4 курс / Акушерство и гинекология / Многофункциональный_мобильный_манекен
.pdf
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Бекка
Вариант нормальных родов
Бекка – тинэйджер, живет на улице. Много курит и употребляет наркотики. Дважды была на приеме в клинике для подростков и направлена в социальное учреждение, но только однажды виделась с социальным работником и не пришла на повторную встречу. Продолжительность сценария 18-22 минуты.
S&S: Пациентка кричит и не идѐт на контакт
S&S: самопроизвольный разрыв пузыря, Бекка сильно тужится
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Мальчик ЧСС: <100
дыхательные усилия: слабые
Переход к сценарию новорожденного:
Вариации A; или к разветвляющемуся сценарию новорожденного Вариации
Бекка 1
VS: 37-120-24, 160/90
ЧСС ПЛОДА: 120, вариабельность ЧСС ПЛОДА отсутствует, умеренные отклонения.
CTX: 2/60/сильные
Бекка 2
VS: 37-120-24, 160/90
ЧСС ПЛОДА: 100, вариабельность ЧСС ПЛОДА отсутствует, сильные отклонения.
CTX: 2/60/сильные
Программа
автоматически переходит на страницу сценариев
Выполнить анестезию; провести бимануальное исследование для выявления фрагментов плаценты; отбор образцов для анализа на токсикологию
Выполните бимануальный массаж матки и назначьте питоцин, чтобы поддержать схватки
Подготовиться к стремительным родам; придержать головку ребенка для профилактики стремительных родов; при возможности, проверить нет ли обвития пуповины; после родов проверить целостность плаценты
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ
Бекка 2
VS: 37-120-24, 160/90
Дно матки: мягкое @ 1/U Промежность: разрыв 3й степени Кровотечение: сильное
Инструктор должен перезагрузить родовой механизм; сделать наркоз перед выполнением бимануального исследования
Время ожидания: 2:40 мин
Бекка 2_1
VS: 37-100-20, 140/90
Дно матки: плотное @ U/U Кровотечение: среднее
Удалите фрагменты плаценты Неопределенно долгое ожидание
Бекка 3
VS: 37-100-20, 130/80
Дно матки: плотное @ U/U Промежность: швы наложены Кровотечение: слабое
Конец
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Бьянка
Вариант нормальных родов
Бьянка – 16 лет, беременность 2/1, срок 38 недель. В возрасте 13 лет сделала аборт в результате инцеста. Живет с бойфрендом 17 лет и его матерью, оба сопровождают еѐ в роддом. Нерегулярно посещала клинику из-за сложностей с транспортом. Небольшие выделения мекония. Пока раздевалась, еѐ вырвало. Продолжительность родов: 25 минут. Продолжительность сценария 30 минут.
S&S: Кричит при проведении ctx; рвота; препятствует проведению вагинального исследования; поражение промежности
Программа автоматически переключается из сценария в окно родов
S&S: пациентку просят тужиться; кричит при выполнении ctx
Бьянка 1
VS: 37.1-100-24, 134/80
ЧСС ПЛОДА: 145, умеренная вариабельность, брадикардия
CTX: 3/60/сильные
Прикрепить EFM; следить за отклонениями; перевернуть пациентку Время ожидания: 3:30 мин
Бьянка 1 (1)
VS: 37.1-100-24, 134/80
ЧСС ПЛОДА: 145, умеренная вариабельность, брадикардии нет
CTX: 3/60/сильные
Проверить регрессию отклонений; Переход к родовому сценарию:
Бьянка Время ожидания: 1:45 мин
Бьянка 2
VS: 37.1-100-24, 134/80
ЧСС ПЛОДА: 150, умеренная вариабельность,
брадикардия
CTX: 3/60/сильные
Бьянка 2 (1)
VS: 37.1-100-24, 134/80
ЧСС ПЛОДА: 155, минимальная вариабельность,
брадикардия, CTX: 3/70/потуги
Доставлена в родовую; попытка выполнения влагалищного исследования.
