4 курс / Акушерство и гинекология / Многофункциональный_мобильный_манекен

Программа также выдаст инструктору график, показывающий прилагаемую силу, поскольку родовой механизм оборудован тензиометром. Стажер должен остановить тракцию, когда имитированная схватка закончится. Повторяйте описанную процедуру ожидания следующей схватки и проведения тракции в момент самой схватки тогда и только тогда, когда ребѐнок с каждой новой схваткой продвигается вниз по родовому каналу.

Прием Леопольда

Для выполнения приѐма Леопольда нужно полностью отвести назад родовой механизм и вынуть шарнирно-сочленѐнный манекен новорожденного. Уложите надувающуюся подушку внутри манекена роженицы. Выведите наружу резиновую грушу для надувания через любое из отверстий в левом боку манекена НОЭЛЬЕ. Положите манекен новорожденного на надувающуюся подушку в затылочном, ягодичном или поперечном предлежании. Сверху накройте и пристегните “переднюю брюшную стенку”. Надувайте подушку с помощью груши до тех пор, пока плод не начнѐт прощупываться через брюшную стенку.

Положите в манекен надувающуюся подушку

Положите манекен ребѐнка на надувающуюся подушку и при помощи резиновой груши приподнимите его немного вверх.

Установите на место накладной живот:

Внимание: При выполнении приема Леопольда запрещается включать родовой механизм!

С помощью резиновой груши приподнимите ребѐнка вверх так, чтобы он прощупывался под стенкой живота.

Выполните четыре приѐма Леопольда.

Дистоция (предлежание плечика)

Дистоция (предлежание плечика) – опасное осложнение, которое в руководстве к манекену НОЭЛЬЕ описывается как “прекращение родового процесса после успешного прорезывания головки ребѐнка”. Это состояние можно описать как т.н. “синдром черепахи”, при котором головка ребѐнка двигается вперѐд, а затем втягивается назад.

При дистоции плечики ребѐнка заклиниваются лонным сочленением. Манекен НОЭЛЬЕ можно использовать для отработки разрешения проблемы дистоции методом рассечения влагалища, приѐма Мак-Роберта, давления на лобок, изгибания задней руки ребѐнка или коленно-локтевых родов.

При проведении приѐма Мак-Роберта создаѐтся такой наклон таза, при котором плечи ребѐнка могут произвольно выйти из-под лонного сочленения:

Плечики ребѐнка также могут освободиться при давлении на

лобок:

Для демонстрации плечевой дистоции уложите ребѐнка в родовой механизм в правом затылочном переднем предлежании (ROA). Приведите в действие родовой механизм, продвигающий ребѐнка вниз по родовому каналу до тех пор, пока не появится головка. Имитируйте дистоцию, кликнув на кнопку "Turn ON Dystocia" в закладке «Labor». При активации режима дистоции графики плода автоматически конвертируются в режим реального времени, и с каждой следующей схваткой будет проявляться т.н. "Синдром черепахи".

Стажѐры должны попробовать осуществить несколько различных приѐмов, способствующих возобновлению родовой деятельности. В том случае, если ребѐнок не может родиться самостоятельно, режим дистоции можно отключить, кликнув на кнопку "Turn OFF Dystocia". При отключении режима дистоции , графики движения плода и хода родов вернутся к предыдущим настройкам, а роды продолжатся и закончатся рождением ребенка.

Очень важно, чтобы стажѐры получили представление о том, как действовать при “синдроме черепахи”. В том случае, если стажѐр не предпринимает адекватных действий, роды могут быть остановлены, а инструктор занесѐт в журнал неудовлетворительную оценку действий стажѐра.

Обычно манекен плода удерживается в родовом механизме таким образом, чтобы он мог там вращаться, но не продвигаться вперед. Инструктор может или отключить режим дистоции, позволив ребенку родиться обычным путем, или нажать кнопку "Release Baby" на закладке Роды. При этом ребенок будет заблокирован, чтобы стажѐры смогли попробовать протолкнуть его через родовой канал.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это рождение ребѐнка через разрез на стенке брюшной полости и матки. Показаниями к проведению кесарева сечения являются: ягодичное предлежание плода, преждевременные или дисфункциональные роды, патологическое состояние плода, выпадение петли пуповины, предлежание плаценты, отслойка плаценты, а также некоторые другие отклонения.

Демонстрация кесарева сечения на манекене НОЭЛЬЕ осуществляется путѐм расстѐгивания металлических кнопок непосредственно над лобковой костью и рождением ребѐнка между стенкой брюшной полости и лобковой костью. Имеется также возможность воспользоваться дополнительной передней брюшной стенкой, если инструктор хочет продемонстрировать срединный или “бикини” разрезы.

Родовой механизм полностью отведен назад, вставлена надувающаяся подушка

Роды методом кесарева сечения на манекене NOELLE с использованием дополнительной передней брюшной стенки для демонстрации разреза «бикини».

Внимание: Не включайте родовой механизм при выполнении кесарева сечения!

Выпадение петли пуповины

Выпадение петли пуповины является опасным осложнением, которое выражается в наличии пуповины в родовом канале перед предлежащей частью плода. Это может произойти при ягодичном или поперечном предлежании, небольших размерах ребѐнка, слишком длинной пуповине, низко прикреплѐнной плаценте, а также при других отклонениях.

Если в родовом канале видна пуповина, выступающая перед предлежащей частью плода, следует надеть перчатки и пальцами отодвинуть предлежащую часть плода от пуповины, ослабляя давление на неѐ. Такие действия следует повторять до тех пор, пока выпадение петли не будет ликвидировано, или же не прекратится сжатие пуповины, или провести роды методом кесарева сечения.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – это состояние, при котором плацента расположена в нижней половине полости матки, вблизи еѐ внутреннего зева или перекрывая его. Предлежание плаценты бывает трѐх типов: полное, частичное или краевое.

При полном предлежании плацента полностью закрывает внутренний зев матки.

При частичном предлежании внутренний зев матки перекрыт плацентой лишь частично.

При краевом предлежании лишь край плаценты заходит на внутренний зев матки, там, где матка открывается в вагинальный канал.

Для имитации предлежания плаценты на манекене НОЭЛЬЕ, уложите плаценту в нужное положение для имитации определѐнного состояния, при этом материнская сторона должна быть расположена у стенки матки или вблизи еѐ внутреннего зева. Затем разместите плод в полости матки так, чтобы его предлежащая часть находилась вплотную к плаценте.

Наружный акушерский поворот

Наружный акушерский поворот можно осуществить, чтобы перевернуть плод, находящийся в тазовом предлежании, в нормальное затылочное предлежание. Для обучения “повороту” снимите переднюю брюшную стенку и достаньте манекен ребѐнка, полностью верните родовой механизм в исходное положение и вставьте надувающуюся подушку. Затем достаньте мягкую прокладку из передней брюшной стенки и тщательно нанесите смазку на внутреннюю поверхность брюшной полости, манекен ребѐнка и надувающуюся подушку.

Уложите смазанный манекен ребѐнка на смазанную надувающуюся подушку и пристегните на место смазанную переднюю брюшную стенку. Надуйте подушку, приподнимая ребѐнка спереди. Надуйте подушку в основании полости таза для придания ребѐнку необходимого положения.

Убедитесь в ягодичном предлежании и попробуйте руками перевернуть плод внутри полости матки путѐм внутрибрюшинных манипуляций.

Ягодичные роды

Ягодичные роды происходят в том случае, если предлежащей частью плода являются ягодицы или нижние конечности. Выделяется три типа ягодичных родов: чисто-ягодичные, смешанно-ягодичные и неполно-ягодичные, или ножные.

Чисто-ягодичные роды происходят, если предлежащей частью плода являются ягодицы, а его ноги вытянуты вперѐд по направлению к головке.

При смешанно-ягодичных родах предлежащей частью плода являются ягодицы, а ноги согнуты в коленных суставах.

При ножных, или неполно-ягодичных родах, предлежащей частью плода является одна или обе ноги.

Роды в ягодичном предлежании существенно отличаются от родов в затылочном предлежании. При продвижении ребѐнка вниз заднее бедро упирается в тазовое дно и происходит внутренне вращение, при котором переднее бедро продвигается под лонную дугу. Затем переднее бедро рождается, за ним рождается заднее бедро, ножки и ступни. Внешнее вращение даѐт возможность плечам продвинуться в область таза роженицы, и при продолжающемся внутреннем вращении плечи рождаются. Направленная вниз тракция способствует рождению верхнего плеча, при этом нужно вставить палец в родовой канал, чтобы освободить руку. Направленная вверх тракция способствует рождению нижнего плеча, причѐм нижняя рука освобождается аналогичным образом. После рождения плечиков рождается голова ребѐнка в прямом или согнутом положении.

Несмотря на то, что при ягодичном предлежании плода имеется возможность родов через естественные родовые пути, как только подтверждается тазовое предлежание, часто отдается предпочтение проведению кесарева сечения с целью снижения риска младенческой смертности вследствие обвития пуповины или асфиксии.

Для имитации ягодичных рода на манекене NOELLE, полностью отведите назад родовой механизм, выньте пробку из головы ребѐнка и вставьте родовой механизм в образовавшееся отверстие, используя один или два адаптера. Ноги ребѐнка следует вытянуть, если Вы имитируете “ножное” предлежание или отвести назад, если Вы имитируете “ягодичное” предлежание.

Для осуществления ягодичных родов выньте пробку из

головки манекена ребѐнка:

Вынув пробку, Вы увидите отверстие для вставления

родового механизма:

Вставьте родовой механизм в отверстие на голове ребѐнка:

Роды при ягодичном предлежании:

С помощью приѐма Пиннарда освободите сначала одну

ножку, а затем другую.

При рождении ручек ребѐнка, возможно, также потребуется выполнение аналогичного приѐма.

Рождаются ручки ребѐнка и, наконец, при вращении вперѐд рождается головка.

Рождение плаценты

Плаценту, входящую в комплект манекена НОЭЛЬЕ, можно расположить так, чтобы она рождалась самопроизвольно, или для еѐ отделения требовалось осуществить небольшую тракцию пуповины, или ручное отделение. Кроме того, обратите внимание на то, что плацента имеет два съѐмных фрагмента. Эти фрагменты прикрепляются к основному телу плаценты при помощи липучки. Вы можете перевернуть один или два фрагмента, при этом они или родятся вместе с плацентой, или останутся прикреплѐнными к стенке матки.

Стажѐры должны внимательно осмотреть родившуюся плаценту, чтобы убедиться в еѐ целостности и проверить, не остались ли внутри какие-то еѐ части. Если обнаруживаются отделившиеся фрагменты, стажѐр должен извлечь их вручную, надев перчатку и обеспечив соответствующую стерильность.

Послеродовой уход

После родов матка обычно сокращается, что уменьшает послеродовое кровотечение. При некоторых обстоятельствах сокращения не происходит, при этом может продолжаться сильное кровотечение. В том случае, если это не фиксируется своевременно, и роженице не оказывается помощь, это может привести к шоку и наступлению смертельного исхода. О недостаточных сокращениях может свидетельствовать “дряблая” или мягкая матка при пальпации через брюшную полость. Сокращению матки может способствовать применение некоторых лекарств и/или специальный массаж.

Для имитации послеродового ухода выполните следующие

простые действия:

1. Вставьте блок белого пенополистирола между направляющими родового механизма

2. Вставьте матку над пенополистиролом, совместив липучки велкро так, чтобы матка не поворачивалась из стороны в сторону, а затем введите узкий конец матки в шейку. Примечание: шейка должна надеться на кольцо, расположенное на матке.

3. Подключите трубочку, отходящую от задней стенки матки к тому же отверстию, к которому подключен живот. Если инструктор хочет использовать живот с надувающимися пузырями, можно подключить живот к боковой трубочке.

4.Вставив матку, инструктор может менять давление в матке

спомощью настройки "Uterine Pressure" на странице «Details», или элемента палитры, в котором сохранен этот показатель .

5.Выполняя бимануальный массаж, можно превратить

"дряблую" матку в маленькую и твердую

6.Для имитации послеродового кровотечения см. инструкции к соответствующему набору на стр. 101.

Пластика рассечѐнной промежности

Выньте из манекена полностью раскрытое влагалище, использовавшееся во время родов, и вставьте на его место одну из трѐх моделей влагалища с разрывами. Для наложения швов на хирургические разрезы или разрывы промежности используйте небольшую изогнутую иглу и кетгут размера «000»

Модели влагалищ с разрывами/рассечениями вставляются в

родовой канал:

Для того, чтобы продлить срок использования влагалищ для обучения наложению швов, рекомендуется применять кетгут размера “000”.

Системные

Участки для выполнения в/м инъекций

На манекене имеются участки для выполнения внутримышечных инъекций на обеих дельтовидных мышцах и квадрицепсах.

Внимание: запрещается вводить жидкости внутрь участков

для в/м инъекций.

Другое

Судороги

В манекене НОЭЛЬЕ имеется механизм для имитации судорог, который может использоваться в ходе сценариев, например, преэклампсии.

Послеродовое кровотечение

На манекене НОЭЛЬЕ можно имитировать обширное послеродовое кровотечение и вставить его в сценарий родов. Для подготовки манекена к выполнению этого упражнения следуйте следующим указаниям.

