4 курс / Акушерство и гинекология / Клин_руководство_по_ведению_больных_с_кровотечениями_в_родах_и_послерод

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

АПри ведении пациента с геморрагическим шоком не следует прибегать к использованию гипотонических растворов декстрозы.

Трансфузионная терапия

Переливание компонентов крови показано, когда дефицит ОЦК был

Вдоказан и документирован путем клинической оценки состояния или гематологическими исследованиями.

Лекарственная терапия Вазоактивные вещества

Показания к назначению вазоактивных агентов при геморрагическом шоке возникают редко, вопрос о назначении этих препаратов должен рассматриваться после того, как полностью возмещен ОЦК,

Скровотечение остановлено, но гипотензия все еще имеет место. Данная группа препаратов должна назначаться в отделениях интенсивной терапии, при этом необходима помощь мультидисциплинарной команды специалистов.

Оценка эффективности проводимой терапии

Адекватные реанимационные мероприятия требуют постоянного

Сконтроля за эффективностью терапии, включая клиническую оценку, проведение гематологических, биохимических исследований,

исследований состояния метаболизма.

Остановка кровотечения (устранение причины геморрагического шока)

При развитии геморрагического шока одновременно с проведением

Среанимационных мероприятий необходимо осуществлять действенные меры по остановке кровотечения.

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОСНОВНЫХ ЛЕКАРТСВЕННЫХ СРЕДСТВАХ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ БОРЬБЫ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ И ПОЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Окситоцин – Вызывает ритмичные сокращения матки, стимулирует беременную матку, имеет вазопрессорный и антидиуретический эффекты. Может быть использован для остановки послеродового кровотечения.

Дозировки для взрослых: Добавить 20-40 ЕД препарата в 1л кристаллоидных растворов. Вводить в/в 10-40 ЕД в 1000 мл раствора для инфузий. Для достижения желаемого эффекта по остановке кровотечения скорость введения должна быть достаточно большой. (если в 1 литре раствора содержится 20 ЕД окситоцина, скорость введения должна составить 200-600 мл/ч)

При развитии циркуляторного коллапса возможно введение 10 ЕД в миометрий. Противопоказания: Документально установленная гиперчувствительность, тяжелая преэклампсия/эклампсия, неправильные положения плода, гиперактивность матки, противопоказания к родоразрешению через естественные родовые пути (инвазивная карцинома шейки матки, предлежание или выпадение пуповины, активная фаза герпетической инфекции, placenta previa, vasa previa)

Взаимодействия: При назначении с симпатомиметиками могут усилиться вазопрессорные эффекты.

Предосторожности: Быстрое болюсное введение может привести к развитию гипотензии, нарушениям сердечного ритма, остановке сердца. Большие дозы могут повлиять на процессы образования мочи, что создаст затруднения при оценке диуреза. Чрезмерная стимуляция матки может быть опасна для матери и плода. Гиперактивность матки может развиться у пациенток с чрезмерной чувствительностью к окситоцину. При длительном назначении пациентам, получающим пероральную регидратацию, может проявиться внутренняя антидиуретическая активность препарата, приводящая к водной интоксикации.

Метилэргометрин – используется для остановки послеродового кровотечения, вызывая в течение нескольких минут сильные сокращения матки. Хотя препарат первоначально разработан для внутримышечного введения, более быстрый эффект достигается при назначении его внутривенно. Однако при внутривенном введении

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

одновременно увеличивается частота развития побочных эффектов. При профузном кровотечении может потребоваться повторное введение нескольких доз препарата, однако редко необходимо вводить более одной дозы каждые 2-4 часа.

Дозировка для взрослых: 0,2-0,25 мг в/м. При необходимости препарат можно вводить повторно каждые 5 минут до достижения максимальной дозировки 1,25 мг. Возможно введение препарата непосредственно в мышцу матки или внутривенно в дозе 0,125 мг.

Противопоказания: Документально установленная гиперчувствительность, не используется для индукции родов или при ведении пациентов со спонтанным самопроизвольным абортом, противопоказан при преэклампсии.

Взаимодействия: информации нет

Предосторожности: Введение препарата прекращают при развитии симптомов эрготизма, с осторожностью препарат назначают пациентам с заболеваниями сердца, стенозом митрального клапана, облитерирующими заболеваниями сосудов, нарушениями функции печени и почек.

Энзапрост (Hemabate) – Простагландин, схожий по структуре с простагландином F2-альфа (dinoprost), но имеет более продолжительный период действия. Стимулирует сокращения матки, способствуя таким образом остановке кровотечения из плацентарной площадки.

