4 курс / Акушерство и гинекология / Многофункциональный_мобильный_манекен
.pdf
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Келли
Эмболия околоплодными водами
Келли 34 года, беременность 5/2, срок 38 недель. Она направлена на плановое стимулирование родов, т.к. имела проблемы во время последней беременности. Тогда ребенок весил почти 4 кг, и в родах обнаружилась плечевая дистоция. За эту беременность прибавка в весе составила 17 кг, а тест толерантности к глюкозе сомнительный. Продолжительность родов: 25 минут. Продолжительность сценария: 35-40 минут.
Келли 1
VS: 37-84-20, 130/70
ЧСС ПЛОДА: 145, умеренная вариабельность, реактивный, брадикардии нет
S&S: внезапная боль после разрыва околоплодных оболочек; просит сделать эпидуральную анестезию
S&S: пациентка жалуется на затруднѐнное дыхание; рвота; неожиданно теряет сознание
Немедленно доставить в операционную для выполнения экстренного кесарева сечения; интубировать; организовать ИВЛ; срочная анестезия и известить персонал отделения экстренной реанимации новорожденных
Келли 2
VS: 37-100-24, 136/80 ЧСС ПЛОДА: 145, умеренная вариабельность, реактивный, средние отклонения
CTX: 3/60/умеренные
Келли 2_1
VS: 37-120-28, 90/60 Osat: 94%
ЧСС ПЛОДА: 130 вариабельность отсутствует,
умеренные отклонения
CTX: 3/60/умеренные Время перехода: 20 секунд
Келли 2_1 (1)
VS: 37-120-28, 80/50 Osat: 86%
ЧСС ПЛОДА: 90 вариабельность отсутствует, брадикардия на высоте
сокращения матки
CTX: атонические
Келли 3
VS: 37-120-задыхается, 80/50 Osat: 78%; ларингоспазм: вкл
ЧСС ПЛОДА:60 отсутствует ЧСС ПЛОДАV CTX: атонические
Переверните пациентку в положение LLP чтобы купировать отклонения; дайте кислородную маску; отмените питоцин;
Введите Terbutaline подкожно, чтобы уменьшить ctx;
Программа автоматически переходит на страницу сценариев
Переход на Стр. 2
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Девочка
Сердцебиение: отсутствует Дыхательные усилия: нет
Переход к сценарию новорожденного
«Embolism Baby A» или Embolism A
разветвляющийся
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Келли
Эмболия околоплодными водами
Начало см. Келли стр. 1
Провести реанимацию согласно требованиям ACLS; после рождения плаценты обследовать еѐ; назначить питоцин для стимулирования ctx матки
Ввести препараты крови для профилактики синдрома ДВС; зафиксировать пациентку; переместить в отделение реанимации
Выполнить экстренное кесарево сечение Время ожидания: 3 мин
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ Келли 3_1
VS: фибрилляция желудочков
Osat 82%
Дефибрилляция Время ожидания: 1 мин
Келли 3_1 (1)
Асистолия
Полный комплекс реанимации Неопределенно долгое ожидание
Келли 3_2
VS: 37-100-20(вент), 90/50
Дно матки: плотное @ 1/U Кровотечение: сильное Время перехода: 1 мин
Келли 4
VS: 38-88-20(vent), 100/70
Дно матки: плотное @ U/U Кровотечение: умеренное Время перехода: 45 секунд
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Кимберли
Эмболия околоплодными водами
Кимберли 27 лет, повторнородящая, беременность 42 недели. Схватки начались дома, а сейчас стали сильнее. Она очень возбуждена из-за наконец начавшихся родов. После завершения процедуры оформления в приемном отделении Кимберли просит обезболивающего, поскольку роды протекают очень быстро. Продолжительность родов: 25 минут. Продолжительность сценария: 30 минут.
