4 курс / Акушерство и гинекология / Копылова_Ю_В_Роль_проангиогенных_и_антиангиогенных_факторов_в_развитии
.pdfТаким образом, проведение анализа сосудистых факторов роста у беременных с СЗРП I степени позволяет снизить гипердиагностику данного осложнения и уменьшить полипрогмазию.
В ходе нашего исследования были выявлены случаи неблагоприятного исхода беременности: присоединение преэклампсии-
7,8% (9), отслойка нормально расположенной плаценты – 1,7% (2),
антенатальная гибель плода – 3,8% (4), интранатальная гибель плода –
1% (1). И рассчитано то значение коэффициента Ка, при котором риск акушерских осложнений является наиболее высоким.
Таким образом, определение дисбаланса сосудистых факторов роста в виде ангиогенного коэффициента Ка как дополнительного диагностического критерия при выборе акушерской тактики ведения беременности у пациенток с плацентарной недостаточностью является высокочувствительным и высокоспецифичным методом.
Нами установлено, что ангиогенный коэффициент Ка может иметь аномально высокие значения Ка, при которых степень «страдания» плода не соответствует предполагаемой картине. Данный факт, по нашему мнению, может свидетельствовать о том, что эндотелиальные нарушения в таких случаях затрагивают в первую очередь не систему маточно-плацентарного кровотока, а другие системы, представляя собой,
так называемую, системную эндотелиальную дисфункцию, которая более характерна для пациенток, страдающих преэклампсией. На основании этого предположения установлено то значение ангиогенного коэффициента Ка, по которому можно осуществить у беременной с ПН прогнозирование присоединения преэклампсии, позволяющего точно выделить группу пациенток высокого риска по развитию данного осложнения беременности задолго до появления первых клинических и лабораторных симптомов. Получена приоритетная справка на изобретение «Способ прогнозирования преэклампсии у беременных с
111
плацентарной недостаточоностью». Регистрационный №2013125276 от
31.05.2013.
Возможность выделения группы риска по развитию ПЭ будет способствовать настороженности врачей, а также проведению у этой группы пациенток периодических комплексных клинико-лабораторных обследований, направленных на диагностику признаков ПЭ, потому как зачастую при длительном лечении ПН существует риск упустить клинические симптомы развивающейся картины ПЭ, столкнувшись потом сразу с тяжелым вариантом течения данной патологии. Кроме того, в последние годы увеличилась частота атипических форм ПЭ, протекающих без длительной протеинурии и гипертензии, единственным маркером которых является наблюдаемое врачом утяжеление состояния, трактуемое ошибочно как утяжеление ПН.
Следовательно, возможность выделения группы риска по присоединению преэклампсии на основании значений ангиогенного коэффициента Ка способствует своевременной диагностике данной патологии для снижения материнской и перинатальной смертности.
112
ВЫВОДЫ
1.У беременных с ПН и СЗРП наблюдается достоверное снижение уровня проангиогенного фактора роста (PlGF) и повышение уровней антиангиогенных факторов роста (sFlt-1 и sEng) по сравнению со здоровыми беременными.
2.С утяжелением ПН и увеличением степени СЗРП дисбаланс сосудистых факторов усугубляется в сторону нарастания антиангиогенных факторов роста и уменьшения проангиогенных.
3.Выбор акушерской тактики у беременных с ПН и СЗРП необходимо проводить с учетом значений ангиогенного коэффициента Ка.
4.Высокие значения ангиогенного коэффициента Ка могут использоваться у беременных с ПН и СЗРП для диагностики акушерских осложнений.
5.У беременных с ПН и СЗРП уровень ангиогенного коэффициента Ка позволяет прогнозировать тяжелые формы ПЭ задолго до появления первых клинических симптомов данного осложнения.
6.Проведение анализа сосудистых факторов роста у беременных с СЗРП I степени позволяет снизить гипердиагностику данного осложнения и уменьшить полипрогмазию.
113
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для дифференцированного подхода к ведению беременности у пациенток с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки роста плода необходимо наряду с общепринятыми методами,
применяемыми на сегодняшний день в диагностике ПН, использовать дополнительные диагностические критерии: определение абсолютных значений про- и антиангиогенных факторов роста в сыворотке крови беременной с последующим расчетом ангиогенного коэффициента Ка
для выбора оптимальной акушерской тактики.
Беременных с высоким значением ангиогенного коэффициента Ка необходимо относить в группу повышенного риска по прогрессивному утяжелению плацентарной недостаточности и увеличению степени тяжести СЗРП, так как это поможет определить оптимальные сроки проведения контрольных исследований для проведения динамического наблюдения у беременных с плацентарной недостаточностью и решить
вопрос о дальнейшей акушерской тактике.
Беременных с аномально высокими значениями ангиогенного
коэффициента Ка необходимо относить в группу высокого риска по развитиию преэклампсии. Значения Ка больше 250 свидетельствует о присоединении преэклампсии и требует проведения дополнительного прицельного комплексного клинико-лабораторного обследования для подтверждения данной патологии и своевременного родоразрешения.
Определение чрезмерно высоких значений ангиогенного коэффициента Ка позволяет прогнозировать развитие тяжелых форм преэклампсии у беременных с плацентарной недостаточностью задолго до появления первых клинических и лабораторных симптомов.
Возможность выделения группы риска по присоединению преэклампсии на основании значений Ка способствует своевременной диагностики данной патологии, и, как следствие, снижению материнской заболеваемости и смертности.
114
ЛИТЕРАТУРА
1.Айламазян, Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева // ГЭОТАР – Медиа.- 2009. - 1200 с.
2.Аржанова, О.Н. Влияние артериальной гипертензии на фетоплацентарный комплекс / О.Н. Аржанова // Вестник СПб. Университета. — 2007.— Серия 11.-№2.-с. 116-121.
3.Аржанова, О.Н. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение / О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева и др. // Спб.: Нордмед-
Издат. - 2002. 77с.
4.Аржанова, О.Н. Особенности экспрессии факторов ангиогенеза в плаценте и исходы беременности и родов у женщин с гестозом / О.Н. Аржанова, М.В. Лесничия // Материалы X Всероссийского форума «Мать и дитя». М. - 2009. - с. 15-16.
5.Бапаева, Г.Б. Роль определения факторов роста в прогнозировании преждевременных родов / Г.Б. Бапаева, Н.М. Мамедалиева, Л.С. Дзоз // Проблемы репродукции. – 2005. – С.6.
6.Бикметова, Е.С. Задержка роста плода. Частота, факторы риска / Е.С. Бикметова, А.Г. Тришкин, Н.В. Артымук // Мать и дитя в Кузбассе. – 2012. - №1 (1). – С.27-31.
7.Бубнова, Н.И. Репродуктивные потери при декомпенсированной плацентарной недостаточности, вызванной инфекцией / Н.И.
Бубнова, В.Л. Тютюнник, О.И. Михайлова // Акушерство и гинекология. - 2010.-N 4.- С.55-58.
8. Бурлев, В.А. Системный и локальный ангиогенез у беременных с акушерской патологией / В.А. Бурлев, З.С. Зайдиева, В.Л. Тютюнник, Н.А. Илъясова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2007. – С 6-13.
9.Волкова, Е.В. Изменение уровня ангиогенных факторов у беременных с хронической артериальной гипертензией / Е.В.
115
Волкова, Л.С. Джохадзе, Е.Ю. Лысюк // Современные технологии
в медицине. – 2013. – 5(1). – С. 91-96.
10.Волкова, Е.В. Роль про- и антиангиогенных факторов роста в определении степени тяжести преэклампсии / Е.В. Волкова, Е.Ю. Лысюк, Л.С. Джохадзе // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2013. - №3 (18). – С. 50-53.
11.Грищенко, О.В. Проблемы современной фармакотерапии фетоплацентарной недостаточности / О.В. Грищенко, И.В. Лахно, Ю.В. Зеленин // Провизор. - 2001. - № 16. — С. 34-35.
12.Гейдарова, Н.Ф. Функциональные критерии диагностики плацентарной недостаточности при энтеровирусной инфекции / Н.Ф. Гейдарова // Фундаментальные исследования. – 2012. - №4.
– С.260-263.
13.Данилов, Р.К. Общая и медицинская эмбриология / Р.К. Данилов, Т.Г. Боровая // СПб.: СпецЛит. - 2003. – С. 231.
