4 курс / Акушерство и гинекология / Копылова_Ю_В_Роль_проангиогенных_и_антиангиогенных_факторов_в_развитии

Ангиогенный коэффициент

В ходе исследования при анализе показателей сосудистых факторов роста в обследованных группах нами определен ангиогенный коэффициент (Ка), определяемый по формуле: Ка= s-Flt- 1/PlGFx10 и отражающий глубину сосудистых нарушений и выраженность сосудистого дисбаланса.

У пациенток основной группы величина Ка в 40 раз превышала значения Ка здоровых беременных и составила 61,4±26,3, по сравнению с 1,5±0,9 (p<0,05) (рисунок 23).

Рисунок 19. Значения ангиогенного коэффициента Ка в

обследованных группах.

* - разница достоверна по сравнению с контрольной группой (p<0.05)

При сравнении значений Ка в основной группе было выявлено резкое возрастание Ка от 18,5±7,4 в подгруппе беременных с СЗРП I

степени до 107,4±18,6 и 136,5±24,2 в подгруппах пациенток с СЗРП II и III степени, соответственно (p<0,05) (рисунок 9). Значений Ка у беременных IА, IБ и IВ подгрупп достоверно выше, по сравнению со здоровыми беременными. Значения Ка у беременных IВ подгруппы достоверно выше по сравнению с пациентками IБ и IА подгрупп.

91

Значения Ка у беременных IБ подгруппы достоверно выше, по

сравнению с пациентками IА подгруппы (Рис. 20).

Рисунок 20. Значения ангиогенного коэффициента Ка в

исследуемых группах.

* - разница достоверна по сравнению с контрольной группой (p<0.05).

Таким образом, мы можем говорить, что тяжелая ПН и СЗРП

сопровождается выраженными сосудистыми нарушениями и

дисбалансом сосудистых факторов роста, что отражается в резком

возрастании значений Ка.

92

Нами выявлена обратная корреляционная связь между ангиогенным

коэффициентом Ка и сроком родоразрешения у пациенток основной

группы (рисунок 21).

Рисунок 21. Корреляция ангиогенного коэффициента Ка и срока

родоразрешения.

Также выявлена обратная корреляционная связь между

ангиогенным коэффициентом Ка и средним весом новорожденных у

пациенток основной группы (рисунок 22).

Рисунок 22. Корреляция ангиогенного коэффициента Ка и

среднего веса при рождении.

93

Проведенные нами наблюдения позволили установить, что на практике беременные с установленным диагнозом ПН схожей степени тяжести могут быть разделены на несколько групп: женщин, состояние которых позволило пролонгировать беременность, что привело к рождению здорового плода; женщин, состояние которых позволило пролонгировать беременность, но у новорожденного были зафиксированы функциональные и органические изменения, типичные при плацентарной недостаточности; женщин, пролонгирование беременности у которых может привести к антенатальной и интранатальной гибели плода. При этом на момент постановки диагноза ПН и СЗРП эти группы беременных демонстрировали сходные или близкие клинические и лабораторные картины.

Данный факт потребовал поиска дополнительных критериев определения тактики ведения беременности у пациенток с ПН и СЗРП;

критериев, определение которых позволило бы сделать вывод о необходимости родоразрешения или о возможности пролонгирования беременности без опасности для жизни женщины и плода.

Вкачестве такого критерия нами предложен ангиогенный коэффициент Ка.

Входе исследования нами была рассчитана диагностическая ценность метода выявления значений сосудистых факторов роста с целью определения акушерской тактики у беременных с ПН и СЗРП.

При значении Ка от 0,1 до 10, у беременной отсутствуют признаки эндотелиальной дисфункции. Пациентке не требуется госпитализация и нет необходимости в динамическом контроле за функциональным состоянием плода.

Нами была рассчитана прогностическая ценность уровня ангиогенного коэффициента Ка у беременных с ПН и СЗРП I степени при значении от 0,1 до 10, как фактора благоприятного исхода беременности.

94

Таблица 3. Прогностическая ценность уровня ангиогенного коэффициента Ка у беременных с ПН и СЗРП I степени при значении от 0,1 до 10, как фактора благоприятного исхода беременности.

Таким образом, проведение анализа сосудистых факторов роста у беременных с СЗРП I степени позволяет снизить гипердиагностику данного осложнения и уменьшить полипрогмазию.

В ходе нашего исследования были выявлены случаи неблагоприятного исхода беременности: присоединение преэклампсии- 7,8% (9), отслойка нормально расположенной плаценты – 1,7% (2),

антенатальная гибель плода – 3,8% (4), интранатальная гибель плода –

1% (1). И рассчитано то значение коэффициента Ка, при котором риск акушерских осложнений является наиболее высоким.

Таблица 4. Прогностическая ценность определения уровня ангиогенного коэффициента Ка у беременных с ПН и СЗРП при значении от 150 и выше, как фактора неблагоприятного исхода беременности.

95

Таким образом, определение дисбаланса сосудистых факторов роста в виде ангиогенного коэффициента Ка как дополнительного диагностического критерия при выборе акушерской тактики ведения беременности у пациенток с плацентарной недостаточностью является высокочувствительным и высокоспецифичным методом.