Изменение положения для регрессии отклонений
Известить о родах представителей акушера-гинеколога; настроить стол для родов
Рождение ребенка; поддержка готовки; дважды пережать зажимами и перерезать тугую пуповину
Переход на стр.2
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Бьянка
Вариант нормальных родов
|
Начало см. |
|
|
|
Бьянка |
|
|
|
стр 1 |
|
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО |
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ |
||
|
|||
Девочка |
Дно матки: плотное @ U/U |
||
|
|||
ЧСС: >100 |
Промежность: разрыв 2 |
й |
степени |
|
|
||
Дыхательные усилия: слабые |
Кровотечение: умеренное |
|
|
||
|
Пластика промежности: разрыв 2й |
|
|
степени; взять на посев ткань с |
|
|
поражѐнного участка промежности |
|
|
Бьянка 3 |
|
Переход к сценарию |
VS: 37-76-18, 125/80 |
|
новорожденного: |
||
Дно матки: плотное @ U/U |
||
Вариации B |
||
Промежность: швы наложены |
||
|
||
|
Кровотечение: слабое |
КОНЕЦ
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Кэндис
Плечевая дистоция
Кэндис - 19 лет, повторнородящая. Вместе с мужем и 3-летней дочерью в настоящее время не имеет дома и живѐт в машине. Не была у врача, но оценивает срок беременности около 8 месяцев. Околоплодные оболочки разорвались накануне, в настоящее время наблюдается небольшое подтекание вод с присутствием мекония. С помощью УЗИ определено положение плода и срок беременности. Продолжительность родов: 15 минут. Продолжительность полного сценария около 23-25 минут.
S&S: жалобы на боль в животе; считает ctx очень болезненным
Программа автоматически переключается на страницу родов
S&S: Кричит при проведении ctx; после 45 минут потуг не может вытужить головку ребенка
Кэндис 1
VS: 37.8-100-20, 110/70
ЧСС ПЛОДА: 135, минимальная вариабельность; показатели падают
CTX: 4/45/умерен
Переверните пациентку LLP для регрессии отклонений
Время ожидания: 2:30 минут
Кэндис 1(1)
VS: 37.8-100-20, 110/70
ЧСС ПЛОДА: 135, минимальная вариабельность;
брадикардии нет
CTX: 4/45/умерен
Проверить, восстановились ли показатели
Время ожидания: 3 мин
Кэндис 2
VS: 37.8-100-24, 110/70
ЧСС ПЛОДА: 135, минимальная вариабельность; умеренные отклонения
CTX: 3/60/сильные
Переход к сценарию Роды Кэндис Время ожидания: 2 мин
Кэндис 3
VS: 37.8-120-24, 130/80
ЧСС ПЛОДА: 100, вариабельность отсутствует;
сильные отклонения
CTX: 3/60/сильные
Доставить в родовую; назначить лекарство; изменить положение для регрессии отклонений
Отклонения возвращаются и не уходят при изменении положения
Подготовьте стол для родов и обогреватель для новорожденного; придайте нужное положение кровати для родов, подтяните головку к промежности с помощью вакуум-экстрактора
Переход на стр. 2
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Кэндис
Плечевая дистоция
Продолжение Кэндис со стр. 1
Кэндис 4
VS: 37.8-120-24, 140/90
ЧСС ПЛОДА: 60, вариабельность отсутствует CTX: 3/70/сильные
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Мальчик ЧСС: <100
Дыхательные усилия: отсутствуют
Титровать питоцин для поддержания сократительной деятельности матки; дать тайленол (обезболивающее); антибиоткотерапия
Переход к сценарию новорожденного Плечевая дистоция A; ИЛИ к разветвляющемуся сценарию новорожденного Плечевая дистоция
Попробуйте осуществить давление на лобок, приемы Мак-Роберта, Вудса и Рубина; Устраните дистоцию приемом Гаскина
________________ T_________________
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ
Кэндис 5
VS: 38.4-100-24, 110/70
Дно матки: плотное @U/U Кровотечение: умеренное Время перехода: 1 минута
КОНЕЦ
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Шарлотта
Плечевая дистоция
Шарлотта 31 год, беременность 3/1, срок 41 недель 5 дней. Еѐ лечащий врач накануне проткнул плодные оболочки, и ночью начались схватки. Доставлена в активной фазе родов. Продолжительность сценария около 40 минут.