14.Денисова, Т.Г. Медикаментозная профилактика синдрома задержки роста плода / Т.Г. Денисова, Э.Н. Васильева, Е.В. Портнова // Современные проблемы науки и образования. – 2013. - №4. – С. 54-57.
15.Доброхотова, Ю.Э. Факторы дисфункции эндотелия и плацентарная недостаточность у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей и наружных половых органов / Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, Э.А. Дзейгова // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва. - 2006. - С. 82.
16.Доброхотова, Ю.Э. Плацентарная недостаточность у женщин с хронической венозной недостаточностью: некоторые аспекты этиологии, патогенеза и диагностики / Ю.Э. Доброхотова, А.П. Милованов, Э.М. Джобава, Э.А. Дзейгова // Российский Вестник акушера-гинеколога. – 2007.- том 7- №1. – С. 12-18.
116
17.Должиков, А.А. Морфология последа человека / А.А. Должиков, С.В. Заболотная // Москва. - 2006. – 260с.
18.Драндров, Г.Л. Патоморфологические особенности плацентарной недостаточности / Г.Л. Драндров, Т.Л. Смирнова // Казанский медицинский журнал. – 2010. - №5. – С.587-591.
19.Евсюкова, И.И. Механизмы задержки внутриутробного развития ЦНС ребенка при хронической плацентарной недостаточности / И.И. Евсюкова, О.В. Ковальчук-Ковалевская, А.В. Арутюнян // Журнал акушерства и женских болезней. – 2010. - №4. – С.39-45.
20.Евсеева, З.П. Критерии ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода / З.П. Евсеева, К.Ю. Сагамонова, Н.В. Палиева, Т.А. Заманская и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008. -№3.- с. 12-21.
21.Закурина, А.Н. Плацентарная недостаточность – морфо-
функциональные параллели / А.Н. Закурина, Д.Э. Коржевский, Н.Г. Павлова // Журнал акушерства и женских болезней. – 2010. -
№5. – С.51-55.
22.Замалеева, Р.О. Особенности содержания регуляторных аутоантител при задержке внутриутробного развития плода / Р.О. Замалеева, Б.К. Лазарева, Н.А. Черепанова, И.Б. Жуков // Практическая медицина. – 2012. - №9 (65). – С. 69-72.
23.Иванова, Л.А. Плацентарная недостаточность – проблема гипердиагностики / Л.А. Иванова, А.Б. Ильина, В.Г. Абашин // Журнал акушерства и женских болезней. – 2010 . - №2. – С 34-37.
24.Игитова, Н.Б. Доклиническая диагностика плацентарной недостаточности / Н.Б. Игитова, Н.А. Абзалова // Мать и дитя в Кузбассе. – 2013. - №1. – С.42-46.
25.Илатовская, Д.В. Роль экстрагенитальных и акушерско-
гинекологических факторов в формировании задержки внутриутробного развития плода / Д.В. Илатовская, И.И.
117
Логвинова, И.И. Некрасова, С.Н. Черникова // Бюллетень
Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.
Алмазова. – 2010. - №6. - С.29-34.
26.Калиновская, И.В. Ранняя диагностика и тактика ведения беременных с проявлениями первичной плацентарной недостаточности / И.В. Калиновская, Д.А. Кондря // Наука в центральной России. – 2013. №11. – С.111-114.
27.Козлов, П.В. Профилактика перинатальной патологии при синдроме задержки роста недоношенного плода / П.В. Козлов, Н.Ю. Иванников, И.И. Багаева // Трудный пациент. – 2010. - №2
(10). – С. 15-17.
28.Коколина, В.Ф. Фетоплацентарная недостаточность (патогенез, диагностика, терапия, профилактика). Руководство для врачей // В.Ф. Коколина, А.В. Картелишев, О.А. Васильева. Медпрактика -
М. - 2006. – 270с.
29.Крымшокалова, З.С. Оценка маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при задержке роста плода / З.С. Крымшокалова, В.И. Орлов, О.А. Подгорная, Е.В. Щекатурина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. —№3. — С.67-77.
30.Кузьмин, В.Н. Фетоплацентарная недостаточность: проблема современного акушерства / В.Н. Кузьмин // Лечащий врач. – 2011. -
№3 – С.50-54.