В то же время нами было установлено, что ангиогенный коэффициент Ка у беременных с ПН может иметь аномально высокие значения, при этом степень «страдания» плода выражена меньше, чем можно было бы предположить. Данный факт, по нашему мнению, может свидетельствовать о том, что эндотелиальные нарушения в таких случаях затрагивают в первую очередь не систему маточно-

плацентарного кровотока, а другие системы, представляя собой, так называемую, системную эндотелиальную дисфункцию,

обуславливающую генерализованные проявления, включающие гипертензию, протеинурию, патологию печени, то есть являются

«маркером страданий» организма матери.

При анализе течения беременности у пациенток основной группы было обнаружено, что у 7,8% (9) беременных присоединилась преэклампсия (ПЭ). Количество дней, прошедших от момента

96

определения сосудистых факторов роста у группы беременных до

присоединения симптомов ПЭ составило в среднем – 14,6±2,6дней.

Диагноз ПЭ был поставлен на основании данных клинико-

лабораторного исследования. В среднем величина АДс составила

154,1±2,6 мм р.т.ст., АДд - 98,3±1,6 мм р.т.ст.

Анализируя результаты клинико-лабораторного обследования у этих пациенток, выявлены соответствующие течению ПЭ изменения.

Средний уровень гематокрита у данной группы пациенток составил

39,4±1,2, что свидетельствует о гемоконцентрации, снижение среднего количества тромбоцитов - 142,3∙109±18,4/л. В биохимическом анализе

крови обнаружина гипопротеинемия и гипоальбуминемия: общий белок

у этих беременных в среднем составил 54,7±1,4 г/л, альбумин - 34,7±1,4

г/л. Также отмечали повышение трансаминаз: средний уровень АсТ составил 43,2±8,1 ЕД/л, АлТ 39,5±13,1 ЕД/л. В однократно взятой порции мочи у этой группы беременных протеинурия в среднем

составила - 0,8±0,2 г/л. А суточная потеря белка (СПБ) составила в

среднем - 1,64 ± 0,6 г/сутки. При этом суточный объем мочи в среднем был снижен - 1302,2±97,9 мл.

Все 9 пациенток были досрочно родоразрешены путем операции кесарева сечения, учитывая нарастание тяжести ПЭ.

Срок родоразрешения в среднем составил – 33,2±1,6 недель. Вес и рост при рождении составил в среднем 1641,3±234,1 грамм и 41,5±3,2

см.

Ангиогенный коэффициент Ка у этой группы беременных составил

(136,5±24,2).

В результате проведенных клинических исследований нами было установлено то значение Ка, по которому можно осуществить у беременной с плацентарной недостаточностью прогнозирование

97

развития преэклампсии, позволяющее точно выделить группу пациенток высокого риска по развитию данного осложнения беременности задолго до появления первых клинических и лабораторных симптомов.

При анализе полученных данных мы выявили, что если Ка составляет 250 или более у беременной с ПН прогнозируют развитие ПЭ.

Нами рассчитана диагностическая ценность метода вычисления значений ангиогенного коэффициента Ка у беременных с ПН и СЗРП с целью прогнозирования развития преэклампсии.

Таблица 5. Прогностическая ценность метода определения уровня ангиогенного коэффициента Ка у беременных с ПН и СЗРП при значении от 250 и выше, как фактора риска присоединения ПЭ.

Таким образом, определение ангиогенного коэффициента Ка у беременных с ПН с целью прогнозирования развития ПЭ является высокочувствительным и высокоспецифичным методом. Получена приоритетная справка на изобретение «Способ прогнозирования

98

преэклампсии у беременных с плацентарной недостаточоностью». Регистрационный №2013125276 от 31.05.2013.

У беременных с ПЭ задолго до появления первых клинических симптомов данного осложнения формируется патология эндотелия, которая проявляется в значительном дисбалансе сосудистых факторов роста и находит отражение в определении аномально высоких значений ангиогенного коэффициента Ка.

99

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На сегодняшний день проблема плацентарной недостаточности в акушерстве занимает одно из центральных мест. При этом нет единой теории относительно этиологии и патогенеза ПН, что в значительной степени затрудняет прогнозирование, оценку степени тяжести и,

соответственно, проведение профилактических мероприятий при этом виде патологии. Таким образом, среди множества проблем, связанных с развитием плацентарной недостаточности, прогнозирование занимает одно из важнейших мест и имеет большое значение в профилактике и в выборе акушерской тактики.

Известно, что при ПН нарушаются транспортная, трофическая,

эндокринная, метаболическая, антиоксидантная функции плаценты, что приводит к патологии плода и новорожденного. Часто плацентарную недостаточность отождествляют с синдромом задержки роста плода,

который является конечным результатом сложных морфофункциональных изменений в системе «мать - плацента - плод»,

происходящих при возникновении ПН.

Внастоящее время основные методы диагностики ПН основаны на применение ультрасонографии. Но многообразие функций плаценты диктует необходимость использования не только ультразвуковых методов, но и лабораторных. Используемые методы оценки состояния плода и всей плацентарной системы в целом отражают различные аспекты ее функционирования, в связи с чем должны применяться в комплексе, с учетом того, что информативность их при различных состояниях не всегда одинакова.

Вто же время, поскольку проявлением плацентарной недостаточности являются помимо синдрома задержки роста плода,

также гипоксия или его гибель, поиск четких критериев определения

ПН, на основании которых одновременно возможно было бы

100