Дозировка для взрослых 250 мкг в/м каждые 15-90 минут; суммарная доза не должна превышать 2 мг Противопоказания: документально установленная гиперчувствительность, воспалительные заболевания органов малого таза

Взаимодействия: увеличивает токсичность утеротонических препаратов Предосторожности: с предосторожностью следует назначать при заболеваниях сердечнососудистой системы, астме, гипоили гипертензии, заболеваниях надпочечников, диабете, заболеваниях печени или почек, патологии матки, желтухе; не назначать внутривенно (из-за возможности развития гипертензии и бронхоспазма)

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, НЕОБХОДИМОГО ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

БИБЛИОГРАФИЯ:

1.O’Brien WF, Cefalo RC. Labour and delivery. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, editors. Obstetrics: normal and problem pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone; 1996. p.

2.Shane Higgins Obstetric haemorrhage Emergency Medicine (2003) 15, 227–231

3.Geller SE, Adams MG, Kelly PJ, Kodkany BS, Derman RJ. Postpartum hemorrhage in resourcepoor settings. Int J Gynaecol Obstet 2006; 92: 202–11.

4.Royston E, Armstrong S. Preventing maternal deaths. Geneva: World Health Organisation, 1989.

5.Anonymous. The prevention and management of postpartum haemorrhage. Report of a Technical Working Group. 1990;WHO\MCH\90.7.

6.Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active versus expectant management in the third stage of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000007. DOI: 10.1002/14651858.CD000007.

7.Elbourne DR, Prendiville WJ, Carroli G, Wood J, McDonald S. Prophylactic use of oxytocin in the third stage of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. Art. No.: CD001808. DOI: 10.1002/14651858.CD001808

8.Ng PS, Chan ASM, Sin WK, Tang LCH, Cheung KB, Yuen PM. A multicentre randomized controlled trial of oral misoprostol and i.m. Syntometrine in the management of the third stage of labor. Hum Reprod 2001;16: 31–5.

9.Boucher M, Nimrod CA, Tawagi GF, Meeker TA, Rennicks White RE, Varin J. Comparison of carbetocin and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following vaginal delivery: a double-blind, randomized trial. J Obstet Gynaecol Can 2004;26:481-8.

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

10.Gьlmezoglu AM, Forna F, Villar J, Hofmeyr GJ. Prostaglandins for prevention of postpartum haemorrhage. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD000494.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD000494.pub2.

11.Mousa HA, Alfirevic Z. Treatment for primary postpartum haemorrhage. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD003249. DOI: 10.1002/14651858.CD003249

12.McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD000201.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD000201.pub2;

13.McDonald SJ, Prendiville WJ, Blair E. Randomised controlled trial of oxytocin alone versus oxytocin and ergometrine in active management of third stage of labour BMJ 1993;93:1167-1171.

14.Langenbach C. Misoprostol in preventing postpartum hemorrhage: a meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet 2006; 92: 10–18..

15.Richard J Derman, et al; Oral misoprostol in preventing postpartum haemorrhage in resourcepoor communities: a randomised controlled trial. Lancet 2006; 368: 1248–53

16.Gulmezoglu AM, Villar J, Ngoc NT, et al. WHO multicentre randomised trial of misoprostol in the management of the third stage of labour. Lancet 2001; 358: 689–95.

17.Sue Fawcus. Treatments for primary postpartum haemorrhage: RHL commentary (last revised:

13August 2004). The WHO Reproductive Health Library, No 9, Update Software Ltd, Oxford, 2006. www.rhlibrary.com

18.Villar J, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Forna F. Systematic review of randomized controlled trials of misoprostol to prevent postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2002; 100:1301–1312.

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

19.Joy SD, Sanchez-Ramos L, Kaunitz AM. Misoprostol use during the third stage of labor. Int J Gynecol Obstet 2003; 82:143–152.

20.McCormick ML, Sanghi HCG, Kinzie B, McIntosh N. Preventing postpartum hemorrhage in low-resource settings. Int J Gynecol Obstet 2002; 77:267–275.

21.Combs CA, Murphy EL, Laros RK, Jr. Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal birth. Obstetrics & Gynecology 1991;77:69-76.

22.Stones RW, Paterson CM, Saunders NJ. Risk factors for major obstetric haemorrhage. European Journal of Obstetrics, Gynecology, & Reproductive Biology 1993;48:15-18.

