и завершенное, оно вечно образующееся и живое, чего нельзя себе представить без деятельности, движения, приращения».

Ксожалению, современная методика преподавания медицинских дисциплин изобилует стандартами, шаблонами, алгоритмами, которые часто даже не полностью осознаются учащимися

ивоспринимаются исключительно на память. При этом еще одной важной задачей последипломного образования является выработка и совершенствование самостоятельного и неординарного клинического мышления врача-специалиста с соблюдением принципов индивидуального подхода к каждому пациенту.

Процесс непрерывного профессионального обучения прежде всего должен носить активный, самостоятельный характер. Врач в первую очередь должен иметь возможность и уметь работать с литературными источниками, значительно дополняя и закрепляя тем самым полученные им знания на лекциях и семинарах.

Стремительный прогресс медицинской науки во многом опережает выходящие в свет различные издания и публикации, в которых в основном содержатся только отрывочные, а иногда

ипротиворечивые сведения по целому ряду принципиально важных теоретических и практических вопросов современного акушерства. Кроме того, доступными для врачей стали публикации зарубежных авторов, которые часто страдают некорректным переводом, а само изложение целого ряда вопросов существенно отличается от представлений отечественного акушерства.

Следовательно, одним из наиболее важных вопросов реализации принципов непрерывного последипломного обучения врачей является сопровождение и поддержка учебного процесса соответствующей образовательной литературой. В настоящее время назрела настоятельная необходимость в наличии подобной учебной литературы, так как до настоящего времени в системе последипломного образования отечественных акушеров-гинекологов не существовало такого единого фундаментального специализированного учебного издания.

Настоящее руководство для врачей, в котором представлены все основные современные

проблемы акушерской практики, является первым подобным учебным изданием. Оно подготовлено членом-корреспондентом РАМН, профессором И. С. Сидоровой, академиком РАМН, профессором В. И. Кулаковым, профессором И. О. Макаровым.

Одной из важных задач данного практического руководства явилось целостное изложение материала при рациональном сочетании знаний классического акушерства с современным научным и практическим опытом, как отечественным, так и зарубежным. Во многом изложенные в практическом руководстве материалы основаны и на собственном многолетнем научном и клиническом опыте авторов. При изложении материала по различным нозологическим формам использованы современные классификации и номенклатуры.

Руководство содержит как современные теоретические данные по акушерству, так и имеет прикладной характер, неся информацию, которая востребована в профессиональной деятельности акушера-гинеколога.

Материалы данного практического руководства соответствуют Образовательному стандарту послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040 101 «Акушерство и гинекология» и составлен в соответствии с перечнем разделов Учебной программы подготовки специалиста акушера-гинеколога по разделу «Акушерство».

В руководстве отражены все основные вопросы изучаемой дисциплины, которые позволяют врачу наиболее полно разобраться в различных клинических ситуациях, облегчить диагностику и принять правильное решение для успешного ведения пациентки, лечения выявленных заболеваний и осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.

Данное руководство предназначено для системы послевузовского профессионального образования практикующих врачей акушеров-гинекологов, а также интернов, клинических ординаторов и аспирантов. Кроме того, оно также представляет интерес для врачей смежных специальностей.

Авторы будут благодарны читателям за все замечания и предложения по совершенствованию данного руководства.

ЧАСТЬ I.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АКУШЕРСТВА

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

1.1. Амбулаторная акушерская помощь

1.1.1.Общие принципы работы

Всистеме охраны материнства и детства первичная медико-санитарная помощь всегда занимала особое место. В условиях реформирования здравоохранения предполагается еще большее усиление роли амбулаторно-поликлинической службы, увеличение объема помощи на этом этапе, в том числе за счет расширения перечня услуг в стационарах дневного пребывания и внедрения в них стационаро-замещающих технологий.

Воказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация (акушерско-гинекологические кабинеты поликлиник). До недавнего времени это подразделение отсутствовало в номенклатуре учреждений здравоохранения и являлось структурным подразделением поликлиник, медсанчастей или родильных домов.

Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях совершенствования и дальнейшего развития организации акушерско-гинекологической помощи, эти подразделения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения. С учетом необходимости решения проблем и задач, стоящих перед этой службой, разработано и утверждено типовое положение о женской консультации, которым регламентирована деятельность данного учреждения с учетом современных требований.