S&S: комфортное
S&S:
дискомфорт при выполнении ctx
S&S: Боль и потуги
S&S: усталость, утомление
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Мальчик ЧСС: <100
Дыхательные усития: слабые
Переход к сценарию новорожденного «Плечевая дистоция B»; ИЛИ к сценарию новорожденного «Плечевая дистоция»
Шарлотта 1 VS: 37-80-20, 118/70
ЧСС ПЛОДА: 140, средняя вариабельность, брадикардии нет CTX: 4/45/умеренные
Шарлотта 2 VS: 37-90-20, 120/80
ЧСС ПЛОДА: 140, умеренная вариабельность, брадикардии нет CTX: 3/60/сильные
Шарлотта 3
VS: 37-100-24, 120/80
ЧСС ПЛОДА: 145, минимальная вариабельность, брадикардия в начале
сокращения матки ' CTX: 3/60/сильные
Шарлотта 4
VS: 37-100-24, 130/80
ЧСС ПЛОДА: 120, вариабельность отсутствует, брадикардия на высоте сокращения матки CTX: 3/70/потуги
Шарлотта 4 (1) VS: 37-100-24, 130/80
ЧСС ПЛОДА: 110, вариабельность отсутствует, брадикардия на высоте сокращения матки CTX: 3/70/потуги
Пластика промежности: разрывы и эпизиотомия; Титровать питоцин для поддержания сократительной деятельности матки
Разорвать плодные оболочки при раскрытии
7-8 см
Плод спускается медленно, но его физиологические показатели остаются в пределах нормы; ввести IUPC, чтобы проверить силу ctx
С помощью вакуум-экстрактора подтянуть головку к промежности; cut MLE; объявить о родах в условиях плечевой дистоции
Выполнить давление прямыми руками на лобок; прием Мак-Роберта; принять ребенка
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ
Дно матки: дряблое @ U/U Промежность: разрыв 4й степени Кровотечение: умеренное/сильное
Шарлотта 5
VS: 37.2-88-20, 124/80
Дно матки: плотное @ U/U Промежность: швы наложены Кровотечение: умеренное Время перехода: 45 секунд
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Дана
Ягодичное предлежание
Дана 24 года, повторнородящая, беременность 29 недель. Доставлена в госпиталь в связи с началом схваток. После осмотра выявляется раскрытие шейки матки 4- 5 см и набухшая плодная оболочка. После подкожного введения тербуталина она переведена в областной медицинский центр. Продолжительность сценария около 45 минут.
S&S: комфортные, не чувствует ctx
S&S: Боль и беспокойство после разрыва плодных оболочек
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Пол: мужской
ЧСС: >100
Дыхательные усилия: медленные, неравномерные
Переход к сценарию новорожденного Ягодичное Предлежание A
Дана 1
VS: 37-116-20, 110/60 (
ЧСС ПЛОДА: 150, минимальная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет
CTX: 4/30/ легкие
Дана 1(1)
VS: 37-116-20, 110/60
ЧСС ПЛОДА: 150, минимальная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет
CTX: нет
Дана 2
VS: 37-100-20, 100/70
ЧСС ПЛОДА: 150, минимальная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет
Дана 2(1)
VS: 37-100-20, 100/70
ЧСС ПЛОДА: 150, минимальная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет
CTX: 3/55/среднее
Осторожно отслеживайте EFM; дайте Прокардию в качестве токолитического средства
Разрыв плодных оболочек и прорыв ctx; При вагинальном исследовании обнаружено двойное неполное ягодичное предлежание
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ Дана 3
VS: 37-84-16, 120/80
Дно матки: плотное @U/U Промежность: без разрывов Кровотечение: слабое Время перехода: 1:30 мин
КОНЕЦ
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Демарис
Ягодичное предлежание
Демарис - испанка, тинэйджер, наблюдалась по беременности в клинике для подростков. Она держала беременность в секрете максимально долго и не посещала занятий по подготовке к родам. Она планирует вернуться в институт, а ребенка оставить матери. Отец ребенка не хочет брать на себя никакой ответственности и не принимает участие. Продолжительность сценария около 30 минут.