23.Tsu VD. Postpartum haemorrhage in Zimbabwe: a risk factor analysis. British Journal of Obstetrics & Gynaecology 1993;100:327-333

24.Letsky EA. Peripartum prophylaxis of thromboembolism. In: Greer IA, ed. Thromboembolic disease in obstetrics and gynaecology. 1997;

25 Anonymous. The management of postpartum haemorrhage. Drug & Therapeutics Bulletin 1992;30:89-92.

26 de Groot AN. Prevention of postpartum haemorrhage. In: Steegers E, Eskes T, Symonds E, eds. Preventive care in obstetrics. London: Bailliere Tindall, 1995;619-631.

27.Santoso J, Lin D, Miller D. Transfusion medicines in obstetrics and gynecology. Obstet Gynecol Surv 1995;50:470–481

28.Joseph T. Santoso, MD, Brook A. Saunders, MD, Ken Grosshart, MD Massive Blood Loss and Transfusion in Obstetrics and Gynecology Obstet Gynecol Surv 2005,Volume 60, Number 12

29.Drife J. Management of primary postpartum haemorrhage. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:275-

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

30.Selo-Ojeme DO. Primary postpartum haemorrhage. J Obstet Gynaecol 2002; 22:

31.Scottish Confidential Audit of Severe Maternal Morbidity 2nd Annual Report 2004

32.Why Mothers Die 2000–2002 (Executive Summary and Key Findings)

The Sixth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom (Executive Summary and Key Findings) Доступно на www.cemach.org.uk/publications.htm (последнее обращение к ссылке сентябрь 2006)

33.Anonymous Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1991 - 1993. London: HMSO, 1996.

34.Hibbard B, et al. Report on confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom 1988-1990. London: HMSO, 1994.

35.Roberts I, Alderson P, Bunn F, Chinnock P, Ker K, Schierhout G. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD000567.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD000567.pub2

36.Ekeroma AJ, Ansari A, Stirrat GM. Blood transfusion in obstetrics and gynaecology. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:278-284.

37.Berg EM, Fasting S, Sellevold OF. Serious complications with dextran-70 despite hapten prophylaxis. Is it best avoided prior to delivery? Anaesthesia 1991;91:1033-1035. (Abstract)

38.Rosay H, Lancon JP, Ferrut O, Gisselmann E, Sgro C, Caillard B. [An anaphylactic-type accident caused by a dextran solution in a parturient]. Cahiers d Anesthesiologie 1989;89:541-542. (Abstract)

39.Rosay H, Sgro C, Lancon JP, et al. [Fetal distress after use of dextran for peridural anesthesia in a cesarean program]. Annales Francaises d Anesthesie et de Reanimation 1989;89;8:R67 (Abstract)

Центр Доказательной Медицины – Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей

40.Paull J. A prospective study of dextran-induced anaphylactoid reactions in 5745 patients. Anaesthesia & Intensive Care 1987;87:163-167. (Abstract)

41.Walker I, Walker J, Colvin BT, Letsky E, Rivers R, Stevens R. Investigation and management of haemorrhagic disorders in pregnancy. Journal of Clinical Pathology 1994;47:100-108.

42.Anonymous. Diagnosis and management of postpartum hemorrhage. ACOG technical bulletin number 143. International Journal of Gynaecology & Obstetrics 1991;36:159-163.

43 . Chamberlain GVP. The clinical aspects of massive haemorrhage. In: Patel N, ed. Maternal mortality: the way forward. London: RCOG, 1992;54-62.

44.Burke G, Duignan N. Massive obstetric haemorrhage. In: Studd J, ed. Progress in Obstetrics & Gynaecology, Volume 9. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1991;111-130

45.Williams Obstetrics 21st Ed: McGraw-Hill Professional (April 27, 2001)

46.Falk JL, O’Brien JF,Kerr R. Fluid resuscitation in traumatic hemorrhagic shock. Crit Care Clin 1992;8(2):323-40

47.Gutierrez G, Reines HD, Wulf-Gutierrez ME. Clinical review: hemorrhagic shock. Crit Care. 2004 Oct;8(5):373-81. Epub 2004 Apr 2. Available online http://ccforum.com/content/8/5/373 (последнее обращение к ссылке сентябрь 2006)

48.Shires GT, Barber AE, Illner HP. Current status of resuscitation: solutions including hypertonic saline. Adv Surg 1995;28:133-70.

49.Domsky MF,Wilson RF. Hemodynamic resuscitation. Crit Care Clin 1993;10(4):715-26.