Внимание! При имитации послеродового кровотечения нужно придать манекену такое положение, чтобы жидкость стекала из родового канала и от манекена.

Не допускайте скопления жидкости под манекеном.

В нескольких встроенных сценариях используется послеродовое кровотечение. Более подробную информацию см. на стр. 56.

Монитор физиологических показателей

Монитор виртуальных показателей жизнедеятельности имитирует реальный контроллер, подключенный к пациенту. Показатели жизнедеятельности синхронизируются через беспроводное соединение между компьютером инструктора и компьютером, управляющим монитором. Можно настраивать каждую кривую независимо от других; пользователи могут настраивать предупреждающие сигналы, временную шкалу, параметры границ и сетки.

Наполнение емкости для имитации ПРК

Емкость для жидкости, использующейся при имитации послеродовых кровотечений, находится под правим коленом. Наполните емкость водой или искусственной кровью с помощью специального шприца (входит в комплект).

Можно залить в резервуар жидкость общим объемом до 900 мл (примерно 15 полных шприцев).

Примечание: при наполнении емкости не обязательно снимать голень.

Внимание! При работе с манекеном разрешается использовать только фирменную искусственную кровь, входящую в комплект манекена. Искусственная кровь других производителей содержит сахара и другие добавки, которые могут стать причиной закупорки и/или разрыва системы сосудов.

По окончании каждой сессии не забывайте промывать систему дистиллированной водой для профилактики еѐ засорения.

Не вливайте в резервуар слишком много жидкости.

Активация послеродового кровотечения

Чтобы вручную активировать опцию ПРК, сначала кликните в окошке hemorrhage, чтобы появился голубой кружок. Затем нужно кликнуть кнопку apply NOW, чтобы началось кровотечение.

Более подробную информацию о настройке мониторов Gaumard можно найти в Приложении.

Система Micro + (дополнительно)

Система Micro+ представляет собой систему управления и оценки «все в одном» и предназначена для инструкторов, ведущих занятия в аудитории или на выезде. Данная система сочетает в себе GaumardUI и мощную программу аудио/видео записи на одном управляющем ноутбуке.

Более подробную информацию об использовании системы PRO+ можно найти в документации по модернизации.

Дыхательные пути

Дыхательные пути манекена Новорожденный ХАЛ можно интубировать орально, используя ларингеальную маску или эндотрахеальную трубку, и назально, используя назогастральную трубку.

Внимание! Не пытайтесь выполнять интубацию без предварительного нанесения смазки (силиконовое масло) на вводимые инструменты. При несоблюдении этого требования выполнить интубацию будет очень сложно и, кроме того, это скорее всего приведет к повреждению манекена.

Не рекомендуется также брызгать силиконовое масло непосредственно в рот и нос манекена.

Назогастральная интубация выполняется только для обучения технике введения трубки. Не допускается введение жидкостей через назогастральные трубки, поскольку это приведѐт к повреждению манекена.

Дыхание

Пользователи могут контролировать частоту и глубину дыхания, а также выбирать звуки легких, которые будут синхронизированы с выбранным характером дыхания.

Манекен Новорожденный ХАЛ можно вентилировать мешком Амбу или механическим аппаратом для искусственного дыхания.

Сердце

Манекен Новорожденный ХАЛ имеет несколько реалистичных тонов сердца, соответствующих выбранной пользователем ЧСС и ритму сердца.

Кровообращение

Пульс пуповины манекена «Новорожденный ХАЛ» управляяется программой и зависит от кровяного давления и ЧСС.

Пуповину манекена «Новорожденный ХАП» можно катетеризировать или делать инъекции до 2 куб.см. В ходе сессии пуповину можно пережать и отрезать, поэтому она входит в список расходных материалов.

Для наполнения пуповины жидкостью введите в любой из трѐх сосудов 2 куб.см. воды с помощью специального шприца. Для катетеризации используется уретральный катетер с круглым наконечником 6 Fr, смазаный силиконовым маслом.

Внимание! Никогда не снимайте пуповину, если манекен «Новорожденный ХАЛ» находится в рабочем режиме. Если Вы собираетесь снять пуповину, предварительно выключите манекен (кликнув на File, Exit в программе GUI), или переведите манекен в режим ожидания. Замена пуповины также производится только на выключенном манекене или в режиме ожидания.

Цефалические

На манекене «Новорожденный ХАЛ» можно имитировать центральный и периферический цианоз разной интенсивности – полное отсутствие, умеренный и сильный.

Системные

Участки для отработки внутримышечных инъекций расположены на обеих дельтовидных мышцах и квадрицепсах.