4 курс / Акушерство и гинекология / Клин_руководство_по_ведению_больных_с_кровотечениями_в_родах_и_послерод

Клиническое руководство по ведению больных с кровотечениями в родах и послеродовом периоде.

ТАШКЕНТ-2007 г.

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

Клиническая проблема:

Кровотечения во время родов и раннем послеродовом периоде

Название документа:

Клиническое руководство по ведению больных с кровотечениями в родах и послеродовом периоде.

Этапы оказания помощи:

Специализированная медицинская помощь

Дата создания:

Данное клиническое руководство создано в 2007 году.

Планируемая дата обновления:

Проведение следующего пересмотра планируется в январе 2010 г., или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих журналах.

Любые комментарии и пожелания по содержанию руководства приветствуются. Адрес для переписки с рабочей группой:

Узбекистан, Ташкент Ул. Паркентская 51, 700007 ТашИУВ, 6 этаж

Центр Доказательной Медицины Тел: (998-712) 68-45-72 (998-712) 68-22-15

E-mail: uzebmcenter@yahoo.com

Данное клиническое руководство может использоваться и воспроизводиться только с разрешения авторов и с соответствующей ссылкой.

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

СОДЕРЖАНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРМИНОВ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХСЯ В ДАННОМ РУКОВОДСТВЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО СОЗДАНИЮ КЛИНИЧЕСКОГО РУКОВОДСТВА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРМИНОВ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХСЯ В ДАННОМ РУКОВОДСТВЕ

Раннее послеродовое кровотечение- кровопотеря через генитальный тракт в объеме 500 мл и более в течение 24 часов после родов [1-5].

Позднее послеродовое кровотечение - патологическая кровопотеря из генитального тракта спустя 24 часа и вплоть до окончания 12 недели после родов [1-5].

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

ВВЕДЕНИЕ

Кровотечение, как причина материнской заболеваемости и смертности, в течение длительного периода занимает одно из ведущих мест во всем мире. По оценкам большинства экспертов, эта патология входит в пятерку основных причин материнской смертности, ежегодно унося более ста тысяч жизней. Коварство и стремительный характер развития этой патологии известны каждому практикующему акушеру-гинекологу, что заставляет с особой серьезностью относиться к появлению малейших признаков кровотечения, принимать решительные меры в случае развития полной клинической картины.

Несмотря на значительные успехи в области разработки и внедрения методов лечения, профилактики акушерских кровотечений, основа спасения жизни и выздоровления пациентки лежит в эффективной и четко организованной работе мультицисциплинарной команды, способной оказать своевременную и качественную медицинскую помощь. Немаловажную роль в этом смысле играют единые выработанные подходы и стандарты оказания квалифицированной помощи.

Огромные усилия Министерства Здравоохранения, ведущих специалистов и международных организаций имеют цель снизить показатели материнской смертности в Узбекистане путем внедрения новых технологий, методов профилактики и лечения основных видов акушерской патологии.

Одним из результатов работы в этом направлении явилось данное клиническое руководство. В документе отражены современные взгляды на проблему акушерских кровотечений, описаны основные методы помощи и профилактики, вытекающие как выводы из данных наиболее крупных исследований, проведенных в этом направлении по всему миру. Разделы руководства составлены таким образом, чтобы помочь врачу предвидеть, провести профилактику и оказать эффективную помощь больной с развившимся послеродовым кровотечением. Именно поэтому первые страницы клинической части описывают методы профилактики и прогнозирования развития данной патологии. Большое внимание уделено пошаговому выполнению мероприятий по остановке кровотечения, что отражено как в отдельных рекомендациях, так и в разработанном алгоритме действий.

В связи с тем, что врачам в клинической практике приходится сталкиваться с пациентками, отказывающимися от трансфузии препаратов крови, большое внимание уделено этой проблеме.

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

И наконец, подробно приведены варианты оказания помощи женщинам с развившемся геморрагическим шоком.

Немаловажно отметить, что рекомендации руководства адаптированы к условиям Узбекистана, и это придает ему ценность не только в качестве источника новой информации, но и как руководство к действию для акушеров-гинекологов практического звена здравоохранения.

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО СОЗДАНИЮ КЛИНИЧЕСКОГО РУКОВОДСТВА

Для создания клинического руководства с кровотечениями в родах и послеродовом периоде была создана междисциплинарная группа разработчиков.

Это обусловлено следующими причинами:

1.Кровотечения во время родов и послеродовом периоде - состояние, к диагностике, профилактике и лечению которого привлекаются специалисты различных звеньев и отраслей медицины, в первую очередь акушеры-гинекологи;

2.Создание междисциплинарной группы позволило включить в процесс разработки рекомендаций все заинтересованные стороны и рассмотреть проблему с разных точек зрения;

3.Создание междисциплинарной группы позволило исключить личную заинтересованность разработчиков, что значительно снизило риск возникновения систематической ошибки;

4.Заинтересованные стороны будут рассматривать руководство как заслуживающее доверия, что значительно повышает шансы на успешное внедрение

Всостав междисциплинарной группы вошли следующие группы исполнителей, включая руководителей проекта, врачей различных специальностей, экспертов по созданию клинических практических рекомендаций, группу технической поддержки.

Руководители рабочей группы

А.И. Камилов - заместитель министра здравоохранения РУз, д.м.н., профессор Д.А. Асадов – директор Центра Доказательной Медицины, заведующий кафедрой

«Организации, экономики и управления здравоохранением» ТашИУВ, д.м.н., профессор,

Руководители отвечали за эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами авторского коллектива.

Ответственные исполнители:

Ю.Г. Расуль-Заде - заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Ташкентской Медицинской Академии, д.м.н., профессор К.Т. ЯдгароваНачальник ГУОМИД МЗ РУз

А.А. Климашкин - ассистент кафедры акушерства и гинекологии Ташкентской Медицинской Академии, методолог

Ответственные исполнители отвечали за систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных и составление чернового и основного текстов руководства.

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

Вэту группу вошли представители специальностей, наиболее часто встречающихся в повседневной практике с гипертензивным синдромом у беременных, все они были приглашены из ведущих медицинских учреждений Узбекистана. Приглашение медицинских консультантов в состав разработчиков позволило провести совещание, на котором обсуждались вопросы достоверности отдельных рекомендаций, для которых не было найдено доказательств, а также вопросы применимости руководства на местах, в различных звеньях здравоохранения.

Взаседании согласительной комиссии активное участие принимали представители международных организаций: