4 курс / Акушерство и гинекология / Многофункциональный_мобильный_манекен
.pdf
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Пол: мужской
ЧСС: <100
Дыхательные усилия: отсутствуют
Переход к сценарию новорожденного «Модель гипоксии»
Хайди 4(1)
VS: 37-122-28, 85/50; OSat 94%
Дно матки: плотное @U/U Промежность: швы наложены Кровотечение: умеренное Время перехода: 25 сек
Ввести акушерский баллон Время ожидания: 1 мин
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Хайди
Родовое кровотечение/Предлежание плаценты
Начало см. Хайди стр.1
Примите и осмотрите плаценту Время ожидания: 1 мин
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ |
|
|
Хайди 3 (1) |
|
|
VS: 37-100-24, 120/80 |
|
|
Дно матки: дряблое @U/U |
|
|
Промежность: разрыв 2й степени |
|
|
Кровотечение: сильное |
|
|
Время перехода: 15 секунд |
|
Хайди 3 (2) |
|
|
VS: 37-100-24, 110/65 |
Дать обезболивающее и выполнить |
|
Дно матки: плотное @U/U |
||
бимануальное исследование |
||
Промежность: швы наложены |
||
Время ожидания: 2:30 мин |
||
Кровотечение: сильное |
||
|
||
Время перехода: 10 секунд |
|
|
|
НЕТ |
|
Увеличить дозу питоцина; сделать |
|
|
массаж матки; ввести цитотек ректально |
Кровотечение |
|
Время ожидания: 1:10 мин |
||
прекратилось? |
||
|
НЕТ |
Кровотечение |
|
прекратилось? |
||
|
ДА
Хайди 4
VS: 37-100-20, 120/70 ДА Дно матки: плотное @U/U
Промежность: швы наложены Кровотечение: слабое Время перехода: 2 мин
КОНЕЦ
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Хейли
Родовое кровотечение/Предлежание плаценты
Хейли 33 года, беременность G2 срок 35 недель. На предыдущем УЗИ выявлено низкое расположение плаценты. Уже в 5й раз за последние 11 недель она доставляется в больницу по причине кровотечения. На этот раз кровотечение сильное, его нельзя остановить. Бимануальная пальпация показывает, что матка мягкая и нечувствительная. Продолжительность родов: 15 минут.
S&S: вагинальное кровотечение (кровь алого цвета); матка мягкая и нечувствительная
S&S: Кровотечение усиливается; при этом ухудшаются показатели плода
Хейли 1
VS: 37-24-88, 110/70
ЧСС ПЛОДА: 130, минимальная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет
CTX: нет
Monitor ЧСС ПЛОДА и вагинальное кровотечение Время ожидания: 3 мин
Хейли 2
VS: 37-24-94, 116/80
ЧСС ПЛОДА: 130, минимальная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет CTX: нет Время перехода: 40 сек
Кровотечение усиливается, а физиологические показатели плода ухудшаются
Время ожидания: 2 мин
Хейли 2(1)
VS: 37-24-94, 116/80
ЧСС ПЛОДА: 120, вариабельность отсутствует,
нереактивный, брадикардии нет CTX: нет Время перехода: 0 сек
Графики плода продолжают ухадшаться, подготовиться к выполнению кесарева сечения Время ожидания: 2 мин
Продолжение см. Хейли Стр. 2
Непрерывный мониторинг EFM; начать подсчѐт прокладок; взять обычные анализы; обратиться за консультацией к анестезиологу
Просмотреть графики плода и проинформировать пациентку о необходимости сделать кесарево сечение.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Пол: мужской
ЧСС: >100
Дыхательные усилия: слабые
Переход к сценарию новорожденного «Здоровый ребенок B»/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Хейли
Родовое кровотечение/Предлежание плаценты
Начало см. Хейли Стр. 1
Хейли 3
VS: 37-24-100, 124/88
ЧСС ПЛОДА: 120, вариабельность отсутствует,
нереактивный, брадикардии нет
CTX: нет
Принять ребенка; исследовать плаценту и отправить образец на анализ; перевести пациентку в послеоперационную палату
Титровать инфузию питоцина; выполнить массаж дна матки; monitor patients PO progess
Перевезти в операционную на роды, принять ребенка
Неопределенно долгое ожидание
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ Хейли 3 (1)
VS: 36.8-24-105, 96/66
Дно матки: плотное @U/U Промежность: без разрывов Кровотечение: сильное Время перехода: 1 мин
Требуется эритроцитная масса Время ожидания: 2:20 мин
Хейли 4
VS: 36.8-18-95, 115/78
Дно матки: плотное @U/U Промежность: без разрывов Кровотечение: слабое Время перехода: 1:20 мин
КОНЕЦ
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Индия
Периродовое кровотечение/ Отслоение плаценты
Индия 19 лет, беременность 2 срок 37 недель. В больницу еѐ привез муж, который рассказал, что женщина упала с лестницы. На протяжении часа у неѐ были схватки и кровотечение. В приемном отделении на все вопросы отвечал муж, а Индия даже не открывала глаза. Медсестра прощупала матку, начала осуществлять мониторинг плода и подсчѐт прокладок. Продолжительность родов: 25 минут .