Всоответствии с планом мероприятий по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации должны обеспечить систематическую учебу медицинского персонала женских консультации по применению передовых технологий в амбулаторно-поликлинических условиях.

С этой целью необходимо принять меры к более широкому использованию дневных стационаров для обследования и оздоровления беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями.

Женская консультация правомочна быть как юридическим лицом, так и входить в состав ЛПУ как структурное подразделение. В связи со специфической функцией женских консультаций в охране здоровья женщин и новорожденных детей наиболее рациональным является их размещение в составе ЛПУ. Это в полной мере согласуется с принципами преемственности и интеграции родовспомогательных учреждений с общелечебной сетью, что дает возможность обеспечивать оптимальные условия для оказания медицинской помощи женскому населению в полном объеме.

Сеть женских консультаций позволяет практически всем беременным находиться под наблюдением медицинского персонала. Эффективность проводимых в консультации мер по охране здоровья беременных и антенатальной охране плода наиболее высока, если их начинают на ранних сроках беременности. В связи с этим особое внимание уделяется подготовке беременной к родам, в том числе с участием как мужа, так и всей семьи в целом, что обеспечивает создание

особой атмосферы психологического комфорта и позволяет значительно сократить неблагоприятные сопутствующие осложнения беременности, родов и послеродового периода.

Важным аспектом подготовки к предстоящим родам является пропаганда и обучение женщин грудному вскармливанию.

Особое место в деятельности женской консультации занимают консультирование и оказание услуг по планированию семьи, предупреждению абортов, внедрению современных методов контрацепции, профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекций.

Такое внимание к данному вопросу связано в тем, что аборты для России являются национальной проблемой и наносят непоправимый вред репродуктивному здоровью населения, а их уровень остается высоким, и необходимы дальнейшие усилия по совершенствованию этой работы, в том числе в условиях женской консультации.

Ориентируясь на решение задач акушерско-гинекологической службы в современных условиях, претерпела изменение и структура женских консультаций. Так, наряду с другими специализированными приемами рекомендуется организовывать кабинеты планирования семьи, которые предусматривают более широкий спектр услуг в области охраны репродуктивного здоровья женщин по сравнению с тем, что раньше делали кабинеты контрацепции.

В целях развития социальных видов помощи беременным, родильницам, гинекологическим больным и пациентам, прежде всего с проблемами в области планирования семьи, рекомендуется в структуре женских консультаций иметь соответствующие подразделения и службы, а также вводить должности специалистов по социальной работе.

Введение в действие нового положения о женской консультации является первым шагом в работе по пересмотру действующих регламентирующих и нормативных документов службы охраны здоровья матери и ребенка в условиях реформирования здравоохранения, что позволит более активно внедрять современные технологии и тем самым обеспечивать высокое качество помощи женщинам и детям.

♦ ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ*

Оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи осуществляют женские консультации, деятельность которых регламентируется органами здравоохранения субъектов Российской Федерации.

I. Общие вопросы

1.1.Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

1.2.Женская консультация является государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения.

1.3.Женская консультация может быть юридическим лицом или входить в состав лечебнопрофилактических учреждений (родильный дом, поликлиника, медсанчасть, больница и т. д.) как структурное подразделение.

1.4.Женская консультация действует на основании Устава, в котором определены наименование, предмет и цели деятельности учреждения, место его нахождения, порядок управления деятельностью учреждения. Устав утверждается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

1.5.Организация работы женской консультации осуществляется на основании Устава и других регламентирующих документов, принятых Минздравом России.

1.6.Руководство женской консультацией осуществляет главный врач (заведующий).

1.7.Штаты женской консультации утверждаются в установленном порядке.

1.8.Администрация женской консультации предоставляет планы работы и отчеты по соответствующим формам вышестоящему органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в установленные сроки.

1.9.Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы медицинских научных, высших, средних образовательных учреждений и учреждений дополнительного образования.

II. Цели и задачи женской консультации

Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи до, во время беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

Задачами женской консультации являются:

2.1.Оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам, в том числе партнерским, грудному вскармливанию.

2.2.Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.

2.3.Обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.

2.4.Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара.

2.5.Оказание акушерско-гинекологической помощи на специализированных приемах.

2.6.Внедрение методов профилактики, диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии на основе современных медицинских и вспомогательных технологий.

2.7.Оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка.