31.Кулаков, В.И. Плацентарная недостаточность и инфекция. Руководство для врачей / В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник // Москва. - 2004. – 494с.
32.Лукъянова, Е.В. Роль нарушений формирования ворсинчатого дерева в патогенезе плацентарной недостаточности / Е.В. Лукъянова, И.Н. Волощук, А.Д. Липман и др. // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 2. - С. 5-8.
118
33.Макаров, О.В. Перспективы диагностики и прогнозирования преэклампсии / О.В. Макаров, Е.В. Волкова, Л.С. Джохадзе //
Москва, Российский вестник акушера-гинеколога, 2012, том 12, №1, стр. 35-42.
34.Макаров, О.В. Иммунологическая теория возникновения преэклампсии / О.В. Макаров, Е.В. Волкова, Л.С. Джохадзе //
Москва, Проблемы репродукции, 2012; 2:-93-97.
35.Макаров, О.В. Роль про- и антиангиогенных факторов в диагностике различных форм гипертензивных состояний при беременности / О.В. Макаров, Е.В. Волкова, Л.С. Джохадзе // Москва, Российский вестник акушера-гинеколога, 2012, том 12, № 3, стр. 15-20.
36.Макацария, А.Д. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, С.В. Акиньшина // Москва: МИА. – 2006. – С. 177—241.
37.Малютина, Е.С. Проблема плацентарной недостаточности при сахарном диабете у матери / Е.С. Малютина, Т.А. Степаненко, В.Д. Ермаков, Т.В. Павлова // Фундаментальные исследования. - 2007. -
№12 – С. 24-27.
38.Медведев, М.В. Ультразвуковой скрининг. Основы пренатальной диагностики / М.В. Медведев, Е.В. Юдина // Москва: Реальное время. - 2002. — 184с.
39.Милованов, А.П. Внутриутробное развитие человека: руководство для врачей / А.П. Милованов, С.В. Савельева // Москва: МДВ. - 2006. — 384с.
40.Николаева, Л.Б. Эхографические и морфологические особенности плаценты у первородящих женщин / Л.Б. Николаева, А.Г. Тришкин, В.А. Колядов // Российский вестник акушера-гинеколога.
— 2009. - №4. - С.3-6.
41.Новикова, С.В. Компенсаторные механизмы развития плода в
119
условиях плацентарной недостаточности / С.В. Новикова //
Москва: Медкнига. - 2008. - 298с.
42.Озолиня, Л.А. Роль гипергомоцистеинемии в развитии синдрома задержки роста плода / Л.А. Озолиня, Д.А. Шайкова // Гинекология. - 2008. - №3. - С.22-24.
43.Отурина, В.С. Задержка развития плода – современные подходы к диагностике / В.С. Отурина // Журнал акушерства и женских болезней. – 2010. - №5. С.89-94.
44.Панина, О.Б. Особенности гемодинамики в системе мать-плацента-
плод в ранние сроки беременности в прогнозе внутриутробной задержки роста плода / О.Б. Панина, Н.Б. Цайтлер // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. — Т. 1. - №2. -
С.61-66.
45.Пересада, О.А. Перинатальные исходы у беременных с плацентарной недостаточностью / О.А. Пересада, Г.С. Котова // Охрана материнства и детства. – 2009. - №2(14). – С. 41-44.
46.Радзинский, В.Е. Ранние сроки беременности / В.Е. Радзинский, А.А. Оразмурадов // Москва: МИА. - 2005. - 448 с.
47.Рец, Ю.В. Роль плацентарных факторов в формировании перинатальной патологии при плацентарной недостаточности / Ю.В. Рец // Вестник Российской военно-медицинской академии. –
2010. - №3. – С.92-96.
48.Савельева, Г.М. Акушерство / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, О.Б. Панина, Л.Г. Сичинава, Р.И. Шалина // Москва: ГЭОТАР – Медиа,
2010. – 656с.
49.Савельева, Г.М. Материнская смертность и пути ее снижения / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология. - 2009. -№3.-С.11-15.
50.Савельева, Г.М. Достижения перинатальной медицины / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер, Р.И. Шалина
120