S&S: боль при ctx;
счастлива в связи с началом родов
S&S: внезапно начинает задыхаться, происходит временная остановка дыхания
S&S: прогрессирующий цианоз;
потеря сознания
Кимберли 1
VS: 37.4-88-20, 134/80
ЧСС ПЛОДА: 145, умеренная вариабельность, реактивный, брадикардии нет CTX: 3/60/сильные
Кимберли 2
VS: 37.4-92-24, 134/90
ЧСС ПЛОДА: 140, умеренная вариабельность, реактивный,
брадикардия в начале сокращения матки
CTX: 3/70/ сильные
Кимберли 2_1
VS: 37.4-140-Дыхание Чейна-Стокса, 100/60
O/SAT: 92%; ларингоспазм: вкл
ЧСС ПЛОДА: 60, вариабельность отсутствует, CTX: тетанические
Кимберли 2_1(1) VS: 37.4-140-апноэ, 80/50
O/SAT: 84%; ларингоспазм: вкл
ЧСС ПЛОДА: 60, вариабельность отсутствует, CTX: тетанические
Кимберли 2_1 (2) VS: 37.4-асистолия
O/SAT: 78%; ларингоспазм: вкл ЧСС ПЛОДА: 40, вариабельность отсутствует, CTX: нет
Стандартные процедуры при приеме пациента; известить персонал о поступлении и состоянии пациента; начать непрерывный EFM
Самопроизвольный разрыв плодных оболочек (воды прозрачные); известить персонал о скорых родах
Проверьте пульс; позовите на помощь;
Начните выполнять СЛР: вентиляцию мешком Амбу; интубацию, подготовьтесь к выполнению экстренного кесарева сечения
Переход на стр. 2
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Пол: женский Сердцебиение: отсутствует
Дыхательные усилия: отсутствует
Переход к сценарию новорожденного
«Embolism Baby A» или «Embolism A»
разветвляющийся
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Кимберли
Эмболия околоплодными водами
Начало см. Кимберли стр. 1
Начать проведение СЛР Время ожидания: 4 мин
Кимберли 3 VS: 37.4-асистолия
O/SAT: 75%; ларингоспазм: выкл
Рождение ребенка в результате кесарева сечения (посмертно)
Время ожидания: 3 мин
Продолжить СЛР; выполнить кесарево сечение посмертно; взять на анализ кровь из пуповины; отправить плаценту на анализ
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ Кимберли 4
VS: отсутствуют
Мать признана мертвой
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Мадонна
Преждевременные роды
Мадонна 41 год, повторнородящая, беременность 31 неделя. У неѐ были ранее сложные беременности и один из детей с синдромом Дауна, поэтому она очень волнуется. У пациентки было несколько ранних схваток, остановленных с помощью постельного режима. Схватки начались вновь около 3 часов назад и вновь была попытки прекратить их с помощью постельного режима LLP и насыщения организма водой, но несмотря на это, схватки продолжились и стали сильнее. Продолжительность родов: 35 минут.
S&S: пациентка волнуется и чувствует себя неуверенно; по еѐ словам, сердце выпрыгивает из груди
S&S: пациентка волнуется и чувствует себя неуверенно; после второй дозы тербуталина подкожно начинается учащѐнное сердцебиение, тахикардия и желудочковые экстрасистолы
S&S: отрицательной реакции на прокардию не наблюдается
Мадонна 1
VS: 37-72-18, 110/80
ЧСС ПЛОДА: 150, умеренная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет
CTX: 3/45/умеренные
Мадонна 1_1 VS: 37-120-24, 100/70
>ЧСС ПЛОДА: 150, умеренная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет
CTX: нет Время перехода: 1:20 мин
Мадонна 2
VS: 37-90-20, 110/70
ЧСС ПЛОДА: 150, умеренная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет CTX: 3/45/умерен Время перехода: 45 секунд
Мадонна 2_1 VS: 37-130-28, 90/60
•ЧСС ПЛОДА: 150, умеренная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет CTX: нет Время перехода: 1:20 мин
Мадонна 3
VS: 37-100-20, 100/70
ЧСС ПЛОДА: 150, умеренная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет CTX: 3/45/умерен Время перехода: 1 мин
Мадонна 4
VS: 37-90-20, 100/80
ЧСС ПЛОДА: 150, умеренная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет CTX: нет Время перехода: 40 секунд
Выполнить SSE чтобы определить состояние шейки матки; тербуталин подкожно как токолитическое
Расскажите пациентке о воздействии бета-мимитических препаратов
Введите вторую дозу тербуталина подкожно для
купирования разрыва ctx
Прекратить введение тербуталина; ввести 300 мл внутривенно болюсно; заменить токолитический препарат на прокардию
КОНЕЦ
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Мария
Преждевременные роды
Мария 30 лет, повторнородящая, беременность 27 недель. У неѐ есть 11-летний ребенок и она пыталась родить ещѐ несколько детей. За последние 4 года у неѐ было 2 выкидыша, и оба раза по причине нефункциональной шейки. На этот раз на 14 неделе были наложены швы Мак-Дональда. Продолжительность родов: 15 минут.