S&S: возбужденная, не |
Демарис 1 |
Прием пациента; обычные |
|
|
анализы; сообщение мед. |
||
идѐт на контакт; |
VS: 37.1-100-24, 116/70 |
||
персоналу о приеме и текущем |
|||
|
|||
сердцебиение плода выше |
ЧСС ПЛОДА: 145, умерен, реактивный, |
||
состоянии. Попросите сделать |
|||
|
|||
пупка |
|
||
брадикардии нет. CTX: 4/45/умерен |
УЗИ, чтобы определить |
||
|
|||
|
|
положение плода |
|
|
|
|
S&S: пациентка и еѐ мать яростно |
Демарис 2 |
Попытка получить согласие |
|
отвергают возможность кесарева |
VS: 37.1-100-24, 120/80 |
пациентки на проведение |
|
кесарева сечения; перевод |
|||
сечения; разрыв околоплодных |
ЧСС ПЛОДА: 145, умеренная вариабельность, |
||
пациентки в операционную на |
|||
|
реактивный, легкие отклонения CTX: 3/60/сильные |
||
оболочек |
роды; установить скальповый |
||
|
(FSE) |
электрод на ягодицы плода. |
|
|
|
|
Демарис 3
VS: 37.1-110-24, 134/90
ЧСС ПЛОДА: 145, минимальная вариабельность,
нереактивнный, умеренные отклонения
CTX: 3/70/сильные (FSE)
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ |
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ |
Демарис 4 |
|
|
НОВОРОЖДЕННОГО |
VS: 37.1-88-20, 110/70 |
|
|
Девочка |
Дно матки: плотное @ U/U |
|
|
ЧСС >100 |
Кровотечение: слабое |
|
|
Дыхательные усилия: кричит |
Время перехода: 1 мин |
|
Переход к сценарию новорожденного Конец
«Здоровый ребенок
B»
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Элеанор
Преэклампсия
Элеанор - 19-лет, находится в постикальном состоянии, доставлена спасателями в больницу. Пациентка была обнаружена в ванной с судорогами. По словам родственников, находится 8 месяце беременности первым ребенком. Исходное кровяное давление 180/120, в машине скорой помощи лежала под капельницей. Продолжительность сценария: 20 минут.
S&S: Реагирует только на боль - стонет; Вагинальное кровотечение
S&S: у пациентки токсико-клонические судороги; что приводит к продолжительной брадикардии плода
Элеанор 1
VS: 38-100-28, 180/120
ЧСС ПЛОДА: 110, вариабельность отсутствует, нереактивный, брадикардия на высоте сокращения матки, CTX: 3/60/ сильные
Элеанор 1(1)
VS: 38-100-28, 180/120
ЧСС ПЛОДА: 110, отсутствует ЧСС ПЛОДАV, нереактивный, брадикардия на высоте сокращения матки, CTX: 1/80/ тетанические
Элеанор 2
VS: 38-100-0, 170/100
Osat: ? 88%
ЧСС ПЛОДА: ? 95, вариабельность отсутствует, CTX: тетанические
Элеанор 2(1) VS: 38-100-0, 170/100
Osat: ? 76%; судороги: сильные
ЧСС ПЛОДА: ? 80, вариабельность отсутствует, CTX: тетанические
Элеанор 2(2)
VS: 38-100- дыхание Чейна-Стокса, 170/100 Osat: ? 80%; судороги: нет
ЧСС ПЛОДА: ? 70, вариабельность отсутствует, CTX: 2/60/ сильные
Элеанор 2 (3)
VS: 38-100-16, 170/100
Osat: ? 84%
ЧСС ПЛОДА: 60, отсутствует ЧСС ПЛОДАV, CTX: 2/60/сильные
Срочно свяжитесь с наблюдающим акушеромгинекологом; дайте дозу магний сульфата bonus
Примите меры безопасности при судорогах; дайте ещѐ одну дозу магний сульфата
Подготовка к стремительным родам после тетанических ctx; после рождения плаценты поставьте капельницу с питоцином для стимуляции сократительной деятельности матки
Переход на Стр. 2
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Мальчик ЧСС: отсутствует
Дыхательные усилия: отсутствуют
Переход к сценарию новорожденного «Преэклампсия A»; ИЛИ к разветвляющемуся сценарию новорожденного «Преэклампсия»
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Элеанор
Преэклампсия
Начало см. Элеанор Стр 1
Элеанор 3
VS: 38-120-24, 170/100
Osat: ? 93%
ЧСС ПЛОДА: 60, вариабельность отсутствует, CTX: 2/60/сильные
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ
Элеанор 4
VS: 38-84-20, 150/90
Osat: 95%
Дно матки: дряблое@1/U Кровотечение: сильное
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/