4 курс / Акушерство и гинекология / Журавлева_Е_В_Патогенетическая_профилактика_повторных_преэклампсий

Внедрениерезультработывпр товктику

Полученныерезультатыис

следованияосновныереком ндации

используютсявповседневнойпрактическойрабР тедильногодома№4

юго-западнокруга.М,Родильногосквыдома№32центральногоокруга

г.Москвы, Медицинского« ЖенскогоЦентра».Москвы.

Материалы

диссертационнойработыиспользвлекцусеминарскихютсярсеонном

занядлястудентовиях,ордаспирантовнаторовкафедрыакушерства

гинекологиимедико

-профилактичфакультПервоготаского

МГМУ имени

И.М.Сеченова.

Публикации

Потемедиссертацииопубликнаучных7 работв течественнойванои

зарубежнойпечати.Осноложвныебылидоложенынания

I

Междунаконгрессепоперинатальодноммедицинеой

VI ежегодном

конгрессеспециалисперинатовальн

оймедициныМосква( ,ию2011),наь

XI ВсемирномконгрессепоперинатальедициМосква( ,ию2013)неойь .

Структурыиобъемработы

Диссертизложенавтр цдформеяционнойсостоитизвведения,обзора

литературы,главсобственныхисследований,обсужденияполученных

результпрактических,выводов, рекомендисписклитературы, ций

включающего 25 работна

русскомязыкеи190

работнаиностранныхязыках.

Работапредставлена

156

страницахмашинописноготекста,

иллюстрирована 12рисунками19таблицами

.

1.1 ПЭ:определение

,

классификация,

частота

возникновения,

этиология,факторыриска,клиническиепроявленияосложнения

ПЭ – пре,эклампсиято

патологическоесостояние,ассоциированное

беременн,которха акогипестеризуью, тензиейотпослетсяинурией

20недельгестационного

рока,встречающеесяпримерно4

% (от1,5до

10%) случаеввсб хременностейиявляющее

сяоднойизведущ

ихпричин

материнскойфетз льнойболеваемсмертности

[202].ПЭявляется

важнейшейпричинойперинатальнойзаболеваемос

тисмертностивмире

[151,160,184].Рискперинатальсмертприданзаболеванииостиномй

увеличиваетсяраз5

[16].Счи, ПЭтявляетсяоаетсяпричиной75

000

материнскихсмертейвовсеммирееж годно

[134].

ПЭклассифицирналегкуютяжелуюформыется

[205],атакжеПЭс

раннимпозднимначалом

[65].

•

Систолическоедавление

> 160мм.рт.ст,диастолическое

>110

мм.рт.ст.

•

Протеинурия > 2г/24часа

•

Уровенькреатинина

>1мг./дл2

•

Числотромбоцитов

< 100 000кл/мм³

Систолическоедавление

каккритерийтяжелойПЭ:

82.0%

-

от 160

мм.рт.ст.; 9.0%

- от170мм.рт.ст.; 9.0%

- от180мм.рт.ст.

ДиастодавлениекаккритерийическоетяжелойПЭ:

86.4%

-

от110

мм.рт.ст.; 13.6%

- от100мм.рт.ст.

ПротекаккритяжелойтерийнуПЭ:

36.3% - отг5/л; 36.3%

- отг3/л,

9.2% - отг/л2;помн

ениюдругихтрехисследователейпротн инурия

отратяПЭж. аетесь

77считают.0%

HELLP синдром критериемтяжелойПЭ, 73считают.0%

данныйсиндромкритериемугрожающей« ПЭ»

Чтожекасается

раначаланегоПЭ

: 73счит.0%раокнютачаланегоПЭ

донедел34

ь; 18.0% - донедель32; 9.0%

- донедель28. 73считают.0%

преждевременноначавшуюся

ПЭ – до37недель

[55,112,154,165,210].

Этифакторыологияриска

Внастоящеевремячеткойточзр асательнияэтиологииданного

заболеваниянесуществует.

Впо следниегодыспециавсёбольшепридерживаютсяисточкиойы

зрения,чтоПЭ

– мультифакзаболеваниетигенноеориальное

[137,

168].

•

Отягощенныйакушерско

-гинекологическийанамнез:ПЭувеличивает(

рискразвития

ПЭвпослбедующихременносв10раз),гипертяхония

впредыдущуюбеременн,задержкаростаплода,отслойкасть

плаценты,перинтр тальныевмы

.

• Первоимеетр3вышеазаодящаярискразвитияПЭпосравнению

повторженородящейщиной

[74]

•

Отягощенныйсемейн

ыйакушерскийанамнезпонашим( данным

гестозыпоматеринскойлиниивыявляюту30%ПЭ)

[БицадзеВ.О.,

2003]

• Многоплоднаябеременностьриск(развитияПЭувеличивается3

раза),чтов зможносвязатьгиперплацентозом

[21].