S&S: схватки; |
|
Мария 1 |
|
Отслеживать toco; |
|
|
|
VS: 37-80-20, 130/80 |
|
||
дискомфорт; |
|
|
подготовить пациентку к |
||
|
|
ЧСС ПЛОДА: 150, минимальная вариабельность, |
|
||
беспокойство |
|
|
воздействию тербуталина; |
||
|
|
реактивный, брадикардии нет |
|
||
|
|
|
дать тербуталин |
||
|
|
CTX: 6/40/легкие |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
В/в струйное введение; начать |
|
|
|
|
|
EFM |
|
|
|
|
|
Время ожидания: 5 мин |
|
|
|
S&S: комфортное |
|
Мария 2 |
|
Выполнить SSE; заказать сульфат |
|
|
VS: 37-88-24, 110/70 |
|
магния; следить за признаками |
||
|
|
|
|||
|
|
ЧСС ПЛОДА: 150, умеренная вариабельность, реактивный, |
токсического воздействия сульфата |
||
|
|
брадикардии нет |
|
магния |
|
|
|
CTX: нет |
|
|
|
|
|
Ctx уменьшается; дать сульфат |
|
|
|
|
|
магния, переход на 24 часа вперед |
|
|
|
|
|
Неопределенно долгое ожидание |
|
|
|
S&S: летаргическое; |
|
Мария 2_1 |
|
Проверить уровень магния в |
|
( |
VS: 36.2-64-12, 80/50 |
((_ |
|||
угнетѐнный |
сыворотке; ввести 1 мг глюконата |
||||
|
ЧСС ПЛОДА: 135, вариабельность отсутствует, |
|
|||
мышечный рефлекс; |
|
|
кальция внутривенно |
||
|
нереактивный, брадикардии нет |
|
|||
|
|
|
|
||
речь невнятная |
CTX: нет |
|
|
|
|
|
Обратиться за экстренной помощью к |
|
|
терапевту |
|
|
Неопределенно долгое ожидание |
|
|
Мария 3 |
|
|
VS: 36.8-75-18, 100/70 |
Продолжать наблюдение за |
|
ЧСС ПЛОДА: 135, минимальная вариабельность, |
|
|
пациентом |
|
|
нереактивный, брадикардии нет |
|
|
|
|
|
CTX: нет |
|
|
Время перехода: 2 мин |
|
|
КОНЕЦ |
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Блок-диаграммы сценариев манекена «Новорожденный ХАЛ»
Сценарии быстрого запуска манекена «Новорожденный ХАЛ»
Название сценария
1Ребенок Алисы
2Асфиксия
3Ребёнок Бет (Донны)
4Ребёнок Синтии
5Ребёнок Элайн
6Ребёнок Францин
7Ребёнок Глории
8Ребёнок Хелен (Ирэн)
9СМА (синдром мекониевой аспирации)
10РДС (респираторный дистресс-синдром)
11ТТН (транзиторное тахипноэ новорожденных)
Новорожденный ХАЛ
Ребенок Элис
Здоровый ребенок
НСР ЧСС 140
АД 85/61
ЧСС 30 O2 Sat 80% UA звук: нет Крик
Пониженный тонус мышц
Выполните аспирацию и
дайте O2 Неопределенно долгое ожидание
___________ i ___________
Прекращение крика Немедленный переход
O2 Sat 95%
Время перехода: 30 сек
Конец
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Новорожденный ХАЛ
Асфиксия
Ребенок родился с асфиксией, требуется выполнить вентиляции, чтобы показатели его
жизнедеятельности вернулись в норму.
Крик: нет НСР ЧСС 140 ЧДД 40
АД 83/54 O2 Sat: 95%
ЧСС -20% АД -20% O2 Sat 80%
Время перехода: 30 сек
Выполните аспирацию и
дайте O2 Неопределенно долгое ожидание
Тонус мышц: вялый ЧДД 0
O2 Sat 70%
ЧСС 55
АД 35/20
Время перехода: 30 sec
Выполните вентиляции и
компрессии Неопределенно долгое ожидание
ЧСС 140
АД 83/54
ЧДД 40 O2 Sat 95%
Время перехода: 1 мин
Конец
Манекен «Новорожденный ХАЛ»
Ребенок Бет (Донны)
Ребенок родился с асфиксией средней степени, которая требует внимания. С началом выполнения вентиляций физиологические показатели ребенка возвращаются в норму.
Крик: нет ЧДД
O2 Sat 80%
ЧСС 80
АД 45/30
Начните ИВЛ Неопределенно долгое ожидание
ЧСС 140
АД 80/51
ЧДД 50 O2 Sat 98%
Тонус мышц: активный Время перехода: 45 сек
Конец
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/