2.8.Совершенствование организационных форм и методов работы женской консультации, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического

процесса.

2.9.Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекции.

2.10.Проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

III. В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:

3.1.Оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в соответствии с установленными стандартами.

3.2.Диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода.

3.3.Выявление беременных женщин, нуждающихся в своевременной госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременных родильных домов и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю экстрагенитальных заболеваний.

3.4.Проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам.

3.5.Оказание медицинской помощи на дому (стационар на дому).

3.6.Патронаж беременных и родильниц.

3.7.Консультирование и предоставление услуг по планированию семьи, охране репродуктивного здоровья согласно установленным стандартам.

3.8.Организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний.

3.9.Обследование и лечение гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара.

3.10.Диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию и санаторно-курортное лечение.

3.11.Выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т. д.).

3.12.Обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебнопрофилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т. д.), территориальными фондами обязательного медицинского страхования и другими страховыми компаниями.

3.13.Экспертиза временной нетрудоспособности по беременности, родам, в свйзи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или

постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности.

3.14.Медико-социальная, правовая и психологическая помощь.

3.15.Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии

сдействующим законодательством Российской Федерации.

3.16.Внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных.

3.17.Проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧинфекции, планирования семьи, подготовки к беременности и родам.

3.18.Анализ показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению акушерско-гинекологической помощи.

IV. Рекомендуемая структура женской консультации

Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:

а) кабинет акушера-гинеколога; б) кабинеты специализированных приемов:

• планирования семьи,

• невынашивания беременности,

• гинекологической эндокринологии,

• патологии шейки матки,

• бесплодия,

• гинекологии детского и подросткового возраста,

• функциональной и пренатальной диагностики; в) кабинеты других специалистов:

• терапевта,

• стоматолога (зубного врача),

• психотерапевта (медицинского психолога),

• юриста,

• социального работника,

• психопрофилактической подготовки беременных к родам,

• лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения; г) другие подразделения:

• малая операционная,

• клинико-биохимическая лаборатория,

• стерилизационная,

• набор помещений для дневного стационара.

♦ ОБЪЕМ РАБОТЫ И ШТАТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Женская консультация работает совместно с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой и детской поликлиникой (возможно, в рамках единого акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса), центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими лечебнопрофилактическими учреждениями (медико-генетические службы, консультативнодиагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные диспансеры и др.).

Женская консультация при наличии условий организует стационар дневного пребывания для беременных и гинекологических больных в установленном порядке.

Деятельность женской консультации планирует администрация.

Персонал женской консультации в своей работе руководствуется действующим законодательством, положением о женской консультации, приказами, инструкциями, методическими и другими указаниями органов здравоохранения.

Непосредственное руководство женской консультацией осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

<<< < Предыдущая 12 / 1042 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Акушерство и гинекология

#
23.03.20241.94 Mб0Руководство_для_медицинского_работника_по_проведению_абортов_во.pdf
#
23.03.20241.1 Mб5Руководство_для_подготовки_к_практическим_занятиям_и_экзамену_по.pdf
#
23.03.20245.49 Mб0Руководство_к_пользованию_женских_болезней_по_правилам_гомеопатии.pdf
#
23.03.2024186.37 Кб0Руководство_к_практическим_занятиям_Акушерство_и_гинекология.doc
#
23.03.202416.22 Mб0Руководство_к_практическим_занятиям_по_гинекологии,_под_ред_В_Е.pdf
#
23.03.202416.94 Mб3Руководство_по_акушерству_Сидорова_И_С_,_Кулаков_В_И_,_Макаров_И.pdf
#
23.03.20245.14 Mб0Руководство_по_амбулаторно_поликлинич_помощи_в_акушерстве_и_гинекологии.pdf
#
23.03.20244.84 Mб0Руководство_по_амбулаторно_поликлинической_помощи_в_акушерстве_и.pdf
#
23.03.202441.46 Mб0Руководство_по_репродуктивной_медицине_Б_Карр_Р_Блэкуэлл_Р_Азиз.pdf
#
23.03.20247.15 Mб0Руководство_по_экстрагенитальной_патологии_у_беременных_Шехтман.pdf
#
23.03.202424.78 Mб1Руководство_по_эффективной_помощи_при_беременности_и_рождении_ребенка-1.pdf