4 курс / Акушерство и гинекология / Морозова_К_В_Полиморфизм_генов_ферментов_детоксикации,_антиоксидантной

количество и характер течения беременностей с указанием проводимой во время беременности медикаментозной терапии. Тщательный сбор анамнеза позволил охарактеризовать условия жизни пациенток: уровень материального и социального статуса, наличие вредных привычек и неблагоприятных внешних факторов воздействия, а также представилась возможность сравнить уровень неблагоприятного влияния стресса на течение

Таблица 3. Средний возраст. Вес и рост обследованных женщин (M±m).

В таблице №3 приведены данные о среднем возрасте включенных в исследование пациенток. Достоверного различия по этим показателям выявлено не было.

Таким образом, основываясь на сравнении приведенных выше данных по возрасту и ростовесовым показателям можно сделать заключение о том, что обе группы пациенток были практически однородными.

Нарушение жирового обмена у пациенток основной группы было выявлено достоверно чаще, по сравнению с контрольной. В основной группе количество женщин с ожирением составило 39,07 % (n=59) , в контрольной

51

группе этот показатель оказался значительно ниже и составил 19,51% (n= 24),

χ²=12,5; р=0,0005. (Рис.1)

*Различия статистически достоверны, р<0,05

Рис. 1. Нарушения жирового обмена у обследованных пациенток.

В нашем исследовании проведена оценка социально-экономического статуса обследуемых женщин.

Поскольку уровень материального положения определяет качество жизни, можно говорить о его влиянии и на НБ. В основной группе практически все пациентки - 96,6% (n=146) оценили свое материальное положение как среднее, 2 пациентки указали на высокое материальное положение 1,32% (n= 2) и 3 женщины 1,98 % (n =3) оказались с низким достатком. В контрольной группе все 100% обследованных пациенток расценили свое материальное положение как среднее. При сравнении приведенных выше данных достоверной статистической разницы не было.

Важными показателями социального статуса являются уровень образования и профессия.

Известно, что уровень образования напрямую коррелирует с величиной умственной нагрузки, что может являться фактором стрессового воздействия на организм. В основной группе обследованных нами женщин 76,80% (n=116) имели высшее образование, 23,17% (n= 35) пациенток получили

52

только среднее специальное образование. В контрольной группе количество пациенток с высшим образованием составил 74,70 % (n=92) , тогда как женщин со средним образованием было 25,20 % (n=31). При сравнении достоверной разницы между группами выявлено не было.

В нашем исследовании мы провели изучение трудовой занятости женщин, как фактора повышенного стрессового воздействия на организм, особенно во время беременности. В основной группе около 68,10 % (n=103) оказались служащими, 17,22% (n=26) пациенток имели рабочую профессию, 12, 58% (n =19) не работали, а 5,29% (n =8) являлись студентками высших учебных заведений. В контрольной группе к служащим относились 64,22% (n=79) женщин, количество рабочих оказалось несколько ниже и составило 13% (n=16), домохозяек - 17,07% (n=21) женщин и 3 пациентки являлись учащимися 2,43% (n=3). Статистически достоверной разницы между группами не наблюдалось.

Среди факторов, негативно влияющих на организм женщины и на прогноз вынашивания беременности, мы выделили профессиональные вредности: контакт с химическими веществами и подверженность излучению при работе с компьютером, а также вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотреблением алкоголем (43). Большинство пациенток

вобеих группах имели профессию, связанную с повышенным электромагнитным излучением в связи с частой работой за компьютером. В основной и контрольной группах этот фактор встречался примерно с одинаковой частотой и составил 68,21% (n=103) и 73,17% (n=90) соответственно. Контакт с химическими веществами на рабочем месте установлен у 6 женщин основной группы 3,97% и у 4 пациенток контрольной группы, что составило 3,25 %.

Количество курящих пациенток в основной группе составило 23,84% (n=36) , в контрольной же группе пристрастие к табакокурению наблюдалось

вдва раза реже, что соответствовало 13% (n= 16) обследованных женщин, эти показатели достоверно отличались χ²=5,7; р=0,022 (Рис.2).