S&S: судороги; боль в |
Индия 1 |
|
|
спине; легкое вагинальное |
|
||
VS: 37-100-20, 144/90 |
Пальпировать матку; начать |
||
кровотечение |
|||
ЧСС ПЛОДА: 145, минимальная вариабельность, |
EFM; начать pad count; |
||
|
|||
|
нереактивный, брадикардии нет |
|
|
|
CTX: 3/45/слабый |
|
|
Индия 2 |
|
VS: 37-90-20, 130/90 |
|
ЧСС ПЛОДА: 150, минимальная вариабельность, |
|
нереактивный, брадикардии нет |
S&S: происходит разрыв околоплодных |
CTX: 3/60/умерен |
|
|
оболочек, воды со следами мекония; |
Перевернуть на левую сторону; |
сильная боль; муж не разрешает |
дать кислород; ввести жидкость |
введение обезболивающих средств |
болюсно; попытаться дать |
|
обезболивающее |
|
Индия 2 (1) |
|
VS: 37-110-24, 160/110 |
|
ЧСС ПЛОДА: 150, минимальная вариабельность, |
|
нереактивный, Брадикардия на высоте сокращения |
|
матки CTX: 3/60/сильный |
S&S: беспокойство; умеренное |
|
кровотечение; тонус матки |
|
увеличивается |
|
|
Индия 3 |
|
VS: 37-110-24, 150/100 |
|
ЧСС ПЛОДА: 125, минимальная вариабельность, |
|
нереактивный, Брадикардия на высоте сокращения |
|
матки CTX: 3/70/сильный |
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Пол: мужской
ЧСС: >100
Дыхательные усилия: медленные, неравномерные
Переход к сценарию новорожденного «Отслоение плаценты»
Титровать питоцин; наложить швы на промежность; дать обезболивающее тайленол; стандартное послеродовое
обследование
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ Индия 4
VS: 37-90-20, 144/88
Дно матки: плотное @U/U Промежность: Швы наложены Кровотечение: слабое Время перехода: 1 мин
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Инес
Периродовое кровотечение/Отслоение плаценты
Инес 27 лет, первородящая, срок 35 недель. Однажды вечером она приезжает в больницу с плачем и сгибаясь от боли. Она направлена в родовую, где при осмотре медсестра замечает следы алой крови на трусах. У женщины очень частые и интенсивные схватки. Продолжительность родов: 10 минут. Продолжительность сценария: 18 минут.
|
|
Принять пациентку; получить |
|
S&S: судороги; |
Инес 1 |
согласие на лечение; |
|
VS: 37.2-110-30, 160/110 |
|||
кровотечение, кровь алая |
перевернуть пациентку в |
||
ЧСС ПЛОДА: 110, отсутствует ЧСС ПЛОДАV, |
|||
|
положение LLP; дать |
||
|
|
||
|
нереактивный, брадикардия на высоте сокращения матки |
кислородную маску; начать |
|
|
CTX: раздражительные |
подсчѐт прокладок |
S&S: мучительная боль; |
Инес 2 |
разрыв околоплодных |
VS: 37.2-110-28, 160/110 |
оболочек, воды с примесью |
ЧСС ПЛОДА: 100, отсутствует ЧСС ПЛОДАV, |
крови |
нереактивный, брадикардия на высоте сокращения матки |
|
CTX: тетанические |
Открыть пакет для оказания экстренной помощи в родах; сделать экстренную анестезию; принять ребенка и плаценту
Инес 2 (1)
VS: 37.2-110-28, 160/110
ЧСС ПЛОДА: 45, отсутствует ЧСС ПЛОДАV, нереактивный,
брадикардии нет CTX: 2/70/сильные
Перезагрузите родовой механизм и вставьте послеродовую матку Время ожидания: 3 мин
Переход на стр. 2
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Инес
Периродовое кровотечение/Отслоение плаценты
Начало см. на стр. 1
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ |
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ |
Инес 3 |
НОВОРОЖДЕННОГО |
VS: 37-100-24, 150/90 |
Пол: женский |
Дно матки: дряблое @ 1/U |
ЧСС: отсутствует |
Промежность: разрыв 3й степени |
Дыхательные усилия: Отсутствуют |
Кровотечение: Сильное |
|
Время перехода: 15 секунд |
Обследуйте плаценту; назначьте |
Назначьте питоцин; остановите |
|||
кровотечение и сделайте массаж дна матки |
||||
питоцин; массаж матки; разрыв |
||||
Время ожидания: 3 мин |
||||
промежности 3 |
й |
степени |
||
|
||||
|
|
|||
Переход к сценарию новорожденного «Отслоение плаценты»
Инес 3 (1)
VS: 37-90-22, 135/90
Дно матки: Плотное @ U/U Промежность: швы наложены
Кровотечение: от слабого до умеренного
Время перехода: 1:20 мин
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Жани
Периродовое кровотечение/ПРК
Жани 23 года, беременность G 2 срок 38 недель. За время беременности у неѐ было несколько случаев кровотечения в связи с низко расположенной плацентой. Она консультировалась по поводу возможного послеродового кровотечения. По религиозным убеждениям не употребляет никаких препаратов крови. Продолжительность родов: 15 минут. Продолжительность сценария около 25 минут.