• Женщиныстарше40лет

– возможно,объясняетпрогрессированиемя

эсенцигипертензииальнтероизмсклйеротненическихй

• Этническаяпринадлежность

– впервыебылаописана1984г.

Chelsey.

Исследования Rath исоавтороввыяболееысокуюиличастотуПЭ

чернокожихженщин,что,в

зможноассоциируетсяболеевысоким

полиморфизмом HLA-G

• Инфекционныезаболеванияуматери.Инфекционныезаболевания

увелриПЭчиваютск4

-5раз [101,147].

Былопр исслведслучайенодвание

-контроль DNBC (Danish National

Birth Cohort),вкотором(101,033пациенток)исследователипытались

проследитьсерологическуюсвязьмежду

C.

trachomatis, C.

pneumonia[204], HSV 1/2 , CMV [155] иПЭсм(.табл.1).

ТаблицаСерологическая1: ссоциация

C.,

trachomatis,C. pneumonia,

HSV 1/2, CMV иПЭ

[113]

Преэклампсия

Контроль

RR (95% CI)

(N=509) n%

(пациенткис

нормотензией)

(N=336) n%

C. trachomatis

22 (4.5)

11(3.4)

1.3(0.6-2.8)

C. pneumoniae

31(6.3)

21(6.5)

1.0(0.6-1.7)

HSV

12(2.4)

13(4.0)

0.6(0.3-1.3)

CMV

7(1.7)

4(1.4)

1.2(0.3-4.1)

Висследовании

ANOVA

(проспективноеисследование,

случайконтроль,проводимИранесоктября1999февраль2004гг.)

былиполученыследанныеующиесм(.табл

. 2) [110]:

Преэклампсия

Контроль(

N=20)

P, volume

(N=20)

20-24

недели

5.54±0.33

4.31±0.28

.03

29-36

недель

7.56±0.37

5.25±0.35

.01

Инсулин

(µ lu/ml)/глюкоза

(mg/dl)

20-24

недели

29-36недель

0.19±0.015

0.14±0.011

.01

0.32±0.017

0.20±0.015

.01

• Характерпит.Т,вэниядемичныхобластях,вкоторых

обнаружидефтехилииныхцвитаминоваетсяили

микроэлементов,от

мечаетбольшаяПЭстота

.Например,втех

местнКитая,гдеотмстяхдефицичается

тселенавводе,частотаПЭ

былазначительновы

ше;вИн,готмечаетсядии

дефициткальция,

частотаПЭ

такжеболеевысокая.

• ТромбофилияАФС,(генетическаяфо ма: бофилииутация

фактора

V

Leiden,мутацияпротромбина

G20210A,

гипергомоцистеинемия).

• Повышенчувствкангиотензинутель ости

II с 28-йнедели

• СКВ,р

евмартриттоидный

идр.аутоиммунныезаболевания

• Эклампсия осложняетпримерно0,1

-0,3всбехременностей

тромбоцит,сниженфибриногена,повюышен

июПДФ .

тромбоцитопению.

HELLP-синдромвстречается0,5

-0,9%случаев

беременностейив 15

-26%слупациентокчаевсПЭ/эклампсией.

Показателиматеринсксмертностий

– 1-4%,перинатальной

- более

40%.

• Внутричерепноекровоизлияние

достаточноредкоеосложнениеПЭ,

однако,которое

сопровождаетсявысокойлетальностью.

• Гемиразрывпеченитома

вознзасчетикаютшемического

нормально расположеннойплаценты.Всвоюочередь

– наиболее

частаяпричинаДВСвакушерстве[

212]. КлизнаиДВСчимыйески

возникает10

-20%всехлучаевПОНРП.Данныекоагуляционные

нарушениявозникаютвследствиепопаданияфрагментовплацентарной

тканитромбоплас(

тин)вкро.Этивотокещестактивируюта

внутрисосудсвертывание,возникаетповышпотреблениестоенное

фактосвер,чприводитовываниязатемкснижениюуровня

тромбоцит,сниженфибриногена,повюПДФышению.

•

Летальнисходые

ПЭявляетсяпричиной75

000материнских

смертейвовсеммирееж[годно

134].

•

Кртсегоднямесчи,чтоается

рисксердечно

-сосудистых

• Внутриутробнаязадержкаразвитияплода

встречаетсяу 56%

Данныеизмененияприводятк

нарушениюплацентарногокровотока,

• Перинатальнаясмертность

нафонеПЭповышаетсяраз8.Сам

ые

частыепричинылетальности

- недоношенностьиПОНРП

[109,153].В

зависимостиотстепениотсплацентыойкиперсмертностьнатальная

третьемтриместре

[179,187].НоворожденныепослеПОНРПча

сто

находятсявгрупперискаразвитияневрологическойпатологии,

например,церебпа (альногоича

Carter,1999).

1.2 ИсториявопросаизученияролиДВС

– синдромавпроцессеПЭ