53

В ходе исследования было установлено, что пациентки основной группы значительно чаще, чем контрольной группы употребляли алкоголь. Так, в основной группе этот показатель составил 17,21 % (n =26), тогда как в контрольной на потребление алкоголя указало всего 3 пациентки, что составило 2,43%. При сравнении групп по данному параметру также выявлена статистически достоверная разница χ² =15,65; р=0,0001(Рис.2).

*Различия статистически достоверны, р<0,05

Рис. 2. Частота встречаемости вредных привычек у обследованных пациенток.

Вусловиях современного мегаполиса, активной трудовой деятельности

смаксимальной занятостью на работе, требующей высокого умственного и эмоционального напряжения, современные женщины находятся под постоянным влиянием стресса. В нашем исследовании для оценки уровня стресса мы рассматривали продолжительность ночного сна и уровень тревожного состояния пациенток. Являясь мощным дестабилизирующим фактором для здоровья организма, хроническое воздействие стресса несомненно оказывает и негативное влияние на течение беременности (1, 72). В нашем исследовании мы провели анализ частоты наличия этого неблагоприятного фактора в жизни пациенток. При оценке продолжительности ночного сна, как одного из основных протективных факторов в условиях стресса, статистической разницы между группами выявлено не было. На продолжительность сна менее 5 часов в сутки указало 9,27 % (n=14) пациенток основной группы и 15,44 % (n =19) контрольной группы соответственно.

54

Наличие хронического тревожного состояния выявлено у пациенток основной группы в 62,25 % (n=94) наблюдений, в контрольной группе этот показатель оказался в два раза ниже и составил 32,52% (n=40). При сравнении выявлена высоко достоверная статистическая разница χ² =23;

р=0,0001(Рис 3).

Среди пациенток основной группы 62,9 % (n=95) указали на высокий уровень тревожности, что было достоверно чаще, чем у пациенток контрольной группы 36,58% (n=45) соответственно, χ² =18,80; р=0,001(Рис 3).

*Различия статистически достоверны, р<0,05

Рис. 3. Частота тревоги и хронического стресса у обследованных пациенток.

На основании приведенных выше данных можно сделать вывод, что пациентки основной группы почти в два раза чаще подвергались воздействию стресса, что могло являться одним из факторов, предрасполагающих к возникновению репродуктивных потерь.

Наличие экстрагенитальной патологии может оказывать мощное негативное влияние на течение и исход беременности, поэтому при сборе анамнеза мы уделяли большое значение выявлению заболеваний различных органов и систем (23).

В условиях жизни в мегаполисе под воздействием хронического стресса возрастает риск развития гипертонической болезни. Известно, что наличие артериальной гипертензии у беременной женщины негативно влияет

55

на течение гестации (48). В результате изменения морфологической и функциональной структуры сосудов происходит нарушение микроциркуляции и возникает гипоксия в различных органах, в том числе и в матке. Ангиопатия и гипоксия приводят к неполноценной инвазии трофобласта и нарушениям структуры ложа хориона, что способствует развитию в нем первичной недостаточности, в результате которой нарушается нормальное развитие эмбриона (71).

К усугублению гипоксии при первичной инвазии трофобласта и нарушению развития ворсин хориона с последующей гипоплазией плаценты приводит также снижение гемоглобина (71). Эти два фактора значительно увеличивают риск возникновения угрозы прерывания и потери беременности.

В нашем исследовании пациентки основной группы оказались достоверно более склонны к повышению АД. Артериальная гипертензия выявлена в основной группе в 22,51 % (n=34) наблюдениях, в контрольной группе данная патология выявлена всего у 5 пациенток - 4,06 %, что было достоверно ниже χ² 18,9; р=,0001.

56

0% 10% 20% 30% 40% 50%

*Различия статистически достоверны, р<0,05

Рис.4. Частота экстрагенитальной патологии у обследованных пациенток.