S&S: комфортное; не чувствует ctx
S&S: Боль и
беспокойство после разрыва плодных оболочек
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Пол: мужской
ЧСС: >100
Дыхательные усилия: слабые, беспорядочные
Жани 1 |
Осторожно отслеживайте |
|
|
VS: 37.2-84-20, 110/70 |
EFM; дайте Прокардию в |
|
|
ЧСС ПЛОДА: 145, умеренная вариабельность, |
качестве токолитика |
|
|
реактивный, нет брадикардии CTX: 4/45/умеренные |
|
Жани 2 |
|
VS: 37-84-20, 110/70 |
|
ЧСС ПЛОДА: 145, умеренная вариабельность, |
|
реактивный, нет брадикардии |
|
CTX: 3/60/ умеренные |
|
|
Самопроизвольный разрыв |
Жани 3 |
околоплодных оболочек и прорыв |
VS: 37-100-20, 110/70 |
ctx; при влагалищной исследовании |
ЧСС ПЛОДА: 145, умеренная вариабельность, реактивный, |
выявлено полное ножное |
брадикардия в начале сокращения матки |
предлежание плода |
CTX: 3/70/сильные |
|
Перезагрузите родовой механизм и |
|
вставьте послеродовую матку |
|
Время ожидания: 3 мин |
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ Жани 4
VS: 37-100-22, 110/74
Дно матки: плотное @U/U Промежность: разрыв 4й степени Кровотечение: Сильное
Время перехода: 30 секунд
Переход к сценарию |
|
|
новорожденного на |
Продолжение |
|
выбор. |
||
см. Жани |
||
|
||
|
стр. 2 |
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Жани
Периродовое кровотечение/ПРК
Начало см. на стр. 1
Выполните массаж дна матки, чтобы остановить кровотечение Время ожидания: 1 мин
Жани 4 (1)
VS: 36.8-110-26, 88/50 Osat: 90%
Дно матки: плотное @U/U Промежность: разрыв 4й степени Кровотечение: Сильное
Время перехода: 0 мин
Назначить Hemabate 250 мкг внутримышечно
Время ожидания: 2 мин
Назначить Lomotil 2 таблетки от тошноты
Время ожидания: 35 сек
Жани 4 (2)
VS: 36.8-110-20, 90/60 Osat: 96%
Дно матки: плотное @U/U Промежность: швы наложены Кровотечение: слабое
Время перехода: 1 мин
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Джун
Периродовое кровотечение/ПРК
Джун 31 год, это еѐ пятый ребенок. Она нормально перенесла беременность и планирует родить естественным путем. Доставлена в роддом в активной фазе родов. Вся семья очень возбуждена, поскольку уже известно, что это мальчик. Продолжительность родов: 15 минут. Продолжительность сценария: 22-25 минут.
S&S: жалуется на боль в животе и нижней части спины при ctx
S&S: пациентка бледнеет; ранние симптомы кровотечения
Джун 1
VS: 37-88-20, 130/70
ЧСС ПЛОДА: 140, умеренная вариабельность, реактивный, брадикардии нет
CTX: 3/60/ сильные
Джун 2
VS: 37-82-24, 120/80
ЧСС ПЛОДА: 140, умеренная вариабельность, реактивный, брадикардии нет
CTX: 3/60/ сильные
Джун 3
VS: 37-100-24, 120/80
ЧСС ПЛОДА: 140, умеренная вариабельность,
реактивный, брадикардия в начале сокращения матки CTX: 3/70/сильные
Джун 3_1
VS: 37-120-24, 120/80
Ребенок рождается Кровотечение: вкл
Программа
автоматически переходит на страницу сценариев
Переход на стр. 2
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Мальчик ЧСС: >100
Дыхательные усилия: кричит
Переход к сценарию новорожденного «Нормальный» A
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Джун
Периродовое кровотечение/ПРК
Начало см. Джун стр. 1
Вставить в манен НОЭЛЬЕ набор для имитации ПРК.
Неопределенно долгое ожидание
Выполнить массаж дна матки; экстренная анестезия для быстрого успокоения; бимануальное исследовании матки и
массаж;
Прекратить массаж, поскольку матка начала уплотняться после введения цитотека
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ
Джун 3_1 (1) VS: 37-120-24, 80/50
Дно матки: дряблое @ 2/U Кровотечение: сильное Время перехода: 10 секунд
Увеличить дозу питоцина; дать Methergine; прямая катетеризация; ввести Cytotec ректально
Время перехода: 3 мин
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ
Джун 3_1 (2) VS: 37-120-24, 80/50
Дно матки: уплотняющееся
Кровотечение: умеренное Время перехода: 45 секунд
Джун 4
VS: 37-100-20, 110/70
Дно матки: плотное @U/U Кровотечение: слабое Время перехода: 1 мин
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/