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта, у пациенток в нашем исследовании чаще встречался хронический гастрит. В основной группе он выявлен у 43,70 % (n=66) пациенток, тогда как в контрольной группе этот показатель оказался в два раза ниже и составил 21,13% (n=26) всех наблюдений. При сравнении двух групп по данному признаку выявлена достоверная разница: χ² 15,48; р=0,0001 (Рис .4).

Язвенная болезнь желудка встречалась редко и выявлена только у двух пациенток, как в основной группе, так и в контрольной (Рис .4).

На втором месте среди заболеваний ЖКТ оказалась дискинезия желчевыводящих путей. У пациенток основной группы частота встречаемости составила 13,90 % (n= 21), в контрольной группе эта патология наблюдалась достоверно реже, у двух пациенток, и составила

1,62% : χ² 15,6; р=0,0001(Рис .4).

Заболевания поджелудочной железы встречались чаще у женщин основной группы в 11,25% (n=17) , в контрольной группе выявлены в 1,62% (n=2) , что также оказалось достоверно: χ² 9,7; р=0,0001 (Рис .4).

57

Наличие в организме очагов хронической инфекции во время беременности может привести к внутриутробному инфицированию плода с последующим формированием пороков развития и прерыванием беременности, особенно в первом триместре (65). В нашем исследовании наиболее часто среди хронических заболеваний ЛОР органов был выявлен хронический тонзиллит. У пациенток основной группы он встречался достоверно чаще: в 41,05% (n=62) наблюдений, в контрольной группе - у 26,01% (n =32)пациенток: χ² 6,8; р=0,009 (Рис 5).

Количество пациенток с хроническим бронхитом также было различным при сравнении двух групп. У женщин основной группы эта патология выявлена в 9,27% (n=14) наблюдений, в контрольной группе хроническим бронхитом страдали всего 3 пациентки (2,43%). Коэффициент достоверности составил χ² 5,1; р=0,01. Это может быть связано с тем, что в основной группе было большее количество курящих женщин (Рис 3).

*Различия статистически достоверны, р<0,05

Рис.5. Хронические воспалительные заболевания дыхательной и мочевыделительной системы у обследованных пациенток.

Обращает на себя внимание частая встречаемость воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у обследованных нами пациенток. На наличие хронического цистита указали 38,41 % (n=58) женщин основной группы, по сравнению с пациентками контрольной группы, где хроническое воспаление мочевого пузыря выявлено в 10,56% (n=13)

58

наблюдений, установлена высокая достоверная разница между группами: χ² 27; р=0,0002 (Рис 5).

С одинаковой частотой у пациенток обеих групп встречался хронический пиелонефрит, он составил 15,89% (n=24) в основной и 13% (n=16) в контрольной группе соответственно (Рис. 5).

Анализируя приведенные выше данные, можно утверждать, что пациентки основной группы достоверно чаще пациенток контрольной группы оказались подвержены различной экстрагенитальной патологии.

Другим значимым условием нормального течения беременности является репродуктивное здоровье женщины.

Нормальный гормональный фон женщины является основой для формирования и развития беременности. В случае нарушения соотношения гормонов в организме, увеличения синтеза эстрогенов возникают многие гормонозависимые заболевания (68, 72).

Дисфункция яичников выявлена у пациенток основной группы в 9,56% (n=14) случаев, в контрольной группе этот показатель соответствовал 7,37% (n=9), достоверной разницы не было. Одинаково редко в обеих группах имели место случаи поликистоза и апоплексии яичников.

Миома матки у пациенток основной группы выявлена в большем проценте - 22,51 % (n= 34), чем в контрольной группе 7,31 % (n=9), что было статистически достоверным: χ² 11,8; р=0,0006 (Рис.6).

Что касается наружного эндометриоза, то в основной группе на его наличие указали всего две пациентки, тогда как в контрольной группе эта патология не наблюдалась вовсе. Возможно, отсутствие данного заболевания в группах объясняется тем, что для наружного эндометриоза наиболее характерным симптомом является бесплодие, а проблем с фертильностью у женщин в нашем исследовании выявлено не было (Рис.6).

59